dra. a. romero falcón unidad de asma h.u. v. del rocío...
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Asma Dra. A. Romero Falcón Unidad de Asma H.U. V. del Rocío Sevilla
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-2923 E
nero
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Definición
“El asma es un síndrome que incluye
diversos fenotipos clínicos que comparten
manifestaciones clínicas similares, pero de
etiologías probablemente diferentes. Ello
condiciona la propuesta de una definición
precisa, las habitualmente utilizadas son
meramente descriptivas de sus características
clínicas y fisiopatológicas. Desde un punto de
vista pragmático, se la podría definir como una
enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, en cuya patogenia intervienen
diversas células y mediadores de la
inflamación, condicionada en parte por
factores genéticos y que cursa con
hiperrespuesta bronquial (HRB) y una
obstrucción variable del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente”.
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EPOC-Asma. Diferencias
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com
ASMA EPOC
A cualquier edad Después de los 40 años
Indiferente Prácticamente siempre
Frecuente Infrecuente
Frecuentes No valorable
Sí No
Significativa Habitualmente menos significativa
Muy buena Indeterminada o variable
Edad de inicio
Tabaquismo
Presencia de rinitis,
conjuntivitis y dermatitis
Antecedentes familiares
Variabilidad
de los síntomas
Reversibilidad
de la obstrucción
Respuesta a
glucocorticoides
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1. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com 2. Instituto Nacional de Estadística; Datos de defunciones según la causa de la muerte en el año 2016
http://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t15/p417/a2016/l0/&file=01001.px 3. Demoly P et al. Update on asthma control in five European countries: results of a 2008 survey. Eur Respir Rev. 2010 Jun;19(116):150-157.
2.441 personas
Mortalidad2
año 2013 (ambos sexos)
10%1 Prevalencia niños1
4-5%1 Prevalencia adultos
Todavía mueren pacientes por Asma
52%1
Sin diagnosticar
26%1
Sin tratamiento
47%3
No bien controlada
Datos epidemiológicos del asma en España1
Introducción. El asma en España1
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*Valorar factores de riesgo.
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com
Objetivos del tratamiento del asma.
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*Valorar factores de riesgo.
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com
• Prevenir los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio físico.
• Uso de agonista ß2 -adrenérgico de acción corta no más de 2 veces a la semana.
• Mantener una función pulmonar normal o casi normal.
• Sin restricciones en la vida cotidiana y para realizar ejercicio físico.
• Cumplir las expectativas de los pacientes y sus familias.
En el dominio riesgo futuro
• Prevenir las exacerbaciones y la mortalidad.
• Minimizar la pérdida progresiva de función pulmonar.
• Evitar los efectos adversos del tratamiento.
En el dominio control actual
Objetivos del tratamiento del asma.
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Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com
Clasificación del control de asma en adultos.
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Tratamientos para el asma: β-2 adrenérgicos
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com
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Tratamientos para el asma: Glucocorticoides
inhalados
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3. Disponible en www-gemasma.com
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Figura 3.2. Escalones terapéuticos del tratamiento de mantenimiento del asma adulto. ARLT: Antagonista de los receptores de los leucotrienos;
GCI: Glucocorticoide inhalado, LABA: Agonista β2-adrenérgico de acción larga; SABA: Agonista β2 -adrenérgico de acción corta.
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com
Recomendaciones actuales de tratamiento
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Paciente con asma
Mal uso del tratamiento
controlador (mantenimiento)
Síntomas Frecuentes Mayor riesgo de exacerbaciones
Uso
frecuente
de la terapia
de rescate
Uso excesivo
de SABAs
Tratamiento de
mantenimiento (controlador)
Tratamiento de
alivio/rescate (a demanda)
SABA: Agonista β2 – adrenérgico de acción corta
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.3). Disponible en www-gemasma.com .
Comportamiento del paciente EL DILEMA DE LA ADHESIÓN
ASMA Situación actual
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Más del 50% de los pacientes asmáticos No están bien controlados*
Price D, Fletcher M, van der Molen T. NPJ Prim Care Respir Med 2014;24:14009
*Encuesta REALISE: Encuestas en línea a 8,000 pacientes con asma (de 18 a 50 años, 2 prescripciones en los últimos 2 años y que eran activos en las redes sociales) procedentes de 11 países europeos.
