distribucion de liquidos, electrolitos corporales y flujo

LÍQUIDOS, ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ Y FLUJO METABÓLICO

VOLUMENES CORPORALES

ACT Y COMPARTIMENTOS

Ag

ua

tran

scelu

lar

Ag

ua e

xtr

acelu

lar

Ag

ua in

tracelu

larAgua

dentro de memb cells.

40% del ACT

Función transportadora

20% del ACT.

Se divide a sus vez en: plasmático (6%) e intersticial (14%) rodea cells, capilares, vasos; representa transportador, mensajero y gran reserva para el plasma

Parte del LECLiq han alcanzado una localización específica para transporte.Secreciones corporales.

RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la primera semana y los RNP, del 5 al 15%;

Perdidas de agua.

DISTRIBUCIÓN H-E

Bicarbonato arterial plasmático: de lactantes < q adulto.

↑ Cl- y aniones no medibles.

OSMOLARIDAD

Osm Total = Osmoles efectivos (tonicidad) + Osmoles inefectivos

• Determinan el vol del compartimento al que están restringidas (p.ej sodio en LEC).

Osmoles efectivos

• no tienen ninguna influencia en el movimiento del agua (p.ej. urea, q existe en = [ ] en LEC y LIC)

Osmoles inefectivos

• [ ] de osmoles efectivos

Tonicidad

# Total de partículas disueltas en 1L agua.

OSMOLARIDAD

INTERACCIÓN DINÁMICA DE COMPARTIMENTOS

Partículas restringidas a un solo compartimento determinan su vol• LEC Na+, Cl- y HCO3 - • LIC K+

Agua (sin Na+) cruza memb por difusión pasiva hasta igualar osmolaridad

LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO

Sol. isotónica

• [ ] de solutos igual que otra solución.

• No hay ganancia o pérdida de vol entre compartimentos.

• SSN 0.9%

Sol. hipotónica

• [ ] de solutos < que otra solución.

• SSN 0.45%

Sol. Hipertónicas

• [ ] de solutos > que otra solución.

• SSN 3%

LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO

Osmosis

Transporte activo

Difusión

PRESIÓN HIDROSTÁTICA

Permite paso de liq y partículas desde capilares

a espacio intersticial.

P. capilar es < y P. osmótica coloidal > en el extremo VV del lecho capilar, lo que permite el regreso de solutos y solventes al torrente sanguíneo

PRESIÓN COLOIDOSMOTICA PLASMÁTICA

Determinada ppal/ por la albúmina. Es como un “gran imán” que trae agua.

SOLUCIONES EV PARA REEMPLAZO DE LIQ

Cristaloides

•Isotónicas, hipotónicas o hipertónicas

•Sol. con pequeñas moléculas que fluyen fácil/ desde torrente sanguíneo a tejidos.

Coloides

•Isooncóticas o hiperoncóticas.

CRISTALOIDES

Isotónicas

Misma cantidad de partículas osmótica/ activas que LECSSN 0.9%DAD 5%: 275-295 mOsm/L, pero como dextrosa se metb rápida/ queda solo agua = Sol. Hipotonica

Hipotónicas

< [ ] q LECOsm <275 mOsm/LSSN 0,45% (SS al medio)SSN 0,33% (SS al tercio) DAD 2,5%

Hipertónicas

> [ ] q LECOsm >295 mOsm/LSSN 3%

Soluciones hipotónicas

Inadecuados para reanimación

Colapso vascular y aumento PIC

No en quemados y traumatizados

Soluciones isotónicas

DAD 5% osmolaridad 275-295 mOsm/L

Son aquellas que tiene osmolaridad > 295 mOsm/L

.

SS 3%

Soluciones hipertónicas Arrastran liquidos del espacio intracelular

“deshidratando” la celula y expandindo vol extracelular

Sobrecarga hidrica : edema pulmonar e pcts cardiacos

y renales

CRISTALOIDES

COLOIDES

Partículas ↑ peso molecular (60.000 daltons), que no atraviesan memb cells con facilidad se distribuyen en EIC y se queda en este por períodos largos de tiempo.

