dolor crÓnico
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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
TÍTULO:
DOLOR CRONICO
ALUMNAS:
CORAHUA ATAMARI YAMILET QUISPE QUISPE AIDE BENIQUE QUECAÑO SANDRA JOANA
INDICE:
INTRODUCCION
1. DEFINICION DE DOLOR CRONICO
DOLOR CRONICO
2.- CARACTERIZACIÓN DEL TRASTORNO
3.- TEORIAS EXPLICATIVAS DEL DOLOR
3.1.- Las 3 dimensiones de las teorías explicativas del dolor3.1.1.-.- Dimensión sensorial3.1.2.- Dimensión afectivo-motivacional 3.1.3.- Dimensión cognitiva evaluativa
4.- CONDUCTA DE DOLOR
5.- EVALUACION PSICOLOGICA DEL DOLOR CRONICO
5.1.- LA ENTREVISTA
5.2.- PROCEDIMIENTOS DE AUTOINFORME Y CUESTIONARIOS
5.2.1.- Métodos para evaluar la dimensión sensorial – discriminativa
5.2.2.- Métodos para evaluar la dimensión afectivo – motivacional
5.2.3.- Métodos para evaluar el componente de control central del dolor
5.2.4.- Métodos para evaluar el impacto sobre el estilo de vida
6.- TRATAMIENTOS DEL DOLOR CRONICO.
6.1 Tratamiento Farmacológico.
6.2.- Analgésicos de acción central
6.3.- Analgésicos coadyuvantes
6.4.- Miorrelajantes
7.- Tratamiento Psicológico.
7.1.- Técnicas operantes
7.2.- Técnicas condicionamiento clásico
7.3.- Técnicas cognitivo - conductuales
8.- CONCLUSIONES
9.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
10.- ANEXOS
INTRODUCCION
El dolor crónico es uno de los trastornos más comunes en esta
sociedad ya que diferentes personas la padecen y considera dolor
crónico al que se prolonga durante más de seis meses, y afecta la
forma en que una persona lleva a cabo su vida cotidiana. Si bien los
médicos pueden proporcionar tratamiento para las dimensiones
físicas del dolor crónico, los psicólogos son los únicos profesionales
entrenados para ayudarle a manejar los aspectos mental y
emocional de este trastorno debilitante.
Existen varios tratamientos médicos para el alivio del dolor crónico,
como los medicamentos con y sin receta, la fisioterapia, y otros
menos utilizados como la cirugía. Sin embargo, estas opciones son
sólo algunas de las piezas necesarias para componer el
rompecabezas del dolor crónico. El bienestar mental y emocional
resulta igualmente importante, por lo cual las técnicas psicológicas y
la terapia contribuyen a la creación de la capacidad de resistencia, y
enseñan las destrezas necesarias para el manejo del dolor crónico.
1.-DEFINICION DE DOLOR CRONICO
DOLOR CRONICO
Según la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del
dolor define el dolor crónico como aquel dolor que, con una duración
superior a seis meses, se mantiene, a pesar de que la causa que lo
produjo haya desaparecido, o aun cuando ya no cumple su función
biológico-defensiva.
El dolor crónico supone un fuerte impacto sobre la función física,
emocional y cognitiva, sobre la vida social, la vida familiar y la capacidad
de trabajar; en ocasiones se escapa a control farmacológico y es capaz
de provocar tanto cambios fisiopatológicos a nivel de múltiples órganos,
como estrés psicológico. La incidencia del dolor crónico es
aproximadamente del 20% y está asociado habitualmente a una enorme
carga social.
2.- CARACTERIZACIÓN DEL TRASTORNO
En países industrializados el dolor es un problema de salud muy
importante que se refleja en horas de trabajo perdidas, absentismo
laboral, pensiones de invalidez y un consumo progresivo de medicación
para combatirlo.
La depresión y frustración son en muchos casos la reacción de las
personas y que la medicina no ha podido solucionar solo palearlo.
