dr. d. vicente giner galvañ servicio de medicina interna. hospital virgen de los lirios. alcoy...
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Dr. D. Vicente Giner GalvañServicio de Medicina Interna.Hospital Virgen de los Lirios.Alcoy (Alicante).
Manejo del Riesgo Cardiometabólico del paciente anciano
Sesión General Hospitalaria
Alcoy, 21 mayo 2015
Sesión General Hospitalaria
Alcoy, 21 mayo 2015
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
ConclusionesMedicina InternaAlcoi
Pupaaaaaaaaaaa!!!
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Conclusiones
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Conclusiones
«En ancianos polimedicados el mejor tratamiento suele ser una adecuada droguectomía.»
Johanna TrimblePatients for Patient Safety Canada
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Conclusiones
«Mejorar la práctica del no hacer es lo que determinará la calidad de la atención sanitaria en las próximas décadas.»
Derelie ManginUniversity of Otago. New Zealand
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Conceptos alrededor
de la Ancianida
d
Medicina InternaAlcoi
¿Qué es un anciano?
Funcionalidad
Pluripatología
Polifarmacia
Escasez de evidencia
Relación paradójica de FRCV
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
¿Qué es un anciano?
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
¿Qué es un anciano?
Pero como la esperanza de vida sólo alcanzaba los 45 años de media, únicamente el 1% de la población llegaba a los 70 años y, por tanto, podía disfrutar plenamente de la jubilación.
Los inicios de la Seguridad Social y el derecho a la jubilación se inician en Alemania en 1883, cuando Otto von Bismarck, en el contexto de su Sozialpolitik, pone en marcha un sistema de cotizaciones obligatorias para subvencionar las necesidades de los enfermos y de los jubilados.
Inicialmente iban destinadas a quienes hubieran cumplido 70 años; luego se rebajaron a los 65 años.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
¿Qué es un anciano?
No existe una base fisiológica o No existe una base fisiológica o patofisiológica que justifique este patofisiológica que justifique este corte de edad para definir como corte de edad para definir como anciana a una persona.anciana a una persona.
No existe una base fisiológica o No existe una base fisiológica o patofisiológica que justifique este patofisiológica que justifique este corte de edad para definir como corte de edad para definir como anciana a una persona.anciana a una persona.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Población altamente heterogénea
AncianoAnciano AncianoAnciano
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Fragilidad
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Fragilidad
FFragilidadPredispone a discapacidad
ffragilidadVulnerabilidad aislada y fisiológica
Independencia Deterioro Dependencia
Whitson HE. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62: 728-30.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Pluripatología
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Pluripatología
La Pluripatología no viene establecida por presentar un determinado número de enfermedades en un mismo individuo.
ComorbilidadComorbilidad VerticalVertical CentralCentral
PluripatologíaPluripatología TransversalTransversal GlobalGlobal
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Pluripatología
Responde a la necesidad de una visión más global de pacientes con dos o más patologías crónicas sintomáticas donde es difícil establecer ninguna jerarquía y que de forma conjunta determinan la sintomatología y pronóstico del paciente actuando como una sola entidad.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Pluripatología
Criterios de OlleroCriterios de OlleroCriterios de OlleroCriterios de Ollero
Ruiz A. Rev Clin Esp. 2011; Supl 1: 2-.
Medicina InternaAlcoi
Criterios de OlleroCriterios de OlleroCriterios de OlleroCriterios de Ollero Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Pluripatología
Enfermo pluripatológicoEnfermo pluripatológicoEnfermo pluripatológicoEnfermo pluripatológico
Ruiz A. Rev Clin Esp. 2011; Supl 1: 2-.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Pluripatología
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Polifarmacia
ProyectoProyecto REFAR * Alcoy REFAR * AlcoyProyectoProyecto REFAR * Alcoy REFAR * Alcoy
0
10
20
30
40
50
60
75-79 80-89 ≥90
n 31281,5 ± 4,7 años
Grupo edad (años)
%
42,642,6
52,252,2
5,15,1
*Pacientes con ≥10 fármacos/día de los CS de Ibi, Ibi II, Castalla y Onil.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Polifarmacia
ProyectoProyecto REFAR * Alcoy REFAR * AlcoyProyectoProyecto REFAR * Alcoy REFAR * Alcoy
Fármacos/paciente:Mediana 12Rango 15
*Pacientes con ≥10 fármacos/día de los CS de Ibi, Ibi II, Castalla y Onil.
