dra. andrea martínez unidad de nutrición hospital carlos g. durand

Dra. Andrea MartínezDra. Andrea MartínezUnidad de NutriciónUnidad de Nutrición

Hospital Carlos G. DurandHospital Carlos G. Durand

Enfermedad de los grandes vasos sanguíneos que consiste en el endurecimiento y engrosamiento de las paredes de los mismos con disminución de la circulación.

- Afección de los vasos cerebrales.- Afección de los vasos coronarios.- Afección del sistema vascular periférico.

En la población diabética…- IAM 3: veces más frecuente, 2 veces más mortal.- Stroke: 2 veces más frecuente.- Obstrucción vascular periférica: es 17 veces más frecuente que en la población no diabética.

Riesgo ECV

Insulino resistencia

InsulinoInsulinoresistencia y ECVresistencia y ECV

Hiperglucemia

Hiperinsulinemia

Hipertension

Dislipidemia

↓ fibrinolisis (PAI-1)

Disfunción endotelial

Marcadores Inflamatoriosde Aterosclerosis

Microalbuminuria

MultifactorialMultifactorialDisfunción endotelialDisfunción endotelial

ONONFlujo sanguíneoFción VasomotoraFción Antiaterogénica

EndotelinasEndotelinas Efecto vasoconstrictor

LDLLDL Se oxidan a expensas de los macrófagos

+ Céls endoteliales SelectinasMoléculas de adhesiónSustancias quimioactivas

Unión y migración al espacio subendotelialLinfocitos TMonocitos Macrófagos

LDL+

Cel. Espumosas

CitoquinasRadicalesLibres

MacrófagosCels Musculares Lisas

Release PAI-1

Macrophages & leukocytes

+

adhesion molecules &

cytokines

Proatherogenic factors

+

adhesion molecules &

cytokines

FibrinolysisClot formation

Desarrollo de Desarrollo de AterosclerosisAterosclerosis

I.R.

Adipocito

Disminuye el almacenamiento de ácidos grasos.

AGHígado

Aumentan VLDL

Triada Aterogénica

HDLTGLDL (pequeñas y densas)

Los adipocitos IR. secretan múltiples Los adipocitos IR. secretan múltiples señales y moléculas relacionadas con la señales y moléculas relacionadas con la

inflamación y la Insulino Resistenciainflamación y la Insulino Resistencia

Adiponectina

Resistina

Angiotensina II

TNF

PAI-1

AGNE

Leptina

Ayuda a prevenir accidentes cerebrovasculares

Mejora la postura,disminuye los dolores de cabeza

y contracturas

El ejercicio aeróbico mantiene sanos los vasos sanguíneos

El estiramiento retarda la pérdida de flexibilidad

Controla la osteoporosis, evita la fragilidad progresiva de los

huesos por pérdida de masa ósea

Previene las enfermedades

coronarias

Ayuda a bajar de peso, disminuye las grasas y tonifica los músculos

SibutraminaSibutraminaOrlistatOrlistat

SIBUTRAMINA

Actúa sobre el sistema nervioso central induciendo saciedad

durante la comida y retrasando la iniciación de la siguiente.

En diferentes ensayos clínicos redujo más el peso que los

pacientes tratados con placebo

Neurona presináptica

La recaptación de serotonina es inhibida

por la sibutramina

Serotonina

Sibutramina

Neurona con receptoresserotoninérgicos

Neurona presináptica

Noradrenalina

La recaptación deNoradrenalina es

inhibida porla sibutramina

Sibutramina

Neurona conreceptoresadrenérgicos

Mecanismo de acción de la sibutramina

Actúa bloqueando la digestión y la absorción de la grasa digerida al unirse

a las lipasas intestinales.

De esta manera previene la hidrólisis de los triglicéridos, los cuales no pueden convertirse en ácidos grasos libres y

monoglicéridos absorbidos.

ORLISTAT

D

E A

k

Triglicérido

Colesterol y vitaminas solubles en grasa

lipasagastrointestinal

Triglicérido

Con Orlistat

Aproximadamente 1/3 de los triglicéridos

dietéticos se excreta sin cambiar; la

absorción del colesterol y de otras grasas

también disminuye

OrlistatOrlistatOrlistatOrlistat

FISIOPATOLOGIA DE LA DM2 Y BLANCOS FISIOPATOLOGIA DE LA DM2 Y BLANCOS MEDICAMENTOSOSMEDICAMENTOSOS

SULFONILUREASMEGLITINIDAS

METFORMINATIAZOLIDINEDIONAS

GLUCEMIA

HigadoTejidos

Periféricos

Pancreas

Insulino Resistencia

producción de glucosa utilización de

glucosa

secreción de insulina

HIPER-

METFORMINAMETFORMINA

- Actúa solo sobre tejidos extrapancreáticos.

- No estimula la secreción de insulina.

- Requiere la presencia de insulina endógena.

- No desciende la glucemia más de lo normal.

- Es un agente antihiperglucemiante.

TIAZOLIDINEDIONAS

EFECTOS METABOLICOS Y CARDIOVASCULARESEFECTOS METABOLICOS Y CARDIOVASCULARES

• ↑ la InsulinoSensibilidad- ↓ la InsulinoResistencia

• Mejora el control glucémico

• Disminuye los AGNE → ↓ Tg ↑ HDL – ↓ LDL pequeñas y densas

• Disminuye los niveles aumentados de marcadores asociados con ATS (PCR – MMP9 – IL6 - TNF)

• Protección Endotelial → ↓ migración y proliferación de las Cél. Musc. L. (VCAM1 - MCP1 - MMP9)

• Disminuye PAI 1

• Disminuye la excreción urinaria de Albumina (↓microAlbuminiria)

• Disminuye TA Diastólica

• Acción sobre la célula Beta

<<<Tratamiento>>>>>>>>>>>>>>

Objetivos del tratamiento:

130/80 (sin daño renal)

120/70 (con daño renal)

<<<Tratamiento>>>>>>>>>>>>>>

No FarmacológicoPlan Alimentario

Actividad Física

Farmacológico‘‘Fármaco ideal’’

> Descenso efectivo de la TA> No empeoramiento de la glucosa

> No alterar el reconocimiento de sintomas de hiper o hipoglucemia> No causar hipotensión ortostática

> No comprometer la circulación periférica> No causar impotencia> No empeorar la función renal

> Reducir la suceptibilidad a isquemia cardíaca

> No interactuar con hipoglucemiantes

<<<<<<<<<<<<IECA>>>

> Efectivos antihipertensivos

> No alteran metabolismo de H de C

> Incrementan la sensibilidad a la insulina en el músculo esquelético

> Disminuyen el riesgo de deterioro renal

> Reducen la progresión de retinopatía DBT

> Efecto antioxidante

> Aumento de HDL

-Estatinas-Fibrates-Ac. Nicotinico-Secuestrantes de ácidos biliares-Ezetimibe

Sangre

Arteria Placa