ecografia obstetrica

ECOGRAFIA OBSTETRICA

Yessica Yaneth Sanchez Sotelo

227865

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUHUA

GENERALIDADES

El útero es un órgano muscular en forma de pera localizado en la cavidad pelviana, entre la vejiga urinaria y el recto

8cm (longitud), 4cm (ancho), 3cm (espesor AP)

GENERALIDADES

Anteroflexión con respecto a vagina (90%)

Retroflexión (hacia atrás)Anteversión RetroversiónDextroversión (lateral derecha)Levoversión (lateral izquierda)

GENERALIDADES

Paredes Uterinas:

- Externa o Serosa- Muscular o Miometrio- Interna o Endometrio (Ciclo Menstrual)

ECOGRAFIA

La Ecografía ha reemplazado a la radiología convencional debido al peligro de la radiación ionizante para el feto

Rayos X solo en pelvimetría

ECOGRAFIA

Actualmente, la Ecografía es el medio mas idóneo para la valoración de la gestación a partir de la 4a a 5a semana del embarazo

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

ECOGRAFIA TRANSPERINEAL

ECOGRAFIA DOPPLER

ECOGRAFIAECOGRAFIA TRANSABDOMINAL - Tiempo real- Transductores (Lineales, Sectoriales y Convexos)- Frec. 3.5 mHz- Paciente en decúbito dorsal - Vejiga urinaria llena- Cortes longitudinal y transverso- Segundo y tercer trimestres- DESVENTAJAS (Obesidad, ↓resolución, mediciones

imprecisas, repleción de la vejiga)

ECOGRAFIA ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

- Transductor de alta frecuencia y elevado poder de resolución

- Cristales fijos o Cristales de rotación mecánica (5 mHz – 10 mHz)

- Menor distancia - Mejor campo visual- Embarazo temprano- Diagnostico de enfermedades obstétricas- Ventaja en pacientes obesas

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA TRANSPERINEAL

- Sonda de la vía transabdominal - Decúbito dorsal- Sonda en mitad del periné y entre los labios mayores- Plano horizontal- Visualización del canal cervical (OI a OE)- Útil en: Localizaciones bajas de la placenta y prolapso

de la bolsa amniótica- Tercer trimestre- Motilidad del miometrio (5mm de amplitud)- Dx de: Quistes Cervicales y Endomiosis Cervical

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA DOPPLER- Doppler colorDoppler color- Características espaciales de dirección y velocidad de

flujo- Superposición de colores en ecografía (escala de

grises)- Valoración de vasos pequeños - Valoración de: Aneurismas, Trombosis y Fístulas- Ecocardiografía fetal- Trastornos en los flujos materno-placentario y feto-

placentario

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

- Angio – Doppler:Angio – Doppler:- Zonas de microcirculación - Imágenes en movimiento (NO dirección

ni velocidad de flujo)- METODO ARMONICO (flujo) (Pulsación

cardiaca y respiración)

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Medidas:- Diámetros del saco gestacional (SG)- Longitud Cráneo Caudal del embrión

(DCN)- Diámetro biparietal (DBP) (cabeza)- Circunferencia abdominal (CA)- Longitud del fémur (FL)

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Fecha de ultima menstruación incierta en 40% de los casos por presencia de metrorragias, oligomenorreas o sangrados por DIU etc.

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

GESTACION NORMAL DURANTE EL PRIMER GESTACION NORMAL DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZOTRIMESTRE DEL EMBARAZO

4a – 5a semanas a partir de la FUM:- Aparece saco gestacional intrauterino (redondeada

sonotransparente, limitado por la decidua que es hiperecogénica) (días 30 – 32 luego de FUM)

- Circulación úteroplacentaria- Disco bilaminar (epiblasto y endodermo)- Crecimiento rápido- Aparato cardiovascular primitivo- Saco vitelino (3 a 5mm) (flota hasta final de 1er trimestre)- 5a semana (60 – 80 lat/min)(2-3mm diámetro)

