dra maría victoria bertolino hospital general de agudos “carlos g. durand” procreacion...

Dra María Victoria Bertolino

Hospital General de Agudos “Carlos G. Durand”

PROCREACION RESPONSABLE

PROCREACION RESPONSABLE

1.1. IntroducciónIntroducción2.2. Tipos de MACTipos de MAC

NaturalesNaturales BarreraBarrera Químicos Químicos HormonalesHormonales IntrauterinosIntrauterinos Quirúrgicos Quirúrgicos

3.3. ConclusiónConclusión

PROCREACION RESPONSABLE

“El DERECHO que asiste a las personas A DECIDIR

conscientemente sobre sus PAUTAS REPRODUCTIVAS,

y el DEBER DEL ESTADO de ofrecer los MEDIOS para ejercer

ese derecho, constituyen la base de las actividades englobadas bajo

el nombre de

PROCREACION RESPONSABLE”

MVB

Embarazos en U.S.A

Henshaw SK. Fam Plann Perspect. 1998;30:24-29.

No buscados 49%:

Buscados 51%

nacimientos (22.5%)

aborto (26.5%)

MVB

MVB

TIPOS DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

1.NATURALES

2.DE BARRERA

3. QUIMICOS

4. HORMONALES

5. INTRAUTERINOS

6.QUIRURGICOS

PROCREACION RESPONSABLE

PROCREACION RESPONSABLE

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES

• CALENDARIO

• TEMPERATURA

• MOCO

• CERVIX

• PERSONA

• LAM

1

Puede usar Persona si…

•NO esta usando pastillas

•NO esta dando de mamar

•NO tiene ciclos irregulares

(ok: 18-39)

•NO tiene sintomas menopáusicos

95% confiable95% confiable Test en Saliva

Test en orina

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES

MVB

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA

2

• DIAFRAGMA

• CERVICAL CAP

• CERVICAL VAULT

• VIMULE

• LEA´S SHIELD

• OVES CAP

• PRESERVATIVO FEMENINO

• CASEROS

•PRESERVATIVO

•TECNICAS COITALES

PROCREACION RESPONSABLE

LEA´S SHIELDDIAFRAGMA

CAPUCHON

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA

MVB

90´s

2007

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA

MVB

Resina sintética AT-10 (10 veces más fina que el látex), antialérgica.

Pantycondom ................................$10.00 USCondom Refills (6) ............................. ...$4.95

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA

MVB

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUIMICOS

3

ESPERMICIDAS: nonoxinol o cloruro de benzalconio

•OVULOS•CREMAS•GELES•PESARIOS

•TABLETAS EFERVESCENTES•AEROSOLES•FILM •ESPONJA-TAMPON

PROCREACION RESPONSABLE

nonoxynol-9 igual que el resto de formulaciones,

pero no deja residuo.

96% efectivos

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUIMICOS

FILM

ESPONJA TODAY

nonoxynol-9

+ barrera + absorbe esperatozoides

MVB

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

4

• MONOFASICOS

• BIFASICOS

• TRIFASICOS

• PROGESTAGENOS ( POP)

• ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

ORALES

PROCREACION RESPONSABLE

OMS

1

43

2NO PROBLEM BENEFICIOS/ riesgos

RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

LACTANCIA

43

2 BENEFICIOS/ riesgos

RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS

< 6 semanas PP< 6 meses > 6 semanas PP

> 6 meses

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

FUMADORA

43

2 BENEFICIOS/ riesgos

RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS

>= 35 años <15/ día

< 35 años

>= 35 años >15/ día

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

1

43

2NO PROBLEM BENEFICIOS/ riesgos

RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS

CARDIO

Antecedentes personalesHTA controladaHiperlipidemia

TA > 160/100Patología vascularTVP-TEPCx mayor /inmovilizaciónIAM/ TIA/ ACV / cardiop.

HIEAntec TEP-TVP familiarCirugía mayorValvulopatía no complicada

Cirugía menor sin inmov.Várices

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

1

43

2NO PROBLEM BENEFICIOS/ riesgos

RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS

NEURO

Migraña sin foco >35 años

Migraña sin foco < 35 añosCefalea no migrañosa( si empeora 2)Epilepsia

Migraña con foco

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

1

43

2NO PROBLEM BENEFICIOS/ riesgos

RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS

ENDOCRINAS

DBT I/ II sin vasculopatíaBOCIOHipertyrHipotyr

DBT > 20 años con vasculopatíaCon nefropatía, retinopatía o neuropatía MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

1

43

2NO PROBLEM BENEFICIOS/ riesgos

RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS

GASTRO

HEPATITIS VIRAL ACTIVACIRROSISTUMORES Bg o Mg HEPATICOS

COLESTASISLITIASIS VESICULAR

COLESTASIS EN EMBARAZOCOLECISTECTOMIA

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

3

2 BENEFICIOS/ riesgos

RIESGO/ beneficios

INTERACCIONES

RIFAMPICINAGRISEOFULVINADFH-CBZ-BARBITURICOSPEN-AMPI-TETRA-CEFALOS-NEVIRAPINERITONAVIR

COTRIMOXAZOLERITROPARACETAMOL

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

DROSPIRENONA DROSPIRENONA

PROGESTACIONALPROGESTACIONAL

ANTIANDROGENICAANTIANDROGENICA

ANTIMINERALOCORTICOIDEANTIMINERALOCORTICOIDE(mayor excreción de Na++ y H2O)(mayor excreción de Na++ y H2O)