n 31281,5 ± 4,7 años
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Polifarmacia
ProyectoProyecto REFAR * Alcoy REFAR * AlcoyProyectoProyecto REFAR * Alcoy REFAR * Alcoy
0
10
20
30
40
50
60
75-79 80-89 ≥90
n 31281,5 ± 4,7 años
Grupo edad (años)
12,8 ± 1,9 12,6 ± 2,3 12,0 ± 1,6
%
*Pacientes con ≥10 fármacos/día de los CS de Ibi, Ibi II, Castalla y Onil.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Polifarmacia y fragilidad
Con la edad existe deterioro de todos los sistemas implicados en el transporte y metabolismo de los fármacos.
No existen estudios farmacocinéticos ni farmacodinámicos específicos en ancianos.
Mientras que en la población de edad inferior a 55 años, el porcentaje de reacciones adversas es del 5-10%, en la población geriátrica es del 20%20%.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Polifarmacia
Prescripción Prescripción Inadecuada Inadecuada Medicina Interna Alcoy 2013Medicina Interna Alcoy 2013
Prescripción Prescripción Inadecuada Inadecuada Medicina Interna Alcoy 2013Medicina Interna Alcoy 2013
RESULTADOS
Durante el primer periodo de estudio, agosto a noviembre del 2013, se incluyeron 109 pacientes:
Edad media de 82 (6,4) años.
37 varones y 51 mujeres.
Índice Comorbilidad Charlson (media) de 6,5.
Índice de supervivencia estimada a los 10 años de 10,5% (media).
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Inma Seguí, V Giner 2013
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Polifarmacia
Prescripción Prescripción Inadecuada Inadecuada Medicina Interna Alcoy 2013Medicina Interna Alcoy 2013
Prescripción Prescripción Inadecuada Inadecuada Medicina Interna Alcoy 2013Medicina Interna Alcoy 2013
RESULTADOS
Al ingreso Al Alta
Nº (%)
pacien tescon PI
MEDIAde criterios por
paciente
Nº (%) pacien tes
con PI
MEDIA de criterios
por pacienteCriterios de PI (Prescripción inadecuada)
STOPP 53 (60%) 1,74 50 (57%) 1,68
START 55 (62.5) 1,85 56 (63.6%) 1,89
BEERS2012 61 (69.3) 2,13 58 (66%) 2,16
PRISCUS 35 (40%) 1,26 35 (40%) 1,2
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Inma Seguí, V Giner 2013
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Polifarmacia
Medicina InternaAlcoi
n 24n 24
Fármacos (n) 2,73 ± 4,27
Principios activos (n) 2,45 ± 3,80
Envases (n) 3,75 ± 6,85
Coste (€) 124,54 ± 153,07
Caducados (n / %) 3 / 5,5
No acumulador54,7%
Acumulador*Acumulador*45,3%45,3%
Valores expresados como media ± desviación típica o %.
*: Fármacos que toma el paciente y no están registrados en Abucasis o retirados de la Farmacia antes de fecha según Abucasis.
