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Dr. Benjamín Urízar Trigueros Hospital Escuela Dr. Antonio Lenín Fonseca

Departamento de Cirugía

Jueves, 2 de Febrero de 2012

Tener claro que esta entidad va desde un problema subclínico hasta la insuficiencia de órganos múltiples

Identificar los diferentes tipos de choque

Saber y entender los eventos fisiopatológicos del choque

Aprender a establecer el diagnóstico positivo diferencial y etiológico del choque basado en el cuadro clínico

Prevención del choque , manejo y tratamiento

Concepto de choque, clasificacion, fisiopatología , etiologia , cuadros clinicos

Concepto de choque hipovolémico, cardiogénico, Neurógeno , séptico

Tratamiento y manejo del choque según su etiología

Prevención del choque según su etiología

Establecer el diagnostico presuntivo de choque basado en la anamnesis y examen físico

Establecer el diagnóstico positivo mediante la indicación e interpretación de los resultados de los exámenes enviados

El término “ Shock ” fue utilizado por primera vez en medicina en el año de 1743.

Cualquiera que sea su causa ,puede definirse como un Síndrome que se caracteriza por un riego sanguíneo insuficiente de los tejidos en el cuál, la circulación no cubre las necesidades nutricionales de las células ni es capaz de eliminar los desechos del metabolismo celular .

Transporte de Oxigeno por los

tejidos depende de

Gasto Cardíaco

Saturación de la

Hemoglobina

Microcirculación Periférica

Si el riego sanguíneo se restablece de manera rápida y eficaz , la lesión suele limitarse, pero si se prolonga, entonces ocurren alteraciones en el metabolismo celular que originan disfunción celular ,

con elaboración de mediadores de la inflamación y por ende lesión celular

Por tanto , el choque en la actualidad se interpreta como un síndrome continuo, que va desde la deficiencia subclínica del riego sanguíneo , hasta el síndrome de disfunción de órganos múltiples

HIPOVOLÉMICO

CARDIÓGENO

NEURÓGENO

VASÓGENO O DISTRIBUTIVO

Choque Hipovolémico

Por Perdida de Sangre

Por Pérdida de Plasma

Por Pérdida de Agua y

Electrolitos

Intrínseco

Extrínseco

Es aquel ocasionado por lesión de la Médula Espinal ,Trauma Cráneo Encefálico Grave o

Anestesia Raquídea.

Síndrome de Reacción

Inflamatoria Sistémica

Infeccioso ( Séptico ) *

No Infeccioso (fármacos)

Anafiláctico

Por Insuficiencia

Suprarrenal

Traumático

Alteración Inicial

Provoca

Reducción del Retorno Venoso

Y /O Falla de Bomba

Reducción del Retorno Venoso

Falla de Bomba

Reducción del Gasto Cardíaco

Disminución de la Presión

Arterial

Aumento de la Actividad Simpática

Aumento de la Resistencia

Periférica

Disminución de la

Perfusión Tisular

Hipoxia, Acidosis Metabólica

y Muerte Celular

Signos y Síntomas en el Shock Hipovolémico

Signos de Descarga Adrenérgica en la piel

Oliguria

Taquicardia

Hipotensión

Isquemia del Miocardio

Signos y Síntomas Neurológicos

Descarga del Sistema Nervioso Adrenérgico

Hiperventilación

Colapso

Liberación de Hormonas Vasoactivas

Resorción de Líquido del Espacio Intersticial hacia el Espacio Vascular

Resorción de Líquido del Espacio Intracelular al Espacio Extracelular

Conservación de Agua y electrolitos por los Riñones

1. Relajación del espasmo del esfínter

Arteriolar o Precapilar

2. Deterioro del funcionamiento de la

Membrana Celular

Gravedad del Volumen Pérdido Estado Diuresis P/A F/C

Shock en ml Mental

Leve < 20 % 1 0 0 0 Sed

Moderado 1000 – 2000 Angustia

20 – 40 %

Grave > 40% 2000 - > Agitación

Organos Signos y Síntomas Causas. .

S.N.C. Cambios en el Perfusión

estado mental Cerebral

Pupilas Puntiformes

ORGANOS SIGNOS O SINTOMAS CAUSAS

Taquicardia Estimulación

Adrenérgica

CIRCULACION Otras

Y CORAZÓN Disritmias Isquemia

Hipotensión Depresión

miocárdica

ORGANOS SINTOMAS O SIGNOS CAUSAS .

Nuevos ruidos Disfunción

Valvular

Sistémicos Hipotensión RVS

J P V Hipovolemia

Retorno venoso

J P V Falla cardíaca

derecha

ORGANOS SINTOMAS O SIGNOS CAUSAS .

Edema pulmonar

Acidosis

Respiratorio Taquipnea Fatiga de los

musculos

respiratorios

Sepsis

Cianosis Hipoxemia

ORGANOS SINTOMAS O SIGNOS CAUSAS . Renal Oliguria Perfusión Vasoconstricción de arteriola aferente Piel Fría y Pegajosa Vasoconst y estimulo simpático Otras Acidosis Láctica Metab Anaeróbico Disfunción Hepática Fiebre Infección

Reconocer que el choque se puede

manifestar con grados progresivos de

intensidad es hoy día un concepto central

importante cuando se considera el inicio de

medidas para prevenir o tratar el choque

Hipoxia Hística

Metabolismo anaerobio

Acidosis Metabólica

Elaboración de Mediadores de inflamación

Lesión Celular

Complicaciones Sépticas

Síndrome de disfunción de Órganos Múltiples

Mediadores de la

Inflamación

Disfunción Celular

SIRS / Septicemia

SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ÓRGANOS MÚLTIPLES

Riego Tisular Deficiente

Hipoxia Tisular Metabolismo

Anaerobio

Acidosis

Redistribución Circulatoria

Isquemia por

Reperfusión

G R A C I A S