dra. ehchevarria - fracturas abiertas
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Bibliografía
Fracturas en el adulto. Rockwood & Greens Vol. 1. Principios Generales Robert. W. Bucholz, james D. Heckman, Editorial Marban, 5ta. Edición,. 2003. pág.. 285-310
Tratado de cirugía Ortopédica y Traumatología, Tomo I, Rodrigo Álvarez Cambras, Editorial Pueblo y Educación. Pág.. 429-441.
Imágenes de www.google.com.do
Definición
Es aquella en la que una discontinuidad en la piel y las partes blandas subyacentes se dirige directamente hacia o comunica con la fractura y su hematoma.
Epidemiologia 40% ocurre en miembros inferiores,
siendo la tibia el hueso mas afectado. Incidencia de fracturas abiertas:
11,5/100,000 habitantes. 30% ocurre en pacientes
politraumatizados.
Lesiones de las partes blandas
Escoriaciones Desgarros Avulsiones o dislaceraciones Heridas tangenciales Heridas a sedal Heridas penetrantes Heridas perforantes
Clasificación de Tscherne
Grado I Pequeña herida punzante sin contusión asociada y contaminación insignificante y mecanismo de fractura de baja energía.
Grado II Pequeña herida, contusión de piel y partes blandas, contaminación moderada, mecanismo de lesión variable.
Clasificación de Tscherne
Grado III Gran herida, contaminación abundante, extensa lesión de partes blandas y asociada a lesión arterial y nerviosa.
Grado IV Amputación completa o incompleta, con pronostico variable según la localización y naturaleza de la lesión.
Clasificación de Gustilo y Anderson
El grado de lesión de las partes
blandas
El grado de contaminación.
Clasificación de las fracturas Abiertas
Tipo I: Lesión de baja
Energía <1 cm de Longitud Dentro hacia fuera Nivel de
contaminación es bajo
Daño muscular es mínimo o inexistente.
Clasificación de las fracturas Abiertas
Tipo II: Lesión de mayor Energía <1 cm de Longitud Fuera hacia dentro Nivel de contaminación es
moderado Daño muscular es
moderado
Clasificación de las fracturas Abiertas
Tipo III: Lesión de alta
energía >10 cm de
Longitud Fuera hacia
dentro Nivel de
contaminación A
Tipo III A: Cobertura ósea
es adecuada
Tipo III B: La desvitalización
o perdida de tejido requiere un colgajo para cubrir el hueso expuesto.
Tipo III C: Presenta una
lesión vascular grave que requiere reparación para salvar la extremidad.
Abordaje de un paciente con fractura abierta:
Aportar el manejo de la vía aérea y resucitación urgente.
Inmovilizar la extremidad lesionada y aplicar apósitos estériles a la herida.
Administrar antibióticos intravenosos de manera precoz
Realizar un desbridamiento y lavado quirúrgico urgente dejándola abierta y estabilizando las lesiones esqueléticas inestables.
Realizar desbridamientos repetidos, tantos como sean necesario.
Diferir el cierre/ Cubertura de la herida.
Factores que modifican la clasificación de una factura abierta independientemente del defecto cutáneo inicial.
A. Exposición al sueloB. Exposición al AguaC. Exposición a Material
fecalD. Exposición a flora
bucalE. Gran contaminación a
la inspecciónF. Demora en el
tratamiento.
Contaminación:
Fractura segmentaria Perdida de Hueso Síndrome compartimental Mecanismo de
aplastamiento Lesiones en guante
extensa de grasa subcutánea y piel.
Requiere cobertura con colgajo.
Signos de Mecanismos de Alta Energía
Tratamiento
1. Evaluación ordenada y deliberada (Exploración de la herida).
2. Lavado y desbridamiento
3. Antibióticos4. Estabilización Ósea.
Exploración de la Herida
Explorar ofrece la perspectiva de saber; no explorar es adivinar.
Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas en el quirófano.
Extraer cuerpos extraños obvios con pinzas esterilizadas o manualmente con guantes estériles.
Lavado y Desbridamiento
Si un poco sirve para algo, gran cantidad servirá para mucho mas.
Lavar con 10 litros de solución fisiológica Debe ser exhaustivo y copioso
Ventajas del Lavado:
Permite inspeccionar las heridas. El fluido irrigación hace flotar restos de fascia,
grasa o musculo. Hace flotar coágulos de sangre y fragmentos
sueltos de tejido. Restablece el color normal de los tejidos
facilitando establecer su viabilidad Reduce la población bacteriana.
Objetivos del Desbridamiento
Ampliación de la herida Detección y extracción de materiales extraños Detección y extracción de tejido no viables Reducción de la contaminación bacteriana Creación de una herida que pueda tolerar la
contaminación.
Antibióticos
El organismo productor de infecciones mas común es el Staphylococcus Aureus.
Se administra antibióticos de amplio espectro que cubran gran positivo.
.
Terapia Antibiótica para las fracturas abiertas
Tipo I Tipo II Tipo III A
Tipo III B
Tipo III C
Cefazolina (Gram
positivo)
Aminoglucosidos (Gram Negativo)
Penicilina
( anaerobios)
Estabilización Ósea
Objetivos: Restaurar la longitud y alineación de los
huesos largos. Restaurar la superficie articulares
desplazadas. Acceso a la herida traumática. Facilitar futuros procedimientos de
reconstrucción. Utilización temprana del miembro. Facilitar la consolidación.
Tipos de inmovilización
Inmovilización con yeso
Tracción esquelética y suspensión.
Fijación esquelética externa.
Fijación interna (tipo I Y II)
Contraindicaciones para la fijación ósea
Osteopenia severa.Contaminación severa.Lesión mínima de partes blandas con una fractura sin desplazamiento.Infección local severaCompromisos sistémicos.
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