Intervención Domiciliaria Intervención Domiciliaria Programada de EnfermeríaProgramada de EnfermeríaMedicina Interna Alcoy 2015Medicina Interna Alcoy 2015(n 55)(n 55)
Intervención Domiciliaria Intervención Domiciliaria Programada de EnfermeríaProgramada de EnfermeríaMedicina Interna Alcoy 2015Medicina Interna Alcoy 2015(n 55)(n 55)
Ana Moncho, Milagro Reig, V Giner 2015
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Polifarmacia
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Polifarmacia
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Consecuencias de las intervenciones médicas en población anciana
García-Morillo JS. Med Clin (Barc). 2005; 125: 5-9.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Consecuencias de las intervenciones médicas en población anciana
Medicina InternaAlcoi
Intervención Domiciliaria Programada de EnfermeríaIntervención Domiciliaria Programada de EnfermeríaMedicina Interna Alcoy 2015Medicina Interna Alcoy 2015(n 55)(n 55)
Intervención Domiciliaria Programada de EnfermeríaIntervención Domiciliaria Programada de EnfermeríaMedicina Interna Alcoy 2015Medicina Interna Alcoy 2015(n 55)(n 55)
Ana Moncho, Milagros Reig, V Giner 2015
Basal Basal (n 66)(n 66) IntervcIntervc. (n 55). (n 55)
Convivencia habitual (%)
p <0,001
Solo 21,2 14,5
Con Familia 65,2 60,0
Cuidador 9,1 14,5
Institución 4,5 10,9
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Escasez de evidencias
Media de edad de participantes en los principales ensayos clínicos en diabetes.
DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Escasez de evidencias
Mata-cases M. Int J Pract. 2012; 66: 289-98.
DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Escasez de evidencias
HTAHTAHTAHTA
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Escasez de evidencias
Leiden 85-plus Study (1997-2004)
De Ruijter W. BMJ. 2009; 338: a3083.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Factores de riesgo?
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Características asociadas a la edad: Factores de riesgo?R
R d
e M
ort
alid
ad g
lob
al
The hazard rate for death decreased by 10% for every kg/m2 increase in BMI in individuals with DM/IFG (HR 0.91, 95% CI 0.86 to 0.97; p¼0.003).
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Esperanza de vida como limitante al desarrollo de enfermedad CM
15
10
0
20
5
25
65 70 75 80 85 90 95
Edad
Esp
eran
za d
e vi
da
(añ
os)
Hombres Mujeres
Anuario Estadístico 1997. INE.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Esperanza de vida como limitante al desarrollo de enfermedad CM
15
10
0
20
5
25
65 70 75 80 85 90 95
Edad
Esp
eran
za d
e vi
da
(añ
os)
HTAcLDL
HbA1c - micro
HbA1c - macro
Hombres Mujeres
Anuario Estadístico 1997. INE.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Recomendaciones a partir de Opinión de Experto
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Recomendaciones generales (i)
En población anciana entre 65 y 79 años parece razonable el extrapolar las evidencias establecidas para población adulta general, aunque siempre teniendo en cuenta las peculiaridades de los ancianos.
A partir de los ochenta años siempre deberemos individualizar en base a la funcionalidad del paciente.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Recomendaciones generales (i)Pirámide de población del Departamento de Salud de Alcoi 1991-2013
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
85 y más
-6000 0 6000
-3349
Pirámide poblacional Depto. Alcoi.
Comparativo 1991-2013
-6000 0 6000
HOMBRES 2013 MUJERES 2013 Hombres 1991 Mujeres 1991
-3349
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
HTA en el
anciano
Medicina InternaAlcoi
Cambios tensionales con la edad
Evidencia
Guías
Chobanian AV. N Engl J Med 2007; 357: 789-96.
HTA en el ancianoEs la HTA del anciano “fisiológica”?
Medicina InternaAlcoi
Ondas reflejas Ondas reflejas
PADPAD
PPPP
Ondas reflejas Ondas reflejas
PADPAD
PPPP
Estrés pared arterial
Estrés cardíaco
Perfusión miocárdica Ateromatosis
LOD HVI
Isquemia Miocárdica
La hipertensión en los ancianos se consideraba, tiempo atrás, una compensación fisiológica necesaria de las alteraciones vasculares
asociadas a la edad.