Albúmina (5%, osmótica/ = al plasma, y Sol.

al 20% hiperoncóticas)

Plasma Dextranes

Poligelatina (Gelafusin®) Hetastarch

Solución Glucosa (g/L)

Sodio (mEq/L)

Cloruro (mEq/L)

Potasio (mEq/L)

Calcio (mEq/L)

Lactato (mEq/L)

Osm

pH

DAD 5% 5              

DAD 10% 10              

SSN 0,9%   154 154       5 302

SSN 0,45%   77 77          

SSN 3%   513 513          

Lactato Ringer

130 109 4 3 28 273 6-7

CARACTERÍSTICAS DE LÍQUIDOS

Dextran 40   150 150       255 4

Dextran 70   150 150       309 5

ELOHES 6%   154 154       308 3-7

Hemacel   145 145 5.1 12.5      

Gelafundina   154 120   0.4   274 7

COLOIDES

NECESIDADES DIARIAS

BALANCE DE LÍQUIDOS

Trasportan nutrientes

Elementos gaseosos

Productos de desecho

Ayudan mantener Tº corporal y forma

celular

Toda la economía corporal

participa en el balance de

líquidos pero de manera principal

Piel Pulmón

Riñón

Se puede ingerir grandes

cantidades de agua y vol, sin

grandes cambios en la composición

corporal.Ganancia debe ser igual a las pérdidas

BALANCE DE LÍQUIDOS

TRATAMIENTO

Mantenimiento: Pérdidas obligatorias

Pérdidas previas: Déficit de agua y electrolitos

Pérdidas actuales: admo suficiente de agua y electrolitos para satisfacer demandas de pérdidas actuales, mientras se está llevando a cabo la reposición del déficit previo.

HIDRATACIÓN PARENTERALFase I o de

Reanimación

• Inicia: admo del pcte hospitalizado.

• Prioridad inmediata Restaurar vol circulatorio

• 2 -4h.• Estado

critico: Déficit vol significativo, o shock

• Atención inmediata.

Fase II

• 18 a 24h• Corrigen

déficits de:• Agua• Na• Alt del

equilibrio acido-básico.

Fase III

• Corrigen déficits de:• Potasio• Equilibrio

acido-básico• Se realiza

alimentación q pcte tolere y permita nutrición adecuada

PERDIDAS INSENSIBLES

No se pueden medir: agua evaporada por piel y tracto respiratorio.

Paso de días: ↑ carga de solutos ↑ eliminación de agua.

Fx ↑ pérdidas insensibles (PI)•Calor radiante o•Fototerapia (↑ 50% PI)•Tº ambiental >35º y corporal >38º (↑

30% PI)•↑ Actividad o Llanto (↑50-70% PI)•↑ FR•Lesiones de piel.•Malformaciones Qx (gastrosquisis,

onfalocele, defecto tubo neural).

Fx Disminuyen PI•Humedad máxima•Protector plástico•Respirador

ELECTROLITOS

SODIO Diferentes mecanismos de regulación del sodio

Mecanismos receptores: barorrecptores Sist. efectores: efecto final cambio en excreción

urinaria de Na.

REQUERIMIENTOS DIARIOS2-3 mEq/kg/día

SRAA

PNA

SNAFG

ADH

SODIO

Hiponatremia

• R/= admo agua libre y PI.

• Neonato temprano <128mEq/L (125)

Hipernatremia

• R/= admo inadecuada de agua libre para compensar las PI ↑.

• >150mEq/L (155).

• Gral/ en RNP de muy ↓ peso al nacer.

POTASIO NO admo K+ hasta que RN haya iniciado

diuresis o K< 3,5 mEq/dl 1-3 mEq/kg/día. Acidosis saca K Alcalosis mete K a cell

Por c/ 0,1 unidad de cambio del pH se cambio de 0,3-0,6 mEq/l K.

• <3,5. Preocupar <3,0.• Alt EKG: T plana, prolongación QT u ondas U.• Arritmias, íleos y letargo.• KCl no recomendado.

HIPOKALEMIA

• >6mEq/L• >6,5: onda T puntiaguda, QRS ensanchado, ↓o↑FC,

TSV, fibrilacion V, TV.• No administrar potasio.• Gluconato de Ca a 100-200 mg/kg (1-2 ml/kg de

10% sol.), infusión EV lenta 5-10 min.• Alcalinizar con hiperventilación o bicarbonato de

sodio 1-2 mEq/kg IV.• Insulina + dextrosa K a EIC• Furosemida• Diálisis

HIPERKALEMIA

CALCIO ↓ RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento 7,5-8,5mg/dl 2-3 días de vida.

Hipercalcemia Raro Ca total >11, o ionico >5 Hipocalcemia +++ serico <7, o ionico <3,5

Tardía: hipoparatiroidismo, anticonvulsivantes maternos y deficiencia vit D.