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

NUEVO PROGESTAGENO

ContraindicacionesContraindicaciones

IRA, IRC, Insuf. Adrenal, disfunción hepática IRA, IRC, Insuf. Adrenal, disfunción hepática

Chequear niveles de K si uso concomitante de :Chequear niveles de K si uso concomitante de : AINEsAINEs Diuréticos ahorradores de K: espironolactonaDiuréticos ahorradores de K: espironolactona Multivitaminicos, suplementación con K Multivitaminicos, suplementación con K Antagonistas del receptor de Angiotensina IIAntagonistas del receptor de Angiotensina II

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESCON DROSPIRENONA

¿Cómo será en el futuro cercano?

Están por llegar la píldora semanal –Centchroman, que se toma cada siete días–,

la estacional

–Seasonale (84pills), que reduce las menstruaciones a cuatro anuales–

e incluso una que corta la regla totalmente.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

NUVARING®                                     

 Etonogestrel + etinilestradiol.

Inserción: hasta el día 5 del CM

Se deja 3 semanas

54 mm

4 mm

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

NNuvaRinguvaRing

There is no wrong way to insert. If it is in the vagina, it is in correctly.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

©Ortho-McNeil Pharmaceutical 2001

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

PARCHES

1 parche por semana/ 3 semanas 1 parche por semana/ 3 semanas el mismo día de la semana el mismo día de la semana ultima semana: libre de parcheultima semana: libre de parche

Sem 1Sem 1 Sem 2Sem 2 Sem 3Sem 3 Sem 4Sem 4

Parche#1 P #2 P #3

Ciclo 28 días

Libre Libre

Sem 5Sem 5

Nuevo cicloNuevo ciclo

Ciclo de 28 díasCiclo de 28 días

Audet MC, et al. JAMA. 2001;285:2347-2354.Smallwood GH, et al. Obstet Gynecol. 2001;98:799-805.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

PARCHES

Implanon®2 a 3 años

3-ketodesogestrel

Norplant II ®2° generación de NP: 2 implantes

Implantes biodegradables Progestágeno 12 - 18 meses.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

IMPLANTES

Implanon:4 cm x 2 mm de Implanon:4 cm x 2 mm de acetato de etilenviniloacetato de etilenvinilo

68 mg of etonogestrel68 mg of etonogestrel(3-keto-desogestrel)(3-keto-desogestrel)

Efectivo por 3 añosEfectivo por 3 años Inhibe ovulaciónInhibe ovulación

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

IMPLANTES

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS

5

•DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) INERTES

•DIU CON COBRE ( Cu 7- Nova T- T Cu 220 C-

ML Cu 250- ML Cu 375- T Cu 380- GyneFix Flexi-T 300)

•DIU LIBERADOR DE HORMONAS-LNG: Mirena NR

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3434

DIU de cobre: DIU de cobre: mecanismos de acción mecanismos de acción

Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina

Cambia el revestimiento endometrial

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS

20 20 g LNG/dia g LNG/dia

Dura: 5 añosDura: 5 años

Alta eficaciaAlta eficaciaPearl: 0.1Pearl: 0.1

DIU de LNG: DIU de LNG: mecanismos de acción mecanismos de acción

Engrosamiento mucosa cervicalEngrosamiento mucosa cervical

Inhibe motilidad y finción espermáticaInhibe motilidad y finción espermática

Suprime endometrioSuprime endometrio

Induce reacción de cuerpo extraño (débil)Induce reacción de cuerpo extraño (débil)

Inhibe ovulación (a veces)Inhibe ovulación (a veces)

Jonsson B, et al. Contraception. 1991;43:447-458.Videla-Rivero L, et al. Contraception. 1987;36:217-226.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS

DIU de LNG: DIU de LNG: mecanismos de acción mecanismos de acción

MVB

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ESTERILIZANTES

6

•ESTERILIZACION FEMENINA

( Clips- Anillos-Diatermia-Laser- Quinacrine)

•ESTERILIZACION MASCULINA

( Vasectomia- Looping- Clip-Diatermia-

Open-ended- Esclerosantes-Siliconados oclusivos)

QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOS

PROCREACION RESPONSABLE

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MVB

METODOS ADAPTADOS A LAS NECESIDADES INDIVIDUALES

BUILDING BLOCKSC.Ellertson

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INDICE DE PEARL

NUMERO DE EMBARAZOS POR CIEN MUJERES POR ANO

ESTERILIZACION 0.01

ACO 0.05-0.9

DIU-LNG 0.05-0.1

INYECTABLES 0.2-0.4

DIU 0.9-3

POP 0.5-3

PRESERVATIVO 2-12

TEMPERATURA 3

ESPERMICIDAS 3-21

COITUS 4-18

no si Tomala y las siguientes como siempre

Usa extra MAC

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES