dolor torácico

Hospitalarios estimándose en

el 5 a 7% de la demanda asistencial

El dolor torácico es la segunda causa de consulta en la mayoría de los servicios de urgencia

La proporción de pacientes que se hospitalizan por dolor torácico llega en Europa hasta un 20%, datos en EE.UU.

Osteomuscular: 43%

Cardiaco: 45% a 69%

Dolor torácico: 20%

* isquemia cardiaca 17%

* isquemia miocardica 8%

Su causa es variada al igual que su sintomatología

El dolor torácico representa un desafío para el profesional médico

El diagnóstico diferencial se extiende a los trastornos que afectan a todos los órganos del tórax y el abdomen

cuyas indicaciones pronósticas pueden variar desde muy benignas hasta peligrosas para la vida.

Cuando no se diagnostican trastornos potencialmente tan graves como:

La cardiopatía isquémica aguda

La disección aórtica

La embolia pulmonar

puede sobrevenir complicaciones muy graves incluso la muerte.

DEFINICIÓN

En un sentido amplio el dolor torácico

Se define como toda sensación álgida localizada

en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello.

8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico.

63% son ingresados con la sospecha de que la etiología del dolor es de origen cardíaco.

El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructura intratorácicas.

Las causan son muchas para las diferentes estructuras.

Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).

El diagnóstico de dolor torácico presenta

dificultad ya que hay que discernir entre el dolor

somático o visceral.

DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco

DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN NO CARDIACO

Pleuropulmonar

•Tromboembolia pulmonar

•Neumotórax, Neumonía

•Pleuritis

Gastrointestinal

•Reflujo Gastroesofágico

•Hernia Hiatal

•Colecistitis Aguda

•Úlcera Péptica

DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN NO CARDIACO

Osteomuscular

•Costocondritis •Síndrome de Tietze •Punzada de Tiexer

Neuropático •Herpes Zoster •Neuralgia Herpética

Psicógeno

•Depresión •Ansiedad •Simulación •Ataque de Pánico

EXPOSITORA: URIBE HIDALGO FADIA KARINA

Causa Isquémica

ETIOPATOGENIA

Aterosclerosis

Enfermedad coronaria

Demanda

Aporte de O2

Cambio P.A Cambio F.C

Lesión física espasmo

Hipertrofia Dilatación Taquicardia

HTPulmonar Anemia

Necesidad de O2

causa

ISQUEMIA

manifiesta

Dolor Opresión Malestar

transitorio

A N G I N A

Puede ser

Estable o Inestable

Se da en

Reposo, estrés y/o actividad

demanda > oferta

Retroesternal, hemitórax izquierdo,

irradiado sobre todo a brazo izquierdo,

antebrazo, muñeca y mano izquierda;

también al cuello, mandíbula y/o espalda

•

CARACTERISTICAS SIGNO DE LEVINE

UBICACIÓN E IRRADIACIÓN

• Constrictivo, opresivo, tension, como

sensación de peso y progresivo.

• AM y DB sienten pesadez o adormecimiento

• Suele ser breve en general menos de 10 minutos

• Discreta a mediana, sobretodo uniforme, puede

aumentar hasta alcanzar una meseta

TIPO

DURACIÓN

INTENSIDAD

Reposo físico y emocional

• Maniobra de Valsalva

• Masaje carotídeo

FACTORES QUE ALIVIAN

Náuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración,

palpitaciones, mareos

• Mareos, disnea de esfuerzo

SIGNOS ACOMPAÑANTES

SIGNOS EQUIVALENTES

TIPOS

ANGINA INESTABLE

ANGINA PRINZMETAL

1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es reciente 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo)

1 o +

Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana.

En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones: Angina inicial Angina de progresiva Angina estable

Relacionada con espasmo de las

coronarias

Sanas Alteradas No estenosantes

ANAMNESIS

• Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.

• Antecedentes personales.

• Antecedentes familiares.

• Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante

• Estado general

• Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.).

• Inspección cutánea-mucosa.

• Auscultación cardiaca

• Auscultación respiratoria

• Palpación abdominal

Al examen físico ... Examinamos:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1.- E.K.G. 2.- Rx de torax. 3.- Estudio de Laboratorio 4.- Ergometría

EKG

Onda T negativa de ramas simétricas

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE

a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST.

Laboratorio

Sangre Lípidos Glucosa Creatina Ht

Ergometría

Estudia respuesta clínica y electrocardiografía a un ejercicio programado

vigilan

EKG Sintomas

PA

Depresión plana de ST Molestia cardiaca, fatiga, mareos,etc PS superior a 10mmHg

Dura mas de 0.08s

Orina

Causa Isquémica

DX 1.- Onda de necrosis en el ECG 2.- Elevación de la creatincinasa 3.- Fracción MB o comprobación isotópica

7 de cada 1.000 habitantes,

provocando más del 25 % del total de muertes de la

población.