V Giner 2013
HTA en el ancianoEs la HTA del anciano “fisiológica”?
Riesgo de Riesgo de HipotensiónHipotensión
Riesgo de Riesgo de HipotensiónHipotensión
Actividad SRAA Reabsorc. Na+
Actividad SNA
Reflejos baroceptores
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Mazza A. Int J Hypertens. 2012;2012:590683.
HTA en el ancianoBeneficio del control tensional
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HTA en el ancianoBeneficio del control tensional: HSA.
-13
-18
-26
-30
-23
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
Mortalidad total
Mortalidad CV
Eventos Fatales + No Fatales
ACV Eventos Coronarios
Staessen JA, Lancet 2000, 355: 865-72.
RRR en HTA sistólica aislada (HSA) en pacientes ancianos (%).Metanálisis de 8 ensayos clínicos.
N = 15693 pacientes
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HTA en el ancianoBeneficio del control tensional: HSA.
Staessen JA, Lancet 2000, 355: 865-72.
Metanálisis HTA sistólica aislada (HSA) en pacientes ancianos.Características de la muestra.
N = 15693 pacientes
Mean age of the selected patients ranged from 62 to 76 years, but in most trials it was about 70.
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HTA en el ancianoBeneficio del control tensional en el anciano
Tumbull F. BMJ 2008; 336: 1121-8.
Blood Pressure Lowering Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Treatment Trialists’ CollaborationCollaboration
Blood Pressure Lowering Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Treatment Trialists’ CollaborationCollaboration
31 trials, with 190 606 participants, wereincluded.
The meta-analyses showed no clear differencebetween age groups in the effects of lowering blood pressure on total major CV events.
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Gueyffier, F. Lancet 1999; 353: 793-6.
Tto. vs. placebo
Ictus
Mortalidad total
Mortalidad CV
Evento CV
Evento coron.
Insuf. Card.Mayores 80 añosN 1.566
HTA en el ancianoBeneficio del control tensional en el muy anciano
The first evidence that antihypertensive treatment is also useful in subjects aged ≥80 years is that published in 1999 by Gueyffier et al., concerning a subgroup of 1,670 very old subjects taking part of the INdividual Data ANAlysis of antihypertensive intervention trials (INDANA).
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Musini M. The Cochrane Library 2009, Issue 01, Art. No. CD000028. DOI: 10.1002/14651858.CD000028.pub3
HTA en el ancianoBeneficio del control tensional en el muy anciano
Medicina InternaAlcoi
Banach M. J Hum Hypertens. 2012; 26: 641-3.
HTA en el ancianoCurva en J, presión arterial y ancianidad
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HTA en el ancianoPresión arterial, ancianidad y fragilidad
High SBP: ≥ 140 mmhgHigh DBP: ≥ 90 mmHg
Odden MC. Arch Intern Med. 2012; 172:1162-8.
PAS PAD
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Goodwin JS. Sarch Intern Med. 2012; 172: 1168-9.
En los últimos 25 años un número sustancial de estudios poblacionales han informado las mismas conclusiones: en los mayores de 85 años (o mayores de 80 años en algunos estudios), la PA elevada es un signo de pronóstico excelente.
Los niveles normales de PA pueden ser vistos como un marcador para la fragilidad, y la HTA, un marcador de robustez.
HTA en el ancianoObjetivo tensional: Preservar funcionalidad
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Aronow WS. Circulation. 2011; 123: 2434-2506.
HTA en el ancianoObjetivos tensionales
2011 Expert Consensus 2011 Expert Consensus on HTA in the elderlyon HTA in the elderly
2011 Expert Consensus 2011 Expert Consensus on HTA in the elderlyon HTA in the elderly
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Entre 65 y 79 años objetivos generales siempre y cuando el estado funcional sea adecuado.
Iniciar tratamiento con PAS>160 mmHg y plantear objetivos de control de 140-150 mmHg, siendo más flexibles en el inicio y objetivos en caso de deterioro funcional basal/fragilidad.
