diuréticos completo
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DIURÉTICOSDIURÉTICOS
1
M.V. MA Dora Elena Chang Farmacología II - 2,011
DIURÉTICOSDIURÉTICOS• Fármacos o sustancias que induce a la
Diuresis
• Aumenta la Cantidad de Orina
• Incrementan la excreción de agua y electrolitos a nivel renal
• Hacen óptimos los mecanismos de recolección de agua en la luz tubular
2
INDICACIONES CLÍNICASINDICACIONES CLÍNICAS
1. Edemas2. Insuficiencia Cardiaca
Congestiva3. Cirrosis Hepática4. Hipertensión5. Glaucoma
3
Funciones del Riñón Funciones del Riñón
1. Balance Hídrico Control de Concentración y Volumen
2. Regulación del equilibrio Ácido-Básico
sanguíneo
3. Excreción de Desechos Metabólicos y sustancias
4. Regula la Presión Arterial 4
Excreción de Orina
5
Tasa Filtración Glomerula
r
+- Tasa Reabsorci
ón Tubular
Tasa Secreció
n Tubular
Excreción de Excreción de OrinaOrina
6
Excreción RenalExcreción Renal
7
Reabsorción Tubular: reabsorbe agua, glucosa, sodio, cloro, potasio, calcio, bicarbonato, proteína
Filtración Glomerular: paso forzado de líquido a través de una membrana
Secreción Tubular: secreta electrolitos, fármacos, amoníaco, creatinina
Contenido de la OrinaContenido de la Orina
8
La NefronaLa Nefrona
9
NEFRONANEFRONA
10
Cápsula de Bowman
T.C. Proximal Asa de Henle
T.C.Distal
l
T. Colector
Na
ClK
GlucosaBicarbonato
FosfatosA.A
Agua
AcIdos
BBaasseess
•> Absorción
•Anhidrasa Carbónica
Descendente Delgado:• > permeabilidad Agua• Moderada Permeabilidad: urea, Na, Cl, Mg, Bicarbonato
Ascendente Delgado: •Impermeable al Agua•< Permeable Cloruros y • NaAscendente Grueso:•Impermeable al Agua•> Permeable Na, Cl , K
Ascendente Delgado< Capacidad
Ascendente Grueso:> Capacidad
NaKCaClMg
NaAgua
KHMg
Porción Inicial: = Ascendente GruesoPorción Terminal:= Tubulo Colector
Impermeable al Agua Urea
KHMg
NaClBicarbonato
H. AldosteronaCorteza Suprarrenal Na
H. AntidiuréticaHipófisis Anterior agua
H
Absorción de SodioAbsorción de SodioPorciones de la
NefronaPorcentaje de
Absorción de Na +
Túbulo proximal 60-70%
Asa de Henle 20-25%
Túbulo distal 4-5%
Túbulo colector 2-3%11
Anidrasa CarbónicaAnidrasa CarbónicaEnzima localizada en: * paredes de alvéolos * humor acuoso * epitelio renal
CO2 + H2O H2CO3
Ácido Carbónico
Anhidrasa Carbónica
REABSORCIÓN
H2CO3 + HCO3 + Na
SECRETA
12
H
Clasificación según el grado de Efecto
1. Eficacia Alta: Elimina > 20 % del Na filtrado Diurético del Asa de Henle: Furosemida
2. Eficacia Mediana: Elimina > 5 – 10 % del Na filtrado Tiazidas
3. Eficacia Baja: Elimina < 5% del Na filtrado Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:
Acetazolamida Osmóticos: Manitol
13
Clasificación según el Mecanismo de Clasificación según el Mecanismo de AcciónAcción
1. Osmóticos: Manitol, Glucosa Hipertónica, Cloruro de Sodio
2. Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Acetazolamida
3. Del Asa de Henle: Furosemida, Ácido Etacrínico, Bumetanida
4. Derivados de las Tiazidas o Sulfamídicos: Hidroclorotiazida, Clorotiazida
5. Ahorradores de Potasio: Espironolactona, Amilorida, Trimtereno
6. Xantinas: Aminofilina, Teofilina14
Mecanismo de acción de los DiuréticosMecanismo de acción de los Diuréticos
15
1. Xantinas
2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica
3. Organomercuriales
4. Tiazidas, Metolazona y Clortalidona
5. Ahorradores de K
6. Espironolactona
7. Osmóticos
8. Diuréticos del Asa
1. Osmóticos: 1. Osmóticos: ManitolManitol• Inerte 5 al 25 %
• Poco metabolizado
• Bajo peso Molecular
• Gástrico: poco Absorbido
• Administración: parenteral