Pese a los avances en el manejo del asma y las alternativas terapéuticas actuales:
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Encuesta REALISE 2014. Asma en 2006, 2008 y 2010 en: Francia, Alemania, Italia, España y el Reino Unido.
60
50
40
30
20
10
0
n=1613
n=1677
Pacie
nte
s %
n=851 n=1290
n=1480
2006 2008 2010
NS
NS #
n=1011
Figure 1. NS: nonsignificant. #: p=0.035; *
1: Demoly P, et al. Eur Respir Rev. 2012;21:66-74
Pacientes tratados con asma no controlados Pacientes tratados con asma bien controlados
2: Price D, Fletcher M, van der Molen T. NPJ Prim Care
Respir Med 2014;24:14009
Se realizaron encuestas en línea a 8,000 pacientes con
asma (de 18 a 50 años, 2 prescripciones en los últimos
2 años y que eran activos en las redes sociales)
procedentes de 11 países europeos.
Evolución del asma en Europa y situación actual: más del 50% de los pacientes no están bien controlados1,2
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Control del Asma según escalón de tratamiento (n = 624)
Escalones de Tratamiento GINA GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA
MANAGEMENT AND PREVENTION
LABA: Agonista β2 – adrenérgico de acción larga; SABA: Agonista β2 – adrenérgico de acción corta. ICS: corticoides inhalados.
Olaguibel JM et al. Respir Res 2012, 13: 50
El control del asma empeora con la gravedad de la enfermedad y la complejidad del tratamiento
Causas del mal control
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C a u s a s d e c o n t r o l
d e f i c i e n t e V a r i a b l e s E j e m p l o s
Relacionado con
la enfermedad
Comorbilidades Rinitis, rinosinusitis, reflujo gastroesofágico, apnea obstructiva del sueño y obesidad
Desencadenantes Ácaro del polvo doméstico, mascotas, ejercicio, exposición ocupacional, fármacos, tabaquismo pasivo, nuevos alérgenos,
aspirina y betabloqueantes
Tipo de asma Sensibilidad a la aspirina, actividad neutrofílica y resistencia grave al tratamiento
Relacionado con
el paciente
Factores sociodemográficos Sexo femenino, educación por debajo del nivel secundario, adolescencia y edad avanzada
Adhesión Tratamiento insuficiente, atención médica irregular, seguimiento insuficiente de los síntomas y ninguna modificación en el
estilo de vida
Comorbilidad psiquiátrica Ansiedad y trastornos depresivos
Características psicológicas Alexitimia (rasgo de personalidad caracterizado por la dificultad para identificar y expresar sentimientos de forma verbal) y
estrategias de afrontamiento inadecuadas
Percepciones Tendencia a tolerar los síntomas, las exacerbaciones y los límites de estilo de vida como una consecuencia inevitable del
asma
Expectativas Pocas expectativas y aspiraciones sobre el grado de control alcanzable. Tabaquismo.
Comportamientos Uso incorrecto del inhalador que conduce a una dosis reducida /ineficaz del fármaco
Conocimiento Información inadecuada sobre el tratamiento de la enfermedad
Relacionado con
el médico
Diagnóstico erróneo Escasa concienciación sobre la prevalencia del asma, evaluación inadecuada
Conocimiento de las guías actuales Falta de concienciación y familiaridad sobre la disponibilidad de guías
Actitud hacia las guías Falta de confianza en las habilidades personales para poner en práctica las recomendaciones. Expectativas de fracaso en
las siguientes pautas.
Implementación de guías Dificultad para cambiar las rutinas profundas
Con el nivel de evidencia actual, los pacientes asmáticos deberían estar controlados y su enfermedad debería tener un
impacto mínimo o inexistente en su vida cotidiana, la realidad está lejos de esto…
Factores que influyen en el control y el mantenimiento del control del asma.
A. J. Lowe et al Hindawi Publishing Corporation Scientifica Volume 2013, Article ID 549252
Las causas del mal control están relacionadas tanto con médicos como con pacientes
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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9
Escaso seguimiento de las guías de práctica clínica
Pobre adhesión del paciente con tratamiento mantenimiento
Uso incorrecto de los inhaladores
Tratamiento insuficiente de la inflamación
Causas del mal control
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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9
Escaso seguimiento de las guías de práctica clínica
Causas del mal control
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http://ginasthma.org/2017-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/
https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2017/05/GEMA_4.2_final.pdf
¿Guías difíciles de seguir?