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
PASPASPASPAS
PADPADPADPAD
Mancia G. J Hypertens. 2013; 31:1281-357.
HTA en el ancianoObjetivos tensionales
Medicina InternaAlcoi
HTA en el ancianoObjetivos tensionales
Kirkman S. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2342-56.
Medicina InternaAlcoi
Si bien la mayoría de ensayos clínicos que han incluído ancianos se han realizado con tiazidas, no existe evidencia suficiente que permita recomendar un tipo de antiHTA por encima de otro.
Suelen hacerse extrapolaciones de la evidencia en adultos no ancianos, basando la elección fundamentalmente en la existencia de comorbilidad.
HTA en el ancianoFármacos antiHTA en el anciano
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Aronow WS. Circulation. 2011; 123: 2434-2506.
HTA en el ancianoEstrategias: Combinoterapia
2011 Expert Consensus 2011 Expert Consensus on HTA in the elderlyon HTA in the elderly
2011 Expert Consensus 2011 Expert Consensus on HTA in the elderlyon HTA in the elderly
Combination therapy provides more opportunity for enhanced efficacy, avoidance of adverse effects, enhanced convenience, and compliance.
It is important to consider the attributes of ACEIs, ARBs, and CAs, in addition to BP lowering.
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HTA en el ancianoMAPA en el anciano: HTA Bata Blanca
Bulpitt CJ. Hypertension. 2013; 61:89-94
Ambulatory blood pressure (ABP) was measured in 284 participants in the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET).
Fifty percent of participants fulfilled the established criteria for white coat hypertension.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes Mellitus
en el anciano
Medicina InternaAlcoi
Cambios glucémicos con la edad
Evidencia
Guías
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Epidemiología.
Soriguer F. Diabetologia. 2012; 55: 88-93.
Edad (años)
13%13%30,7 30,7
33,433,4
Pre
vale
nci
a d
e D
M2
e
n p
ob
laci
ón
ad
ulta
esp
añ
ola
(%
)Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Patofisiología.
Gerontol .2009;44: 740-1.
Medicina InternaAlcoi
Mata-cases M. Int J Pract. 2012; 66: 289-98.
DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Evidencias.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos.
DCCT/EDIC UKPDS ACCORD ADVANCE VADT
SubjectsSubjects 1394 T1DM1394 T1DM 3867 T2DM3867 T2DM 10250 T2DM10250 T2DM 11140 T2DM11140 T2DM 1791 T2DM1791 T2DM
Age, yAge, y 2727 5353 6262 6666 6060
Follow-upFollow-up 1717 5.05.0 3.43.4 4.94.9 5.65.6
Targets HbA1c <6.05%FPG 70-120mg/L
FPG <6mmol/L
HbA1c <6% vs 7-7.9%
HbA1c <6.5% vs >6.5%
HbA1c <6% 1.5% reduction
DM timeDM time 66 00 1010 77 1010
CVD %CVD % 00 22 3535 3232 4040
BPBP 115/73115/73 135/82135/82 136/75136/75 145/81145/81 132/76132/76
LDLLDL 109 mg/dl109 mg/dl 3.5 mmol/L3.5 mmol/L 2.7 mmol/L2.7 mmol/L 3.1 mmol/L3.1 mmol/L 2.8 mmol/L2.8 mmol/L
HbA1c, %HbA1c, % 9.19.1 7.17.1 8.38.3 7.57.5 9.49.4
Results 42% in CVD No difference Increased all mortality
(1.22)
No difference No difference
““The lower the better”The lower the better”
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos.
Currie et al. Lancet 2010;375:481-9Currie et al. Lancet 2010;375:481-9
Met+SU Ins+ADO
Riesgo Relativo (HR) de mortalidad global en función de los valores de A1c alcanzados con el tratamiento.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos e hipoglucemia.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos.
Ismail-Beiji F. Ann Intern Med. 2011; 154: 554-9.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos.