100-400 mg/kg/día en 1ros 3 días

REQUEMIENTOS DE LEV DE MANTENIMIENTO SEGÚN EDAD

RN 60-80 cc /kg/dia Lactante menor 130 – 150 cc /kg/dia Lactante > 110- 120 cc /kg/dia Preescolar 90-100 cc /kg/dia Escolar 80-90 cc /kg/dia Adolescente 70 cc /kg/dia

LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO EN RECIEN NACIDO

DIA < 1000 grs 2500 grs > 2500 grs

1 80 a 180 cc/kg/ dia

70 a 120 cc/kg/ dia

60 a 90 cc/kg/ dia

2 180 cc/kg/ dia 80 a 120 cc/kg/ dia

70 a 100cc/kg/ dia

3 170cc/kg/ dia 90 a 130 cc/kg/ dia

90 a 120cc/kg/ dia

4 160cc/kg/ dia 130 cc/kg/ dia 120 cc/kg/ dia

30 150cc/kg/ dia 150 cc/kg/ dia 150 cc/kg/ dia

LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

FLUJO METABOLICO

Es el nivel constante de glucosa que requiere el RN para evitar la hipoglicemia y disminuir al mínimo el consumo de proteínas y grasas para gluconeogénesis; el rango normal es de 3-5 mg/kg/min

RNPT

DIA 0= 90-100 cc/kg/día

1. 100-1102. 110-1203. 120-1304. 130-1405. 140-1506. 150-1607. 160-170

• RNAT

• DIA 0= 70-80 cc/kg/día

1. 80-902. 90-1003. 100-1104. 110-1205. 120-1306. 130-1407. 140-150

VOLUMEN = requerimientos adecuados que permitan mantener lahomeostasis. Se deben considerar tanto el peso al nacer como la edad

postnalal.

LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

Como recomendación general se puede iniciar LEV con dextrosa al 10% cuando estos son hasta 100 cc/kg/día, y dextrosa al 5% cuando estos son de 100 a 150 cc/kg/día.

REEMPLAZO DE DÉFICIT

EDA Es la causa mas frecuente de deshidratación.

Los enteropatógenos mas frecuentes: E. Coli, Shigella , Campilobacter Jejuni

Se clasifica en :

A) D. isotónica: 75% cuando el Na y la Osmolaridad plasmática se conservan dentro del rango normal.

B) D. hipotónica: Na y Osmolaridad son bajos,

ocurre en EDA grave que se reemplaza las perdidas

con líquidos con soluciones libres o pobres

en electrolitos.

C) D. Hipertonica: el Na y la Osmolaridad están

aumentadas, las soluciones hidratantes

orales con Na relativamente alto tienen

el riesgo de producir hipertonicidad.

REEMPLAZO DE DÉFICIT

D. Leve: Grado I, 5% de perdida de peso: diarrea, vómito, niño sediento, alerta, +- lagrimas, inquieto, discreta sequedad en las mucosas, disminución en la turgencia de la piel.

D. Moderada: Grado II, 10% de perdida de peso: Sed, Somnolencia; llanto sin lagrimas, sequedad en las mucosas, fontanela deprimidas, pliegue cutáneo positivo.

REEMPLAZO DE DÉFICIT

D. Severa: Grado III, 15% o mas de perdida de peso: cambios hemodinámicos, acidosis metabólica, alteración en la conciencia.

REEMPLAZO DE DÉFICIT

TRATAMIENTO DESHIDRATACIONPLAN A

Dar el pecho con mas frecuencia y durante mas tiempo.

Dar SRO :

Menor 2 años: 50 – 100 cc después de cada deposición

Mayor de 2 años: 100 – 200 cc después de cada deposición.

PLAN B:NIÑO CON DESHIDRATACIONSe calcula la cantidad de SRO durante las

primeras 4 horas.

EDAD < 4m 4-11m 1-2 años 2-4 años

PESO < 6 kg 6-9 kg 10-12 kg 13-19 kg

CANTIDAD

200-400 ml

400-700 ml

700-900 ml

900-1400ml

PLAN C : TARTAR DESHIDRATACION GRAVE

Si el niño no puede beber se inicia SRO por boca mientras se inicia el goteo. 100 ml de Lactato de Ringer dividido así:

EDAD hrs PRIMERO dar 20 ml / kg en :

Luego dar 80 ml/kg en:

Menor 2m 2 hrs 10 hrs

Lactante (2- 12m)

1 hr 5 hrs

Niños (12- 5 a) 30 min 2 ½ hrs

GRACIAS