Los sujetos con dolor crónico desarrollan conductas de evitación
dirigidas a determinadas actividades físicas que facilitan su aislamiento.
En el intento de aliviar el dolor muchas personas recurren al uso de
fármacos que pueden llegar a causar dependencia
3.- TEORIAS EXPLICATIVAS DEL DOLOR
3.1.- Las 3 dimensiones de las teorías explicativas del dolor
Culturalmente se sobrentiende que el dolor es el síntoma de una
patología o de algún tipo de disfunción
La percepción del dolor se encuentra modulada por diversos factores,
que llevo a investigadores del tema a presentar el dolor como una
experiencia multidimensional con mayor similitud a los estados
emocionales que a los procesos sensoriales
3.1.1.-.- Dimensión sensorial
Hace referencia a la transmisión de la estimulación que explica la
intensidad del dolor y su localización
3.1.2.- Dimensión afectivo-motivacional
Se refiere a la caracterización que la persona hace del dolor cuando lo
adjetiva como desagradable
3.1.3.- Dimensión cognitiva evaluativa
Hace referencia al papel que variables como la atención, las creencias y
los pensamientos tienen sobre el dolor.
4.- CONDUCTA DE DOLOR
En primer lugar la conducta de dolor puede ser reforzada positivamente
(descanso en la cama, la ingesta de medicación, la baja remunerada)
Prescripciones del tipo: “descanse cuando le duela” pueden llevar a una
situación en la que el sujeto muestre dolor
La conducta de dolor puede ser también reforzada negativamente
cuando permiten al sujeto liberarse de eventos y situaciones
desagradables que le resultan difíciles de manejar
Las conductas de dolor pueden adoptar formas muy distintas, dentro de
estas están las quejas verbales
Otras formas comunes que adopta la conducta de dolor incluye
maniobras analgésicas de los pacientes como frotarse el estómago
cuando duele o ciertas expresiones faciales
Hay conductas de dolor que se adquieren por imitación, un ejemplo claro
seria por instrucción verbal (automedicación)
5.- EVALUACION PSICOLOGICA DEL DOLOR CRONICO
La evaluación psicológica del dolor crónico debe permitir recoger toda la
información necesaria para diseñar el programa de tratamiento; para
esto se realiza la entrevista y cuestionarios.
5.1.- LA ENTREVISTA
Tiene como objetivo descubrir la naturaleza que el dolor que el paciente
presenta, las quejas es lo fundamental.
Para el estudio del componente conductual del dolor se ha de realizar el
análisis funcional de la conducta siguiendo el proceder convencional de
la evaluación conductual y modificación de conducta
5.2.- PROCEDIMIENTOS DE AUTOINFORME Y CUESTIONARIOS
5.2.1.- Métodos para evaluar la dimensión sensorial – discriminativa
Las escalas de apreciación constituyen el modo más frecuente de evaluar la intensidad percibida de dolor por el pacientePueden ponderarse sobre un rango numérico por ejemplo del 0 al 10 verbal ausencia de dolor – intenso o insoportable o analógico visual por ejemplo usando una línea de 10 centímetros No obstante se ha de tener en cuenta que todas las escalas de apreciación son problemáticas especialmente en la asunción de la igualdad de la distancia entre los puntos
5.2.2.- Métodos para evaluar la dimensión afectivo – motivacional
Existen un gran número de cuestionarios desarrollados en otras áreas de la psicología clínica que son apropiados para evaluar el componente afectivo en pacientes con dolo crónico entre ellos se encuentran el inventario de rasgo-estado de Spielberg y para la depresión el inventario de depresión de Zung
5.2.3.- Métodos para evaluar el componente de control central del dolor Incluye áreas de atención a los estados somáticos y estrategias de afrontamiento y se utilizan: Coping Strategies Questionnaire Pittsburgh Multiaxial Assessment of Pain
5.2.4.- Métodos para evaluar el impacto sobre el estilo de vida El impacto sobre el estilo de vida se refiere a factores de tipo psicosocial afectados por el dolor crónico. y se utiliza: sickness impact profile evalúa las consecuencias de la enfermedad sobre las actividades y comportamientos cotidianos
6.- TRATAMIENTOS DEL DOLOR CRONICO.