Esperanza de vida limitadaIncapacidad funcionalComorbilidad severa
Esperanza de vida ≥5 añosBuena capacidad funcionalComorbilidad limitada
HbAHbA1c1c 7,6-8,5% 7,6-8,5%HbAHbA1c1c 7,6-8,5% 7,6-8,5%HbAHbA1c1c 7-7,5% 7-7,5%HbAHbA1c1c 7-7,5% 7-7,5%
1.º) Establecer el objetivo terapéutico
Documento de Consenso español de tratamiento de la DM2 en el anciano 2013
Documento de Consenso español de tratamiento de la DM2 en el anciano 2013
Gómez R. Med Clin (Barc). 2013; 140: 134.e1-e12.
Medicina InternaAlcoi
Kirkman S. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2342-56.
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos.
Evidencias
Although it is appropriate to relax glycemic targets for older patients with a history of hypoglycemia, a high burden of comorbidities, and limited life expectancy, goals that minimize severe hyperglycemia are indicated for almost all patients.
Si a ello añadimos diuréticos…
Kirkman S. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2342-56.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas.
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas.
Medicina InternaAlcoi
Efecto beneficioso siempre sobre Efecto beneficioso siempre sobre PESOPESOEfecto beneficioso siempre sobre Efecto beneficioso siempre sobre PESOPESO
Efecto Efecto NO HIPOGLUCEMIANTENO HIPOGLUCEMIANTEEfecto Efecto NO HIPOGLUCEMIANTENO HIPOGLUCEMIANTE
Evitar Evitar ADOsADOs de vida media larga de vida media largaEvitar Evitar ADOsADOs de vida media larga de vida media larga
Valorar efectos beneficiosos sobre Valorar efectos beneficiosos sobre célula célula αα y y ββ..Valorar efectos beneficiosos sobre Valorar efectos beneficiosos sobre célula célula αα y y ββ..
Al asociar buscar Al asociar buscar sinergismossinergismos..Al asociar buscar Al asociar buscar sinergismossinergismos..
Efectos Efectos “extrapancreáticos”“extrapancreáticos”Efectos Efectos “extrapancreáticos”“extrapancreáticos”
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas.
Medicina InternaAlcoi
Efecto beneficioso siempre sobre Efecto beneficioso siempre sobre PESOPESOEfecto beneficioso siempre sobre Efecto beneficioso siempre sobre PESOPESO
Efecto Efecto NO HIPOGLUCEMIANTENO HIPOGLUCEMIANTEEfecto Efecto NO HIPOGLUCEMIANTENO HIPOGLUCEMIANTE
Evitar Evitar ADOsADOs de vida media larga de vida media largaEvitar Evitar ADOsADOs de vida media larga de vida media larga
Valorar efectos beneficiosos sobre Valorar efectos beneficiosos sobre célula célula αα y y ββ..Valorar efectos beneficiosos sobre Valorar efectos beneficiosos sobre célula célula αα y y ββ..
Al asociar buscar Al asociar buscar sinergismossinergismos..Al asociar buscar Al asociar buscar sinergismossinergismos..
Efectos Efectos “extrapancreáticos”“extrapancreáticos”Efectos Efectos “extrapancreáticos”“extrapancreáticos”
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas.
In type 2 diabetic patients, hypoglycemia risk is linked more to treatment strategies than to achieved lower A1C (e.g., a patient with a low A1C on metformin alone may be at considerably lower risk of hypoglycemia than a patient with a high A1C on insulin).
Kirkman S. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2342-56.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas.
Gómez R. Med Clin (Barc). 2013; 140: 134.e1-e12.
Documento de Consenso español de tratamiento de la DM2 en el anciano 2013
Documento de Consenso español de tratamiento de la DM2 en el anciano 2013
Medicina InternaAlcoi
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas.
Garber AJ. Endocr Parct. 2013; 19 (Suppl 2): 1-48..
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Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas.