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

6a semana: - Pliegue del disco trilaminar

(ecogénico)- 6a – 10a organogénesis

(vulnerable a malformaciones)- Cordón umbilical- Hernia umbilical (ileon y colon)- Diagnostico de embarazo

gemelar (gemelos bivitelinos o monovitelinos)

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

7a semana:- Placa fetal visible (C-C 1cm)- Latido cardiaco (140lat/min)- Movimientos espontáneos y provocados- Cavidad amniótica (.4mm) envuelve al

embrión y desplaza la cavidad vitelina (1mm)- El embrión mide 12 a 14 mm al final de la 7a

semana - 10 mm de diámetro cráneo caudal

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

8a semana:- Claros movimientos - Desarrollo de extremidades

(esbozos)- Futuros dedos (18 semanas)- Movimientos de la cara *- Columna vertebral- Cavidades cardiacas- Herniación (intestino medio

cordón umbilical)

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

9a semana:- Se observan: Hoz del cerebro, plexos coroideos - Movimiento de extremidades 10a semana:- Movimiento de manos- “Signo de la burbuja” Membrana de Henle 3mm (anillo

dentro del saco) - Periodo embrionario Periodo fetal- Visualización de abdomen (estomago, riñones, vejiga)

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

9a y 10a semanas:- Placa fetal (1/3 de saco gestacional)- Saco gestacional de 6cm- Embrión tiene 180 – 200 lat/min

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

11a semana:

- Fusión de caduca parietal y visceral (destrucción de saco gestacional)

- Producto abarca 50% de la cavidad

- Apreciación de calota fetal - 40mm de diámetro CC o

CN

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

12a semana:

- Posibilidad de efectuar la primera medición del diámetro biparietal (DBP)

- Ya no es necesaria la sonografía endovaginal Ecografía Transperineal

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

SACO GESTACIONAL - 1er signo ecográfico de embarazo- Se detecta a las 4 semanas de gestación (sonda

endovaginal)- Diámetro + 2mm crece .9 mm al día - SG se mide en 3 dimensiones (varia de acuerdo con el

volumen de la vejiga y ángulo de la sonda)- Cuando SG mide 20mm es posible saber FC del

producto- Cuando SG mide 30 mm es posible ver movimientos

embrionarios

ECOGRAFIA: PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

SACO VITELINO- Se identifica en 5a semana de embarazo (vía

endovaginal) (3 – 6mm)- Anillo en el interior del SG- Edad de gestación ↓ a 36 días no se ve SV- Embarazo no viable cuando:1. No se ve SV y si hay embrión2. SV con diámetro ↑ a 7mm 3. SG mide ↑ de 25mm, SV de 4mm y embrión no

visible

PATOLOGIAS EMBARAZO ECTOPICO

- Presencia de β-hCG y ausencia de SG intrauterino

Signos de la ecografía para EE:- Ausencia de SG y presencia de un pseudo saco (20% -

embarazo temprano), masa mal definida y presencia de liquido en e saco de Douglas

Causas: - Enfermedad inflamatoria pelvica- DIU- Anticonceptivos

PATOLOGIASEMBARAZO MOLAR- “Panal de abejas” o “copos de nieve”- La cavidad uterina aparece por masas

entre pequeñas y grandes - Tamaño de 2mm en 7ª y 8ª semana

10mm en semana 18- Limites irregulares de la cavidad uterina

(hematomas o desprendimiento molar)

PATOLOGIAS

- Mola parcial: tejido molar + restos embrionarios + SG poco definido + quistes

- Mola completa: no embrión ni estructuras anexas edema en vellosidades e hiperplasia del trofoblasto

- Dx de Embarazo molar: No embrión, aborto espontáneo, embarazo ectópico, degeneración de la placenta, corioangioma placentario y coriocarcinoma

PATOLOGIAS

INCOMPETENCIA CERVICAL

- Vías abdominal o transvaginal- Longitud del canal cervical (30 a 50mm)- Orificio cervical interno (10mm en

primíparas – 15 en multíparas)