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Dra Monica BenitezCurso Superior de DiabetologíaServicio de Diabetes y Nutrición Hospital Privado 2009
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIAValores iguales o menores de 70 mg/dl
Cuando la concentración de glucosa en sangre
desciende a niveles tales que las células periféricas
y, tarde o temprano, las células cerebrales, no
obtienen suficiente glucosa para su funcionamiento.
RESPUESTA DEL ORGANISMO
●Supresión de la insulina endógena
●Liberación de glucagón, epinefrina, cortisol y hormona del crecimiento
●Respuesta autonómica
Hipoglucemia
Célula alfa Hipotálamopituitaria
glucagón vasopresina H de crecimiento cortisol
ACTH
Activación simpática
Epinefrina +
ActividadSimpática Nerviosa
Secreción de insulina
gluconeogénesisglucogenólisis
Aumento de glucemia
RESPUESTA DEL ORGANISMO
• Disminución de la principal fuente de energía del SNC
• Trastorno cognitivo transitorio
• Amplia variedad de los síntomas
ALGUNAS CONSIDERACIONES…
• La respuesta del glucagón suele perderse a los cinco años de desarrollar diabetes tipo 1 y en diabetes tipo 2 avanzada.
• La respuesta de la epinefrina podría verse reducida y retrasada.
• Reducción de los síntomas adrenérgicos.
• Basarse en reconocer los síntomas neuroglucopénicos.
COMPROMISO DE LAS DEFENSAS FISIOLOGICAS
MECANISMO DE CONTRAREGULACION
Fisiopatología
Los niveles de insulina endógena NO DISMINUYEN
Los niveles de glucagón NO SE INCREMENTAN
Los niveles de epinefrina se elevan pero en FORMA ATENUADA (Síndrome clínico de HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA)
Proceso inducido por hipoglucemias iatrogénicas (Círculo vicioso de hipoglucemias recurrentes)
HIPOGLUCEMIA
Incremento dela vulnerabilidada más episodiosde hipoglucemia
Compromiso de respuesta fisiológicaa hipoglucemia
Reducida advertencia a hipoglucemia
Reversibilidad luego de 2-3 semanas libres de hipoglucemia
CLASIFICACION
Hipoglucemia severaHipoglucemia sintomática documentadaHipoglucemia asintomáticaHipoglucemia relativa
HIPOGLUCEMIA RELATIVA
Síntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de glucosa en sangre
Asociados a: pobre control de la glucemia de forma crónica cambio importante y repentino de la glucosa en
sangre
De alerta o adrenergicos
Palidez Sudoración Piloerección Temblor Nerviosismo Midriasis Taquicardia
Neuroglucopénicos Confusión Diálogo incoherente Parestesias Mareos Convulsiones Pérdida de conocimiento Coma
SINTOMAS
FACTORES QUE PRECIPITAN O PREDISPONEN A HIPOGLUCEMIA
Error en la administración de la medicación Falta de ingesta: ayunos por estudios, supresión de
comidas. Ejercicio no programado Insuficiencia renal. Insuficiencia hepática Ingestion de alcohol Gatroparesia
Fármacos: anticoagulantes.
SITUACIONES ESPECIALES ALCOHOL
Aumenta el riesgo de hipoglucemia
Reduce la gluconeogénesis Reduce la capacidad de
reconocer los síntomas (temblor)
Consumo “seguro” de alcohol
HIPOGLUCEMIA NOCTURNA
PUEDEN SER REDUCIDAS
Disminuir dosis de la insulina de acción intermedia por la noche
Insulina de acción intermedia antes de acostarse
Análogos de la insulina de acción prolongada
Chequear glucemia antes de acostarse , realizar colación
HIPOGLUCEMIA EN LOS MAYORES
Riesgo de lesiones por caída
Podría pasar desapercibida o confundirse con demencia o crisis isquémica transitoria.
La malnutrición podría aumentar el riesgo de hipoglucemia
Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada
SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE LO RESUELVE EL MISMO:
Consumir alimentos con hidratos de carbono simples ( de absorción rápida, 20 gr aprox )
NUNCA PRODUCTOS DIETETICOS!!. Controlar la glucemia a los 10- 15 minutos , si se encuentra en
valores normales consumir alimentos con hidratos de carbono complejos ( de absorción lenta ) , si continua con hipoglucemia repetir primer punto.
ENFOQUE TERAPEUTICO
SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE REQUIERE ASISTENCIA DE OTRA PERSONA !!
Nunca intentar dar alimentos por boca Colocar 1 ampolla de glucagón 1 mg Colocar glucosado hipertónico al 25 % EV
HOSPITALIZACION 1-Hipoglucemia por sulfonilurea 2- Hipoglucemia con coma o convulsiones 3- Recuperación parcial luego del tratamiento
Leve Moderada GraveCapaz de tratarla
uno mismoPodría exigir una respuesta rápida
No la puede tratar uno mismo
Temblores, palpitación,
sudores, hambre, fatiga
Dolor de cabeza, cambios de humor,
falta de atención
Consciente
Generalmente inconsciente
Adrenérgica Neuroglucopénica Neuroglucopénica
CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS
Profundo impacto sobre la vida de las personas con diabetes y su entorno. Los pacientes temen más a las hipoglucemias que a las complicaciones a
largo plazo de la diabetes Las reacciones psicológicas se extienden al entorno del paciente Neuroglucopenia mientras está realizando alguna tarea crítica (Manejar)
pone al paciente y otras personas en riesgo de lesiones o muerte Temor racional a la hipoglucemia lleva a:
Empeoramiento del control metabólico Restricción de las libertades personales y responsabilidades Ansiedad y sobreprotección de los convivientes
EN RESUMEN
HIPOGLUCEMIA• Normalmente se puede prevenir
• Se reduce mediante la educación, la automonitorización y el autocuidado
• El tratamiento debe revisarse si es recurrente
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