Garber AJ. Endocr Parct. 2013; 19 (Suppl 2): 1-48..
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Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Dislipemiaen el
anciano
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Cambios lipídicos con la edad
Evidencia
Guías
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Dislipemia y ancianidad. Edad y lípidos.
Colesterol TotalColesterol TotalColesterol TotalColesterol Total
As women and men get older, their blood cholesterol levels rise until about 60–65 years of age.
Essentially before menopause, women usually have total cholesterol levels that are lower than those of men of the sameage.
.Gómez-Gerique, JA. Med Clin (Barc). 1999; 113; 730-5.
Estudio DRECEEstudio DRECE
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Dislipemia y ancianidad. Edad y lípidos.
Colesterol LDLColesterol LDLColesterol LDLColesterol LDL
After the age of 20 years, the LDL cholesterol concentrations increase progressively in men and women, but more rapidly in men.
The LDL cholesterol levels reach a plateau in men between the age of 50 and 60 years, and in women between the age of 60 and 70 years.
Gómez-Gerique, JA. Med Clin (Barc). 1999; 113; 730-5.
Estudio DRECEEstudio DRECE
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Relación epidemiológica entre dislipemia, eventos CV y edad.
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usta
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Colesterol total (mg/dL)
Mujeres Varones
Riesgo de cardiopatía isquémica en mayores de 65 años según la concentración de colesterol. Framingham Heart Study.
Abbott RD. Arteriosclerosis 1983; 3:260-72.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Relación epidemiológica entre dislipemia, eventos CV y edad.
Edad, colesterol y riesgo de cardiopatía isquémica a 30 años de seguimiento en mujeres del Framingham Heart Study.
Abbott RD. Arteriosclerosis 1983; 3:260-72.
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Afilalo J. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 37-45.
Prevención Prevención SecundariaSecundaria
Prevención Prevención SecundariaSecundaria
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Dislipemia y ancianidad. Eficacia en Prevención Secundaria.
Afilalo J. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 37-45.
Prevención Prevención SecundariaSecundaria
Prevención Prevención SecundariaSecundaria
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Dislipemia y ancianidad. Eficacia en Prevención Secundaria.
Afilalo J. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 37-45.
Prevención Prevención SecundariaSecundaria
Prevención Prevención SecundariaSecundaria
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Dislipemia y ancianidad. Eficacia en Prevención Secundaria.
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Dislipemia y ancianidad. Eficacia en Prevención Primaria.
Prevención Prevención PrimariaPrimaria
Prevención Prevención PrimariaPrimaria
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Dislipemia y ancianidad. Eficacia en Prevención Primaria.
Prevención Prevención PrimariaPrimaria
Prevención Prevención PrimariaPrimaria
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Dislipemia y ancianidad. Eficacia en Prevención Primaria.
Cardona J. Rev Esp Cardiol Supl. 2011; 11(B): 36-41
Prevención PrimariaPrevención PrimariaPrevención PrimariaPrevención Primaria
Glynn RJ. Ann Intern Med. 2010;152:488-96.
Un subestudio del JUPITER con 5.695 pacientes con 70 o más años (edad media 77 años) demostró un 39% de reducción de complicaciones CV.
Además, las personas de 70 años o más presentaron una reducción mayor en la incidencia de eventos cardiovasculares comparados con los menores de 70 años.
No se produjo un incremento de los efectos adversos serios durante el periodo de seguimiento.
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Kirkman S. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2342-56.
Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos.
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Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Dislipemia y ancianidad. Conclusiones..
El mayor riesgo absoluto junto a buena tolerabilidad aparente de las estatinas aconsejan la extrapolación de objetivos al menos en prevención secundaria a la totalidad de ancianos, si bien nuevamente debemos decidir en función de la funcionalidad del paciente.
No podemos decir nada al respecto de otros elementos farmacológicos como fibratos.
Medicina InternaAlcoi
Muchas graciasMuchas gracias Medicina InternaAlcoi
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