Necrosis Perfusión Obstrucción completa súbita de las arterias

coronarias

Placa aterosclerótica Émbolos de las

coronarias Trombosis coronaria Espasmo coronario

INFARTO

ETIOPATOGENIA

55 – 65 años

CARACTERISTICAS

.

EKG

a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.

b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas

c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y

permanencia de las ondas Q y ondas T negativas

INFARTO AL MIOCARDIO

EXPOSITORA: VARGAS AGUILAR, MITSI

Causa No Isquémica

Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico

PERICARDITIS

PERICARDITIS

LOCALIZACIÓN

Más frecuente: precordial

(centrotorácico), retroesternal.

Radiografía de tórax con derrame pericardio que muestra el corazón típico con forma de cantimplora

INICIO Y EVOLUCIÓN

Inicio agudo, raras veces súbito. Aumenta progresivamente de

intensidad.

INTENSIDAD

Variable, desde una pequeña molestia a gran intensidad.

IRRADIACIÓN

Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio.

CALIDAD. TIPOS DE DOLOR:

Pleurítico. Isquémico (opresivo o punzante).

Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.

DURACIÓN

Variable. En general, días.

PERICARDITIS Factores desencadenantes y

agravantes:

No relacionado con el esfuerzo.

Se agrava con la tos

inspiración profunda, deglución.

Aumenta con el decúbito supino

la rotación del tórax y elevación de los brazos.

FACTORES QUE LOS ALIVIAN: La inclinación hacia delante, posición genupectoral, decúbito prono. Respiración superficial.

AINES, Corticoesteroides, ác. acetil salicílico

EXPLORACIÓN FÍSICA: Roce pericárdico

SÍNTOMAS ASOCIADOS: Según la etiología. Febrícula o fiebre, disnea.

LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA PERICARDITIS

HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS AGUDA Y

EMBOLIA PULMONAR

• Elevación del segmento ST, especialmente en precordiales y en DI

• Depresión de PR en DII, aVF y precordiales

• Taquicardia

• Bajos voltajes

• Taquicardia

• P pulmonar

• Crecimiento de ventrículo derecho

• Bloqueo de rama

• Alteración de la repolarización

• Patrón S1,Q3,T3

• Más frecuente es que sólo hay alteraciones mínimas e inespecíficas

Causa No Isquémica

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

Localización:

Parte anterior del torax.

Inicio y Evolución:

Comienzo brusco de dolor incesante

y muy agudo.

Intensidad:

Extremadamente elevada, intolerable

Duración:

Larga pero variable, hasta la

resolución del problema (cirugía).

IRRADIACIÓN: Hacia la espalda, en la región interescapular, cuello, brazos, abdomen, etc, según progrese la disección

CARÁCTER DEL DOLOR: Sensación de rotura o de desgarro, como de cuchilla.

ANEURISMA DE LA AORTA

Paso de la sangre de la luz de la arteria aorta hacia el interior de su pared,a tráves de un desgarro de su capa mas intima.

ANEURISMA DISECANTE DE LA

AORTA

CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY. Tipo I: aorta asecendente y descendente.

Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente

TIPOS DE DISECCIÓN AORTICA

Esquema de los tres tipos de

disección aórtica

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

• Una embolia pulmonar es un coagulo de sangre que se desarrolla en un vaso sanguíneo en cualquier lugar del cuerpo, se traslada a un arteria del pulmón y forma una oclusión de la arteria

TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)

Localización:

En región torácica lateral.

Embolia masiva (centrotorácico).

Calidad: Tipos de dolor:

Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar).

Isquémico (similar al coronario): opresivo –

embolia masiva.Mecánico.

Irradiación:

Resto del tórax, cuello y hombro.

Inicio y evolución:

Inicio súbito.

Evoluciona de forma estable.

Disminuye de forma progresiva.

Intensidad:

Moderada o elevada (embolia masiva)

Elevada o muy elevada (infarto

pulmonar)

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

(TEP)

Duración:

Variable. En general de horas a días.

Factores desencadenantes y

agravantes:

Antecedentes de ICC, reposo prolongado

e intervención quirúrgica reciente.

Los movimientos respiratorios lo

intensifican

Factores que lo alivian:

Según el tipo de dolor. A veces cede

con Oxígeno o NG sublingual.

Síntomas y signos asociados:

Según la intensidad del cuadro.

Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,

febrícula, taquipnea,

hasta hipotensión, shock y muerte súbita.

Factores de riesgo:

Factores de riesgo tromboembólico.

EXPOSITOR: VASQUEZ ADRIANZEN GLENN

- Producido por irritación de la pleura parietal, que

está muy ricamente inervada y origina estímulos

dolorosos cuando se halla afectada por procesos

patológicos.

- Causa:

- Neumonías - Atelectasia

- Derrame Pleural - Neumotórax

- Neoplasias

- Inicio: brusco

DOLOR PLEURAL

DERRAME PLEURAL

• El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento.

• Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el

espacio pleural.

ETIOLOGIA

• El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la absorción.

• Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando existe un exceso de formación de líquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad peritoneal) o

cuando disminuye su retirada por los linfáticos.

Derrame pleural en pulmón derecho.

DERRAME PLEURAL

• Es la ocupación de la cavidad

pleural por aire, procedente bien del pulmón subyacente o bien directamente desde el exterior a través de una solución de continuidad en la pared torácica.

Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, disnea brusca, cese de los movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.

EXAMEN FÍSICO:

• INSPECCIÓN: Abombamiento

• PALPACIÓN: Frémito táctil

Expansión torácica.

• PERCUSIÓN: Notas hiperresonantes.

• AUSCULTACIÓN: Ruidos respiratorios en el lado afectado.

Neumotórax en pulmón izquierdo

• Es una infección de los alveolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por :

• Aumento del peso de dicho órgano.

• Sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación.

• Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos.

• Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, producción de esputo, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y dolor torácico.

Neumonía Neumocócica lobar inferior

izquierda

EXAMEN FÍSICO

• PALPACIÓN: Frémito táctil

• PERCUSIÓN: Matidez

• AUSCULTACIÓN: Broncofonía, pectoriloquía o egofonía.

DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO

Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno.

• La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la tráquea que conducen directamente a los pulmones. También las vías aéreas pequeñas pueden obstruirse.

• La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. También puede obstruirse el bronquio a causa de una presión externa, como un tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos.

• La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infección, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.

• Neoplasia pulmonar maligna asociada al hábito de fumar, al amianto, arsénico, berilio, cromo, productos del carbón, óxido de hierro, gas mostaza, níquel, petróleo, uranio y cloruro de vinilo.

• Los síntomas de cáncer de pulmón son: tos persistente, disnea, esputo purulento o

sanguinolento, dolor torácico y crisis repetidas de bronquitis o neumonía.

DETECCIÓN Y SÍNTOMAS

Entre los síntomas más frecuentes están:

- Tos insistente. - Dolor en el pecho que aumenta al respirar. - Pérdida de peso y apetito. - Falta de aliento. - Respiración jadeante o con silbido. - Esputos con sangre o coloración rojiza (flemas). - Bronquitis y neumonía frecuentes.

El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse

Suele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis.

Responde de forma muy variable a los tratamientos, en diferentes ocasiones

Dolor Psicógeno

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO

Localización

Mama izquierda

Apex cardiacao

Brazo izquierdo

Calidad Punzante

Duración Segundos / horas

Intensidad Moderada, con exacerbaciones

Factores que agravan

Esfuerzo, stress, ansiedad

Factores que alivian

Reposo, benzodiazepinas

Síntomas asociados

Mareo, palpitaciones, disnea

Los ganglios linfáticos regionales pueden estar sensibles o tumefactos.

HERPES ZOSTER

Es causado por el mismo virus que

provoca la varicela

Inicia con un escozor, picor o quemazón en

un lugar determinado

Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de

vías neurales del tronco, precedidas de dolor

•Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo •Muy localizado •Agravan con tos, inspiración profunda y cambios posturales. •Alivian con reposo y analgésicos. •Larga duración •Variable intensidad. •Síntomas asociados : Enrojecimiento local •Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar.

Características

Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax

Costocondritis: Es una inflamación de una

costilla o del cartílago que conecta una costilla

lo cual constituye una causa común de dolor de pecho

Simula al dolor de la isquemia coronaria

FACTORES QUE DESENCADENA:

•Traumatismo en la pared torácica anterior

•Tos crónica

•Sobre uso de la extremidad superior

•Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternales

Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una patología de la infancia y adolescencia

Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo

CARACTERÍSTICAS

Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen

Es “sordo” y continuo

La presión produce dolor

Síndrome Teitze

Se trata de una costocondritis aislada, que afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el 40%.

produce una reacción inflamatoria del cartílago costal con una hinchazón visible en la exploración

Puede aparecer en: •Traumatismo torácico brusco •Tos crónica •Trabajos manuales duros •Malnutrición

Punzada de Tiexer

Frecuencia es variable localizado en el borde esternal izquierdo

Dolor tipicamente breve de inicio subito y penetrante

Aparece en reposo y con esfuerzo leve

SINDROME ESTERNOCLAVICULAR

Puede presentarse en forma aguda como:

•Dolor de cuello

•Dolor de brazo

•Dolor de hombro

•Dolor de torax

Puede presentarse en forma crónica como:

•Con periodos de reagudizaciones

•Y periodos de remisiones

•Inflamacion de la región esternoclavicular

• inflamación de las clavículas

Suele manifestarse:

Síndrome de la costilla deslizante

Aumento de móv.. De 8, 9 10 costillas

Causado

Se piensa que es causado por la debilidad del tejido fibroso

Puede ocurrir tras un traumatismo

Es mas frecuente en adultos medios y niños

No es dolorosa ala palpación superficial

por