• Expansor del Plasma
• Efecto : rápido 1 a 3 horas
• > Presión Osmótica del Filtrado Glomerular
• Inhibe la reabsorción tubular de Na y agua
– Túbulo Contorneado Proximal
– Asa Henle– Túbulo Colector
• > Volumen de Orina16
1. 1. Diuréticos Osmóticos: Diuréticos Osmóticos: ManitolManitolIndicaciones Clínicas Indicaciones Clínicas
Caninos y Felinos:
1. Profilaxis de Insuficiencia Renal: 0.5 g/Kg2. Edema Cerebral: 0.25 – 2 g/Kg3. Glaucoma Agudo: 1-2 g/Kg
Concentración: 5 – 25%
17
1. Diuréticos Osmóticos: Diuréticos Osmóticos: ManitolManitolEfectos AdversosEfectos Adversos
Administración Rápida:
• Descompensación cardiaca• Edema pulmonar• Insuficiencia cardiaca aguda
18
2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica: 2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica: AcetazolamidaAcetazolamida
1. Derivados de las Sulfonamidas
2. Digestivo: buena absorción
3. eliminación 90% renal sin cambios
1. Glaucoma2. Hipertensión
intracraneal
19
Indicaciones Clínicas
2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica: Inhibidores de Anhidrasa Carbónica: AcetazolamidaAcetazolamida
20
Inhibe la Reabsorción de Bicarbonato
Túbulo Proximal (Túbulo Colector)
Libera en el lumen tubular: Bicarbonato de Na
Cloruro de Na K
Inhibe la Anhidrasa Carbónica
Mecanismo de acción de los Diuréticos
21
1. Xantinas
2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica
3. Organomercuriales
4. Tiazidas, Metolazona y Clortalidona
5. Ahorradores de K
6. Espironolactona
7. Osmóticos
8. Diuréticos del Asa
Anidrasa CarbónicaAnidrasa CarbónicaEnzima localizada en: * paredes de alvéolos * humor acuoso * epitelio renal
CO2 + H2O H2CO3
Ácido Carbónico
Anhidrasa Carbónica
REABSORCIÓN
H2CO3 + HCO3 + Na
SECRETA22
H
23
24
25
Glaucoma
26
Humor acuoso
Iris
Canal de Schlemm
Cuerpo ciliar
Cristalino
Córnea Pupila
27
Canino: 10 -23 mmHg
Felinos: 12 -32 mmHg
Equino: 23 - 30 mmHg
2. Inhibidores de Anhidrasa 2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica: Carbónica: AcetazolamidaAcetazolamida
Acetazolamida: ( Diamox ®)
* Perro 4 a 8 mg/kg V.O.
Cada 8 a 12 horas
* Gato 8 mg/kg V.O.
* Rumiantes 6 a 8 mg /kg V.O.
* Cerdo 6 a 8 mg/kg EV28
2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica:. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica: Acetazolamida Acetazolamida
Efectos Adversos:• Discracias Sanguíneas: leucopenia,
agranulocitosis, trombocitopenia• Vías urinarias; se presentan Cálculos
Renales pH alcalino • Acidosis Metabólica• No Administrarlo: Diabéticos Hembras Gestantes
Insuficiencia hepática
29
Inhibidores de Anhidrasa Inhibidores de Anhidrasa CarbónicaCarbónica
Tópica Gotas oftálmicas: Dorzolamida gotas cada 8 horas
30
3. Diuréticos del Asa de Henle
• Furosemida (Lasix ®)
• Ácido Etacrínico (Edecrin ®)
• Bumetanida (Bumex ®)
31
3. Diuréticos del Asa de Henle3. Diuréticos del Asa de Henle
• Diuréticos del Límite Superior o de Techo Alto
• Derivados de las Sulfonamidas (Excepto Ácido Etacrínico)
• > Flujo Sanguíneo Renal
• > Tasa de Filtración Glomerular• Vasodilatación Venosa Periférica
32
3. Diuréticos del Asa de Henle
Inhibición de la Reabsorción de Na Cl Rama Ascendente Gruesa del Asa de Henle
33
> Excreción de Na Cl y Agua
> Excreción de Mg, K, H, Ca, Fosfatos y Bicarbonatos
ALCALOSIS METABÓLICA
Mecanismo de acción de los Diuréticos
34
1. Xantinas
2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica
3. Organomercuriales
4. Tiazidas, Metolazona y Clortalidona
5. Ahorradores de K
6. Espironolactona
7. Osmóticos
8. Diuréticos del Asa
3. Diuréticos del Asa de 3. Diuréticos del Asa de HenleHenle