6.1 Tratamiento Farmacológico.
Farmacoterapia – limitaciones para el alivio a largo plazo
Aplicación – pierde eficacia Aparición de efectos secundarios Grado de dependencia Artritis reumatoide – cáncer terminal.
6.2.- Analgésicos de acción central
Actúan sobre el SNC, = NARCOTICOS (morfina, opio) Mayor dosis por la tolerancia Doble consecuencia – efectos colaterales (t. del sueño, vértigo, depresión) Dependencia física - pacientes eufóricos.
6.3.- Analgésicos coadyuvantes
Ansiolíticos – (diazepam), amortigua el dolor Reducción de tensión, insomnio. Agitación
6.4.- MiorrelajantesRelajantes musculares Efectos - (dolor de cabeza, mareos y somnolencia)
7.- Tratamiento Psicológico.
Particularmente del crónico, se basa en estrategias dirigidas al control en el cual incluye hábitos atendidos y el ajuste de estilos de vida de lo aprendido para el control del dolor y las variables que lo mantiene de modo que se consolide los recursos propios del consultante y se desarrolle otros nuevos y que pueda ser utilizado eventualmente de manera independiente en diferentes momentos de su vida
El cual se trabaja con la participación activa por parte del paciente, dentro de los principales objetivos de un tratamiento psicológico:
Incrementar el nivel de actividad física Eliminar toda medicación relacionada con el dolor como psicofármacos
o mantener en niveles mínimos Normalizar el nivel de actividad funcional para alcanzar condiciones de
vida satisfactorias para el y su familia Modificar las relaciones familiares como medio de interacción y control Eliminar la dependencia de hospitales y profesionales de la salud Reducir las quejas de dolor verbales y conductuales
7.1.- Objetivos siguiendo a PENZO (1989)
Analgesia: trabajo coordinado entre el medico tratan de y el psicólogo; al considerar una respuesta de los pacientes al tratamiento debe ser igual en la medida que sus dolencias se asemejan. Este se considera como un medio, no un fin, para el control del dolor (temperatura, masajes, relajación…)
Normalización del sueño: se recomienda revisar el manejo farmacológico, una opción valida es el entrenamiento en relajación muscular progresiva se constituye en una valiosa herramienta para el control de los episodios de dolor. Esto se une con estrategias de regularización de ritmos vigilia y sueño he indicaciones para el aumento de la actividad física en general.
Normalización del nivel de actividad: la rehabilitación física y la rehabilitación funcional. Para ambos conviene establecer primero el nivel basal conductual, se trabaja con las pautas de un programa de moldeamiento en el que se refuerza las aproximaciones sucesivas a la conducta y meta establecida.
Proceso de adaptación social: es importante involucrar el contexto del paciente y trabajar en la modificación de la respuesta social de las personas significativas (cónyuge) y su relación con múltiples variables. Estos programas de entrenamiento en asertividad y habilidades sociales van orientados a que el sujeto aprenda a identificar sus comportamientos asociado a la comunicación del dolor y posteriormente desarrolle nuevas formas de expresar sus quejas.
Abordaje del dolor es la adhesión al tratamiento: es común encontrar que el paciente crónico salta de un tratamiento y de un profesional a otro, ante la imposibilidad de controlar el dolor adecuadamente. Este puede resultar beneficioso porque se ven diferentes puntos de vista y posibilidades de manejo; sin embargo con frecuencia este comportamiento contribuye a la codificación del problema que afecta la consistencia y perseverancia necesaria para el abordaje del mismo.Dentro de la estrategia del control del dolor se incluyen las siguientes:
Técnica de relajación: el objetivo es disminuir la activación fisiológica y la ansiedad asociada, sobre tres tipos de respuesta.
Fisiológica, produciendo cambias viscerales somáticos y corticales
Conductual, con disminución de los actos externos directamente observables
Subjetiva, cambio en el estado emocional o afectivo
Existen numerosas estrategias de relajación:
Apoyo total; recostado boca arriba, con apoyo debajo de la cabeza y de la rodilla, de modo que se borren las curvas cervical y lumbar
Respiración abdominal; estableciendo un ritmo lento y profundo con inhalación vía nasal y exhalación oral
Concentración en estímulos relajantes; pueden ser visuales auditivas o mixtas
Es una técnica de biorretroalimentación o biofeedback: tiene como fin determinar objetivamente los cambios fisiológicos (tensión muscular, temperatura periférica, respuesta galvánica de la piel, tensión arterial, o el más novedoso las ondas cerebrales) el biofeedback más utilizado en dolor de origen muscular es electromiografico, ofrece retroalimentación visual atreves de la pantalla y auditivamente. Recoge información en los cambios en la temperatura periférica del cuerpo (manos o pies), que se asocia con cambios en la irrigación sanguínea de la zona; la cefalea tipo migraña es el ejemplo más típico.
El neurofeedback o biofeedback EEG es una estrategia de bio retroalimentación de las ondas cerebrales basadas en los principios del
condicionamiento operante asociadas con diferentes problemas emocionales y conductuales, hace posible su modificación y control, es utilizada por ejemplo en trastornos por déficit atencional con hiperactividad, adicciones, desordenes depresivos, manejo del dolor entre otros.
Desviación de la atención: hace referencia a la concentración en estímulos diferentes a los que generan el dolor, disminuye la ansiedad asociada al proceso doloroso he incrementa el umbral de tolerancia. Se utiliza cuando el paciente debe someterse a procedimientos curativos dolorosos o prolongados
Hipnosis: conjunto de fenómenos conductuales, perceptuales y de modificación de la experiencia subjetiva, utiliza técnicas de:
Sugestión: es la situación estimular especifica que incluye algún tipo de demanda
Sugestibilidad es una características del sujeto que indica el grado del sujeto que podría ser afectado por la sugestión
La hipnosis en le campo del dolor han demostrado ser eficaces, pero aun así, no resulta ampliamente aplicado
Restructuración cognitiva busca la identificación y modificación de los pensamientos distorsionados y catastróficos por tanto, de las emociones y comportamientos asociados relacionados con el origen del malestar físico percibido lo cual se relaciona directamente con un incremento de la ansiedad y la activación fisiológica, baja tolerancia del dolor.
Esta tarea de los profesionales del tratamiento despejar duda y clarificar aquellas distorsiones, reafirmando las conceptualizaciones adecuadas tantas veces como sea necesario.
Inoculación de estrés se generan habilidades para el afrontamiento del dolor, la tensión y el estrés.
Fase educativa, en una discusión con el paciente acerca del papel que juegan las cogniciones en los comportamientos y emociones a sus respuestas estresantes
Fase de adquisición y practica de habilidades de afrontamiento; puede ser de carácter cognoscitivo a nivel de pensamiento ajustado a la realidad o instrumental, con mecanismo como la relajación o desviación de la atención.
Fase de la aplicación y seguimiento de las habilidades adquiridas en situaciones reales gradualmente dificultosas.
Otra estrategias: dificultades a nivel de las relaciones interpersonales (pareja familia sociales y laborales), como precipitantes del problema dolorosos, se incluye generalmente dentro de la intervención el entrenamiento en habilidades más específicas como autocontrol, solución de problemas y habilidades sociales (habilidades de comunicación y asertividad)
Técnicas de autocontrol: disminución de las respuestas fisiológicas ante el estímulo ansiogeno, para lograr inmediatamente un control de la respuesta cognoscitiva y conductual
Entrenamiento en solución de problemas se induce al paciente a la toma de decisiones, pues esto trae como consecuencia niveles altos de ansiedad e incremento en la intensidad del dolor.
Orientación general Definición y formulación de problema Generación de alternativas Toma de decisiones Verificación alternativa
Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad: para responder adecuadamente a una situación genera icultades en la vida cotidiana del paciente que repercute negativamente en su estado de salud.
Equipo interdisciplinario y dolor crónico: un equipo interdisciplinario es aquel en el que interactúan entre si, con el consultante y su familia, diferentes profesionales de la salud, todos orientado con un mismo objetivo: el adecuado control del problema.
Los objetivos deben hacerse con la participación activa del paciente y su familia, permite disminuir las expectativas no realistas favoreciendo el incremento del malestar emocional el cual a su vez repercute en el nivel de control y tolerancia del dolor.
Para finalizar el papel del psicólogo en problemáticas de dolor no debe circunscribirse al tratamiento de aquellos casos, mal descritos de dolor psicógeno o de difícil atención, sino más bien al aporte en recurso para la rehabilitación del consultante y desarrollar estrategias psicológicas validad para el alivio del dolor y el control de aquellas condiciones asociadas a este.
7.2.- TECNICAS OPERANTES
(Problema se cambió a conducta operante, no eliminar si no manejar)
FORDYCE 1976 - 1988
Programa operante, con requisitos:
Dolor crónico de 4 a 6 meses
Conductas funcionales se halle en su repertorio de comportamiento
Familiares de acuerdo y comprometidos en los objetivo a alcanzar
FORDYCE 1976 – 1988 - objetivos
Extinción de conductas de dolor verbales y no Verbales Reducción excesivo de cuidados médicos Incremento de actividad física y de ocio
LLEVA A CABO;
Marco hospitalario 2 – 4 semanas añade el medicamento a un coctail y se disminuye progresivamente.
Técnicas de condicionamiento clásico. La percepción del S sobre el dolor está relacionado con el estado emocional ansiedad – dolor = Rpta de relajación
7.3.- Técnicas cognitivo - conductuales
MEICHENBAUM 1983 WILLIAMS 1993
Describieron que se utiliza estrategias para que el S aprenda a distraerse de las sensaciones de dolor con aspectos imaginativos.
FASE:
F. Educativa- conocer el dolor, componentes, y hacer que el paciente participe del tratamiento.
8.- CONCLUSIONES
El papel del psicólogo en problemáticas de dolor no debe circunscribirse al tratamiento de aquellos casos, mal descritos de dolor psicógeno o de difícil atención, sino más bien al aporte en recurso para la rehabilitación del consultante y desarrollar estrategias psicológicas validad para el alivio del dolor y el control de aquellas condiciones asociadas a este
La diversidad de técnicas terapéuticas susceptibles de ser utilizadas en el tratamiento del dolor crónica mantiene una estrecha relación con la compleja naturaleza del problema
Las quejas de dolor puedes ser operantes el resultado de un elevado estado de ansiedad que incrementa la percepción de un dolor o simplemente la respuesta a una estimulación nociva
Los resultados sobre la eficacia de las técnicas terapéuticas estén en función del tipo de medulas utilizadas para valorar el tratamiento y a su vez que los diferentes tipos de tratamiento tienden a producir patrones característicos de cambio sobre las distintas medidas utilizadas
Los programas cognitivos – conductuales que gozan de gran popularidad también han demostrado resultados satisfactorios en el manejo de dolor crónico en una meta de análisis realizado sobre 65 estudios de tratamiento
Los programas operantes parecen más efectivos para reducir el consumo de medicación e incrementar la actividad física de los pacientes mientras que la relajación parece más eficaz para reducir la intensidad percibida del dolor
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
MANUAL DE PSICOLOGIA DE LA SALUD / DOLOR CRONICO
ANEXOS: El cuestionario de dolor de McGill
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