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Subir dosis si es necesario
(step-up)
Reducir dosis cuando el control
es estable (step-down)
Grado de control Acción terapéutica
Bien controlada Mantener. Buscar dosis mínima
Parcialmente controlada Considerar subir para alcanzar el control
Mal controlada Subir hasta lograr el control
Exacerbación Tratar según gravedad
Tratamiento farmacológico,
Medidas no farmacológicas,
Factores de riesgo modificables
IN
CR
EM
EN
TA
R
RE
DU
CI
R
Tratamiento escalonado
Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 Guía Española para el manejo del Asma (GEMA 4.2). 2017. www.gemasma.com Figure 3.1. Ajuste cíclico del tratamiento en función de la evaluación del periodo del control.
Las guías indican un ajuste cíclico del tratamiento en función de la evaluación periódica del control
Escaso seguimiento de las guías clínicas CAUSAS DEL MAL CONTROL
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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9
Pobre adhesión del paciente con tratamiento mantenimiento
Causas del mal control
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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 Plaza V et al. COPD 2016; 20:1-8
Grupo Asma (n=500) Grupo COPD (n=410) p value
PRUEBA DE LA ADHERENCIA A LOS INHALADORES (TAI) n % n %
NIVEL DE ADHERENCIA (10-item TAI)
Bueno 140 28.0 201 49.0 <0.001
Intermedio 171 34.2 100 24.4
Malo 189 37.8 109 26.6
PATRÓN DE NO ADHERENCIA (12-item TAI)
Errático 334 66.8 193 47.1 <0.001
Deliberado 232 46.4 143 34.9 <0.001
Involuntario 114 22.8 128 31.2 <0.001
La adhesión a los inhaladores es mucho más baja en asma que en otras patologías como la EPOC.
Paciente no cumplidor CAUSAS DEL MAL CONTROL
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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 Krishnan JA, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:1281–5; CO/OCS: Corticoides orales; CI/ICS: Corticoides inhalados
Incluso después de haber sufrido una agudización grave con ingreso hospitalario requiriendo usar CO, los pacientes dejan de usar su medicación de mantenimiento.
ICS, N=49
Uso de Corticoides después de un ingreso hospitalario por agudización de asma en
adultos de alto riesgo.
100
75
50
25
0
% U
so
OCS: -5.2% por día, p<0.0001
ICS: -2.7% por día, p<0.0001
1 2 3 3 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
Días desde el alta
OCS, N=48
Paciente no cumplidor CAUSAS DEL MAL CONTROL
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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9
Uso incorrecto de los inhaladores
Causas del mal control
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Muestra de
Especialistas
(n=1,495)
Neumología
(n=652)
Alergología
(n=270)
Atención Primaria
(n=307)
Medicina Interna
(n=266)
P
(entre
especialidades)
Insuficiente
(≤2 puntos) 1,283 (85.8) 533 (81.7) 227 (84.1) 281 (91.5) 242 (91.0)
Apropiado
(≥3 puntos) 212 (14.2) 119 (18.3) 43 (15.9) 26 (8.5) 24 (9.0) <0.05
Media (%)
Plaza V et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2012;25:16-22
Insuficiente conocimiento sobre terapia inhalada CAUSAS DEL MAL CONTROL
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Estos datos se corresponden a los pacientes, médicos y infermeres del Hospital Clínico Regional de Concepción y su
àrea de salud Sotomayor L. Evaluación de las técnicas y errores en el uso de los inhaladores de dosis medida en el
paciente adulto. Revista médica de Chile, 129(4), 413-420. 2001 https://dx.doi.org/10.4067/S0034-
98872001000400010. 1 Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 2
Tanto profesionales sanitarios como pacientes presentaron errores en el manejo de inhaladores. 2
La evaluación de la técnica inhalatoria es a realizar idealmente en cada visita
Especialmente si el paciente no responde a un tratamiento adecuadamente prescrito
Porcentaje de errores sobre la técnica de uso de cartucho presurizado (MDI) 1
Errores Pacientes Médicos % Enfermeras
Mala posición del inhalador 4,4 0,0 3,3
Mala ubicación de los dedos 20,6 23,4 16,7
No agitar el inhalador 26,5 30,0 6,7
No respirar antes de inhalar 39,7 10,0 13,3
No inclinar la cabeza hacia atrás 47,1 36,0 53,3
No descargar al 50 % inicio de inhalación 27,9 6,7 13,3
No inhalar lentamente 50,0 13,4 30,0
Aplicar dos o más puff 36,8 0,0 6,7
No mantener apnea post inhalación 41,2 6,7 10,0
Espirar rápido por la boca 3,0 0,0 0,0
Esperar <30 s para el segundo puff 85,3 33,3 56,7
Uso incorrecto de los inhaladores CAUSAS DEL MAL CONTROL
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Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9
Tratamiento insuficiente de la inflamación
Causas del mal control
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Teniendo en cuenta esto: el corticoide inhalado
es el tratamiento de elección del asma
persistente a partir del escalón 21.