Indicaciones Clínicas:1. Edema:
• Insuficiencia Cardiaca• Enfermedad Renal• Enfermedad Hepática• Edemas refractorios
2. Hipercalcemia
3. Profilaxis Epistaxis Equina35
3. Diuréticos del Asa de 3. Diuréticos del Asa de HenleHenle
• Efectos Adversos:
1.Hipokalemia
2.Hipomagnesemia
3.Hipocalcemia
4.Hiponatremia
5.Ototoxicidad * Daño 8º Par Craneal Coclear * Altas Dosis, IV * Aminoglucósidos
(Estreptomicina)
6. Hipersensibilidad
Predisposición
Intoxicación
Digitálicos
36
3. Diuréticos del Asa de Henle
Contraindicaciones:
• Hembras Gestantes: Teratogénico• Hembras Lactantes: Leche
Dosificación:• Caninos : 1 - 4 mg/kg/ 8–12 horas VO, IM, IV• Felinos: 0.5 – 1 mg/kg IM, IV
• Equinos: 0.5 – 1 mg/kg/12-24 horas IM, IV
• Bovinos: 0.5 – 1 mg/kg
37
4. Derivados de las Tiazidas4. Derivados de las Tiazidas
• Derivados de las Sulfonamidas
• Digestivo: buena absorción
38
4. Derivados de las Tiazidas4. Derivados de las Tiazidas
Inhibe la Reabsorción de NaCl Túbulo Contorneado Distal
39
Leve efecto Inhibición de la Anhidrasa Carbónica
> Eliminación de Mg, K, Agua y Na Cl
Reabsorción de Ca < Excreción de Ca
Mecanismo de acción de los Diuréticos
40
1. Xantinas
2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica
3. Organomercuriales
4. Tiazidas, Metolazona y Clortalidona
5. Ahorradores de K
6. Espironolactona
7. Osmóticos
8. Diuréticos del Asa
4. Derivados de las Tiazidas4. Derivados de las Tiazidas
• Indicaciones Clínicas:
1. Insuficiencia Cardiaca Congestiva
2. Hipertensión
3. Enfermedades hepáticas y renales
4. Edema ubre
5. Hipercalciuria41
4. Derivados de las Tiazidas4. Derivados de las Tiazidas
• Efectos Adversos:
1.Hipokalemia
2.Hipomagnesemia
3.Hipercalcemia
Predisposición
Intoxicación
Digitálicos
42
4. Derivados de las Tiazidas
Dosis en especies de Compañia:
• 50 mg/día
HIDROCLOROTIAZIDAHIDROCLOROTIAZIDA:
Perro: 2 a 4 mg /kg V.O. 1 a 2 veces /dia
Bovinos: 125 a 250 mg EV/IM edema de ubre
43
5. Ahorradores de K5. Ahorradores de K
a) Espironolactona
b) Triamtereno
c) Amilorida
44
5. Ahorradores de K: Espironolactona
Antagonista competitivo de Aldosterona
45
Túbulo Contorneado Distal Porción Terminal
Túbulo Colector
Excreción de Na
Retención de K y Mg
Mecanismo de acción de los Diuréticos
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1. Xantinas
2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica
3. Organomercuriales
4. Tiazidas, Metolazona y Clortalidona
5. Ahorradores de K
6. Espironolactona
7. Osmóticos
8. Diuréticos del Asa
5. Ahorradores de K: Espironolactona
Indicaciones Clínicas:1.Edema2.Hipertensión Arterial3.Insuficiencia Cardiaca4.Combinación con Derivados Tiazídicos - Asa de Henle Control de hipokalemia -
hipomagnesemia < Riesgo Intoxicación por Digitálicos 47
5. Ahorradores de K: Espironolactona
Dosificación:
• Perro: 1 a 2 mg/kg cada 12 horas V.O.
• Gato: 1 mg/Kg cada 12 horas V.O.
48
5. Ahorradores de K: Amilorida y Triamtereno
Inhibe la Reabsorción de Na
49
Retiene H, K y Mg
Efecto independiente de la Aldosterona
Túbulo Contorneado DistalTúbulo Colector
Mecanismo de acción de los Diuréticos
50
1. Xantinas
2. Inhibidores de Anhidrasa Carbónica
3. Organomercuriales
4. Tiazidas, Metolazona y Clortalidona
5. Ahorradores de K
6. Espironolactona
7. Osmóticos
8. Diuréticos del Asa
5. Ahorradores de K:
Amilorida: no sufre metabolismo elimina Inalterado
Triamtereno: Se metaboliza
Combinación con Derivados Tiazídicos - Asa de Henle Control de hipokalemia - hipomagnesemia
< Riesgo Intoxicación por Digitálicos
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