ductus arteriosus

DUCTUS ARTERIOSOPERMEABLE

Ariana Hurtado GarciaMedico Interno

DefiniciónPDA

El conducto arterial es un vaso grande que conecta el tronco pulmonar principal con la aorta descendente.

Es usado por el feto para desviar la sangre de los pulmones.

En RN este se cierra después del nacimiento.

El PDA se refiere a la falla del proceso de cierre y permeabilidad de este canal.

EpidemiologiaPDA

En United States la incidencia es de 0.02% a 0.006% de los nacidos vivos

Relacion inversa con la edad de gestación

Neonatos < 1750 gr. : 45%

Neonatos < 1000 gr. : 80%

Administracion de liquidos

Asfixia

Sindromes Congenitos

Altitud Elevada

Cardiopatia Congenita

> RIESGO

RCIU

Ruptura Prolongada de Membranas

< RIESGO

Factores de Incidencia

Embriología - AnatomíaPDA

FACTORES QUE INFLUENCIAN EL CIERRE DEL DA

Aumento de la tensión de O2

Aumento de los niveles de catecolaminas

Supresión de producción de PGI 2

Apagado de receptores PGE

Rol sinergista de PEF2 (alfa) + O2

Caída de niveles de Adenosina

Producción de ET1

FisiopatologíaPDA

Magnitud del Cortocircuito:

Balance entre la resistencia vascula pulmonar y sistemica

Longitud y duametro del Ductus

FisiopatologíaPDA

Presion Pulmonar

Presion Sistemica

Tamaño Vs Resistencias

Magnitud del Cortocircuito

FPSobrecarga de vol. – DVI Llenado VI

y edema P

FisiopatologíaPDA

Mecanismo de defensa:

-Taquicardia-Sudoracion

Ductus Pequeño: Poco efecto circulacion pulmonar

Ductus Grande: Hipertension Pulmonar sostenida

Enf. Pulmonar vascular obstructiva

irreversible

Manifestaciones ClínicasPDA

Soplo Cardiaco

Precordio Hiperactivo

Pulsos Periféricos unidos y aumento de

la presión de pulso.

Hipotensión

Deterioro Respiratorio

Otros (Taquipnea, crepitos, episodios

apneicos, IC, edema pulmonar y

hepatomegalia)

“Dia 1-4”

DiagnosticoPDA

Ecocardiograma bidimensional con

ultrasonografia Doppler

EKG

Rx

TratamientoPDA

Soporte Ventilatorio

Restriccion de Liquidos

Aumento de Hematocrito

Indometacina

Ibuprofen (1d: 10 mg/kg

2d: 5mg/kg 24-48hrs)

Cirugia

TratamientoPDA

Edad a la 1ra Dosis

1ra Dosismg/kg

1ra Dosismg/kg

1ra Dosismg/kg

< 48 hrs 0.2 0.1 0.1

2- 7 dias 0.2 0.2 0.2

> 7 dias 0.2 0.25 0.25

TratamientoPDA

Complicaciones Indometacina:

Efectos Renales

Hemorragia gastrointestinal

Funcion de Plaquetas

Contraindicaciones Indometacina:

Creatinina > 1.7

Hemorragia renal o

gastrointestinal

Coagulopatia generalizada

Enterocolitis Necrotizante

Septicemia

TratamientoPDA

- Cirugía

Grazie…Preguntas???