diverticulos esofagicos
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Un divertículo es una evaginación de la pared intestinal. También puede ser definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco como por ejemplo el esofago.
Antes se pensaba que el divertículo causaba anomalía en la motilidad
La mayoría de los divertículos se deben a alteración motora primaria o anomalía del EES o EEI
Mayor frecuencia de localización:
Faringoesofágica (Zenker)
Parabronquial (Mesoesofágica)
Epifrénica (supradiafragmática)
Divertículos verdaderos (todas las capas)
Mucosa, submucosa y muscularis
Divertículos falsos (solo mucosa y submucosa)
Divertículos por pulsión o falsos
Presión intraluminal elevada por trastorno de motilidadmucosa y submucosa se hernien a través de musculatura
▪ Zenker
▪ Epifrénicos
Divertículos por tracción o verdaderos
Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicosinflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y contraerse traccionan esófago durante proceso la pared esofagica se hernia evaginación>> Divertículo.
Descrito por Dr. Zenker y Von Ziemssen
El más frecuente > de 60 a Merma de elasticidad y
tono muscular Herniando triángulo de
Killian Fibras de músculo
tirofaríngeo y cricofaríngeo
Acalasia cricofaríngea
“las cosas se les quedan pegadas en la garganta”
Tos persistente Salivación excesiva Disfagia intermitente Regurgitación material
sin digerir Mal olor
Halitosis Cambios en voz Dolor retroesternal Infecciones
respiratorias Complicación
neumonía por aspiración
Absceso pulmonar
Esofagografía bario Se visualiza divertículo
a ala altura cartílago cricotiroideo
Proyecciones laterales estructura posterior
No es necesario manometría ni endoscopia
Reparación quirúrgica o endoscópica
Abierta (Incisión lado izquierdo): Resección
< 2 cm miotomía > 5 cm escisión de la
bolsa herniaria Técnica endoscópica
Dohlman(cricofaringomiotomía)
Descritos siglo XIX Antiguamente por
inflamación de ganglios linfáticos mediastínicos por infección tuberculosa
Actualmente
Histoplasmosis▪ Mediastinitis fibrosante
Al inflamarse los g . Linfáticos traccionanpared de esófago forman divertículo verdadero
Algunos por trastornos de motilidad (acalasia, espasmo esofágico difuso)
Asintomáticos Hallazgos en estudios Disfagia, dolor
torácico, regurgitación Tos Fístula
broncoesofágica Hemoptisis erosión
infecciosa hacia vaso mayores
Esofagografía de bario Proyecciones laterales Mayormente lado
derecho TAC permite ideentificar
linfadenopatiamediastínica
Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa (pb. Ca)
Manometría para descartar trastorno motor primario.
Etiología
Pxs con ganglios mediastínicosinflamados▪ Tx antituberculina y
antifúngico
<2cm vigilancia Síntomas o >2cm
Qx
Diverticulopexia
Esofagomiotomía larga
Tercio distal esófago Junto a diafragma Menos de 10 cm de UGE Aumento de grosor musculatura distal o de
presión intraluminal Por pulsión o falsos Relacionados a trastornos de la motilidad
Asintomáticos la mayoría A veces
Disfagia
Dolor torácico
▪ dismotilidad
Regurgitación, dolor epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos crónica y halitosis alteración avanzada
de la motilidad
Gran divertículo ESOFAGOGRAFIA DE
BARIO Manometria para
evaluar motdilidad
Igual al mesoesofágico En caso de pexia
comenzar miotomía en cuello de divertículo y prolongar hasta EEI
Divertuculectomiagrapadora vertical a través cuello y se reseca divertículo
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