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Dra. Patricia Ruiz RazoHospital General La Villa S.S.G.D.F.

Febrero 2008

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas

Complicaciones: 1.‐ Síndrome de hiperglucemia posthipoglucemia2.‐Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos3.‐ Hemorragias retinianas en pacientes con      retinopatía previa.4.‐ Encefalopatía hipoglucémica.

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.Efectos de hipoglucemia nocturna:

1.‐ Aumenta el riesgo de neuroglucopenia.

2.‐ Deterioro del control metabólico.

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.Síndrome de hiperglicemiaposthipoglucemia:

Efecto Somogy:

Hiperglucemia de rebote después de hipoglucemia nocturna por la presencia de hormonas contrareguladoras.

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.Fenómeno del alba:

Hiperglucemia en las primeras horas de la mañana y es secundaria a desequilibrio entre la insulina y la hormona del crecimiento.

Diferencia: determinación de glucosa a las 3 am.

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.

2.‐ Precipitación de accidentes cardiovasculares agudosMortalidad: 2‐4%Morbilidad:  Problemas neuropsiquiatricosAlteración de la función cognitivaEnmascarar foco epilépticoInfarto al miocardio silenteAnginaProgresión de la retinopatía

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.

4.‐ Encefalopatía hipoglucémica

Daño permanente de la corteza cerebral por episodios repetitivos de hipoglucemias severas. 

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.

Mecanismos de muerte neuronal

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.

Areas vulnerables:

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.

Prevención:   Paciente

Familiarizarse con los cuidados de la hipoglucemiaUtilización de brazalete ó identificaciónTener carbohidratos a la mano (dextrosa/soda)Mantener horarios para comer

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.

Antes de iniciar actividad física ingerir comida extra.Disminuir la dosis de insulina o hipoglucemiantesCargar kit con glucagon

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas

Prevención:     Médico

Metformin para estabilizar niveles de glucosaRemplazar gliburide con glidazide ó glimepirideUtilización de insulina lisproPacientes hospitalizados:  ordenar snacks a la cabecera del paciente

Como evitar las complicaciones en los pacientes con crisis hipoglucémicas.

Aplicación de glucagon cuando sea necesarioControl estricto de glucemia capilar.Disminuir el tratamiento en pacientes seleccionados (enfermedades coexistentes,edad avanzada, discapacidad)