1: Guía Española para el manejo del Asma (GEMA 4.2). 2017. www.gemasma.com
Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9
Vía respiratoria
normal.
Vía respiratoria
inflamada por ataque de asma.
Vía respiratoria
asmática.
Todos conocemos la importancia de la inflamación en el asma.
Por definición el asma es una enfermedad inflamatoria, crónica y variable.
Es fundamental tratar la inflamación ajustándolo a las necesidades del paciente1.
Tratamiento insuficiente de la inflamación CAUSAS DEL MAL CONTROL
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Rabe KF, et al. J of Allergy Clin Immunol 2004;114(1):40-47
AIR: Asthma Insights and Reality.
Europa Occidental n= 2803 pacientes
Todos los pacientes con asma persistente, de leve a grave, hicieron poco uso de su tratamiento de mantenimiento y un elevado uso de su medicación de rescate, lo que sugiere escaso control del asma.
Los pacientes confían en su tratamiento de rescate, independientemente de la gravedad de su asma
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ICS, corticosteroides inhalados LABA, β2-agonistas de larga acción; SABA, β2-agonistas de acción corta. Partridge MR et al. BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Estadios de agravamiento de los síntomas
(a) Uso de medicación de rescate agonistas β2 de acción corta (SABA) y (b) uso de medicación de mantenimiento con corticosteroide inhalado (ICS) durante
las diferentes etapas de empeoramiento del asma. Todos los pacientes usaron ICS más un agonista β2 de acción prolongada (LABA) separado, ICS solo, o
una combinación de ICS / LABA para terapia de mantenimiento regular. Los datos se basan en todos los pacientes que informaron de que habían usado cada
tipo de medicamento en cada etapa en particular.
ICS, corticosteroides inhalados LABA, β2-agonistas de larga acción; SABA, β2-agonistas de acción corta.
5
4
3
2
1
0
ICS + LABA ICS no LABA Salmeterol/fluticasona Budesonida/formoterol Grupo combinado total
Ajuste temprano
≥ 4 aumento en el peor
de los casos
Media del número de inhalaciones al día de SABA.
Cuando
está bien
Signos /
alarmas
Recuperació
n
Cuando está en el peor
de los casos
Media del número de inhalaciones al día de ICS.
4
3
2
1
0
Cuando
está bien
Signos / alarmas Recuperación Cuando está en el peor
de los casos
INSPIRE: Los pacientes aumentan el número de inhalaciones de SABA a medida que se encuentran peor
Tratamiento insuficiente de la inflamación CAUSAS DEL MAL CONTROL
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Los episodios de alto uso de tratamiento
de rescate (>6 inhalaciones/día en al
menos un día) son también predictivos
de un incremento en el riesgo de
exacerbaciones3
La excesiva dependencia de SABA a expensas de la terapia de control de ICS está asociada con un incremento del riesgo de asma relacionado con la muerte, como resultado de un tratamiento insuficiente de la inflamación1
Dispositivos de SABA al mes/20.000 μg1
Mu
ert
es p
or
asm
a/1
0.0
00 p
acie
nte
s-a
ño
0 2 3 4 5 6 7 1 0,0
50
100
150
200
250
Dispositivos de ICS al año2
Co
cie
nte
de
tasas d
e m
ue
rtes p
or
asm
a
1 0 2 3 4 5 6 7 8 9 12 10 11 0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
ICS, corticosteroides inhalados SABA, β2 -agonistas- de acción corta.
1. Suissa S et al. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 604-10. 2. Suissa S et al. N Engl J Med 2000; 343: 332-6. 3. Buhl R et al. Respir Res 2012; 13: 59.
Excesiva dependencia de SABA y baja utilización de ICS, se asocian a un incremento
en la mortalidad.
Tratamiento insuficiente de la inflamación CAUSAS DEL MAL CONTROL
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2018
Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 The Lancet Commissions After asthma: redefining airways diseases. Lancet 2017 Ian D Pavord, Richard Beasley, Alvar Agusti, Gary P Anderson, Elisabeth Bel, Guy
Brusselle, Paul Cullinan, Adnan Custovic, Francine M Ducharme, John V Fahy, Urs Frey, Peter Gibson, Liam G Heaney, Patrick G Holt, Marc Humbert, Clare M Lloyd, Guy Marks, Fernando D Martinez, Peter D Sly, Erika
von Mutius, Sally Wenzel, Heather J Zar, Andy Bush. Published Online September 11, 2017 IC= Corticoide inhalado
Las nuevas publicaciones avalan la terapia de mantenimiento y alivio anti-inflamatorio como tratamiento de elección, en los pacientes con asma moderada-grave (GINA 3-5).
El uso de una combinación de IC a dosis baja y un β₂ de inicio de acción rápida debería ser la opción terapéutica de preferencia.
Tratamiento insuficiente de la inflamación CAUSAS DEL MAL CONTROL
Manejo del paciente asmático
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2018
Consumo de SABA en España
1.- Datos 2017: http://isanidad.com/wp-content/uploads/2018/04/Observatorio-del-Medicamento_Febrero.pdf
2.- Fuente RLD & IMS
SABA = short acting beta 2 agonist
Ventolin: Titular de autorización de comercialización – GlaxoSmithKline
7º medicamento
más vendido
en farmacias1
40%
del SABA se adquiere en
farmacias sin receta2
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2018
1. McLean PharmD W et al. The BC Community Pharmacy Asthma Study: A study of clinical, economic and holistic outcomes influenced by an asthma
care protocol provided by specially trained community oharmacists in British Columbia. Can Respir J 2003;10(4):195-202
50% reducción de los síntomas del asma1
50% reducción de la utilización de β2 agonistas1
75% reducción de visitas a urgencias
75% reducción de las consultas médicas1
19% mejora de la calidad de vida un 19%1
En aquellas farmacias en las que los farmacéuticos recibieron formación:
¿Qué ocurre cuando los farmacéuticos están formados y participan en la atención al paciente asmático?
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2018
1. Kauppi P, et al. Reduced severity and improved control of self-reported asthma in Finland during 2001-2010. Asia Pacific allergy 2015;5:32-39
Resultados del programa sobre el manejo del asma desarrollado en Finlandia1
Encuesta llevada a cabo en farmacias para estudiar cambios en gravedad y control del asma
Mejora del control de la enfermedad en 10 años
Programa basado en:
Diagnóstico temprano de la enfermedad
Asegurar el tratamiento antiinflamatorio
Educación al paciente
Reducción de visitas a Urgencias
Reducción de hospitalizaciones: 50%
Fig. 2. Change of self-reported asthma severity, emergency care (visits) and hospitalizations (hospital days) in Finland 2001 and 2010.
2001
2010
Mild Moderate Severe Emergency care Hospitalization
%
70
60
50
40
30
20
10
0
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2018
Técnica inhalatoria: Correcto manejo de sus inhaladores.
Recomendaciones:
El uso de la medicación de rescate más de lo habitual (no debería
de usarse más de dos veces a la semana).
En prevenir los síntomas nocturnos, diurnos y tras el ejercicio físico
Evaluar el control de la enfermedad y adherencia(test de control
del asma(ACT)), test de adhesion de inhaladores (TAI))
Educación al paciente sobre su enfermedad y su manejo
¿En qué debemos fijarnos en el paciente asmático?
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2018
1. Ficha técnica Symbicort Turbuhaler
1. Técnica inhalatoria1
Recordar la técnica de inhalación al menos una vez cada dos meses.
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2018
Resultado de la intervención educativa a
pacientes en farmacias españolas: Técnica
inhalatoria
Victoria Garcia-Cárdenas et al Effect of a pharmacist intervention on asthma control Respiratory Medicine (2013) 107, 1346-1355
Fig. 4. Proportion of patients with correct inhaler technique across the study visits.
Intervention Group (n=186)
Initial Visit
Intermediate Visit
Final Visit
19.5% (n=36)
57% (n=106)
75.8% (n=141)
24% (n=36)
46% (n=69)
50% (n=7)
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
80%
p<0.001 p<0.001 p<0.001 p=0.286
Control Group (n=150)
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2018
Álvarez Gutierrez F.J et al. Arch Bronconeumol. 2010;46(7):370–377
2. Test de Control del Asma: ACT
¿Qué es el ACT?
Es un test desarrollado para facilitar la evaluación del grado de control del asma en
la práctica clínica habitual.
Consiste en 5 preguntas en relación a la frecuencia de los síntomas asmáticos y uso
de medicación de alivio que el paciente ha necesitado en las 4 semanas previas, con
puntuaciones que pueden oscilar entre 5 (peor control) a 25 (control total).
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2018
Conocer el tipo de incumplimiento y las barreras a la adhesión del paciente,
proporciona una valiosa información que permite incorporar medidas
correctoras específicas1.
Clasifica la adhesión del paciente a los tratamientos: Buena, Intermedia, Mala.
Y el patrón de incumplimiento: Errático, Deliberado, Inconsciente1.
10 ítems destinados al paciente y 2 ítems dirigidos al profesional sanitario1.
El rango de puntuación de cada pregunta oscila entre: 1: peor cumplimiento y 51.
La puntuación de los 10 ítems proporciona una puntuación máxima de 50 puntos1.
La puntuación de los ítems destinados al profesional sanitario oscila entre 1 ó 2
puntos (buen o mal conocimiento de la técnica inhalatoria) 1
1. Plaza V et al. J Aerosol MedPulmDrugDeliv. 2016 Apr;29(2):142–52.
3. Adherencia:TAI
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2018
Incumplimiento errático: paciente que olvida la toma de la medicación.
Incumplimiento deliberado: paciente que no la toma porque no quiere hacerlo.
Incumplimiento inconsciente: paciente que no toma la medicación correctamente
por desconocimiento de la pauta terapéutica y de la utilización del dispositivo
inhalador.
TAI
1. Plaza V et al. J Aerosol MedPulmDrugDeliv. 2016 Apr;29(2):142–52.
ES
-2923 E
nero
2018
Gregg I, Nunn AJ. BMJ 1989;298(6680):1071-2. 2
Gianerico Senna et al Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 161-165.
Importante tener una buena comunicación con el paciente (confianza)
Cronicidad de la enfermedad
Diferencias entre fármacos aliviadores (de rescate) y los controladores de la
enfermedad.
Identificar el temor al uso de inhaladores (corticofobia).
Reconocer y evitar desencadenantes
Reconocer el empeoramiento
Recomendar que visite a su médico
4. Educación paciente con asma
ES
-2923 E
nero
2018
Depósito pulmonar de la medicación con el uso de una cámara espaciadora
FIP. International Pharmaceutical Federation
ES
-2923 E
nero
2018
En resumen:
Educación sanitaria:
Comprensión de la enfermedad por parte del paciente
Comprobar la adherencia al tratamiento.
Tratamientos: Mecanismo de acción, explicar posibles reacciones adversas
Uso de inhaladores, mantenimiento y limpieza de los sistemas de inhalación
Consejos para momentos de crisis asmática.
Recomendaciones:
Realizar el ACT (para determinar el grado de control de la enfermedad)
De factores ambientales ( TABACO, alérgenos, polución…)
Otros: Vacunación gripe y neumococo.
Victoria Garcia-Cárdenas et al Effect of a pharmacist intervention on asthma control Respiratory Medicine (2013) 107, 1346-1355
GRACIAS
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