distocias de causa fetal

DISTOCIAS DE CAUSA FETAL

CAUSAS

• MACROSOMIA FETAL• DISTOCIA DE HOMBROS EN PARTOS CON

PRESENTACION CEFALICA• HIDROCEFALIA• FETOS CON MALFORMACION O

MONSTRUOSIDADES

MACROSOMIA FETAL

• MAYOR O IGUAL A 4500 gr• CAUSAS: – FISIOLOGICAS (RAZA O HERENCIA– DE PESO EXCESIVO DE LA MADRE DURANTE EL

EMBARAZO– GESTACION > 42 SEMANAS– DE PESO PATOLOGICO (DIABETES GESTACIONAL)

DISTOCIA DE HOMBROS EN PARTO CON PRESENTACION CEFALICA

• CAUSAS:– MACROSOMIA O GIGANTISMO FETAL– ALTERACION PELVIANA MATERNA (FETO CON

PESO NORMAL)

MANIOBRAS ENCAJAMIENTO Y EXTRACCION DE HOMBROS

• McROBERTS

• MAZZANTI - RUBIN

• MANIOBRA DE WOODS

COMPLICACIONES

DISTOCIA DE HOMBROS: 0,15 – 2% DE LOS CASOS

• EN EL FETO:– ASFIXIA– FRACTURA DE CLAVICULA O HUMERO– LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

• EN LA MADRE:– MAYOR MORBILIDAD POR DESGARROS VAGINALES– RUPTURA UTERNIA– INFECCION– ATONIA UTERINA EN EL PARTO

HIDROCEFALIA

• DX SE HACE POR EXPLORACION Y ECOGRAFIA• SE OPTA POR REALIZAR CESAREA (PUEDE

COMPLICARSE POR GRANDES INCISIONES O INCISIONES ATIPICAS)

FETO CON MALFORMACIONES O MONSTRUOSIDADES

• BOCIO (IMPIDE FLEXION DE LA CABEZA)• HIDROMENGOCELE• HERNIAS UMBILICALES• RIÑON POLIQUISTICO• NEOPLACIA• ASCITIS

• PUEDEN OCASIONAR DIFICULTADES DURANTE EL PARTO

DESPROPORCION PELVIFETAL

HACER O NO HACER CESÁREA, ESA ES LA CUESTION!

FACTORES A VALORAR

• FORMA Y DIMENCION DE LA PELVIS• TAMAÑO DEL FETO (ECOGRAFIA)• ESTATICA FETAL• ANTECEDENTES (DURACION DEL PARTO, PESO

DEL RN)

DESPROPORCION ABSOLUTA

• GRANDES DEFORMIDADES PELVIANAS

• ESTENOSIS DE ESTRECHO SUPERIOR CON CONJUGADO INFERIOR A 10 cm + FETO CON PESO > 3500 gr.

INDICACIONES RELATIVAS DE CESAREA

EXPLORACION ABDOMINAL

• Feto grande• Cabeza fetal sobre

sinfisis púbica

EXPLORACION VAGINAL

• Edema de cuello• Cabeza fetal no

apoyada sobre el cérvix

• CF no insinuada• Caput succedaneun• Deflexión de la CF• Acabalgamiento de

parietales• Asinclitismo

CURSO DEL PARTO

• Anomalías de la dinamia

• Dilatación cervical estacionada

• Pujos antes de la dilatación completa

• Frecuentes desaceleraciones precoces

VALORAR TAMBIEN…

• CALIDAD DE LAS CONTRACCIONES• PROGRESION DE LA DILATACIÓN• DESCENSO DE LA CABEZA Y CAMBIOS EN LA

ACTITUD DEL FETO

MANIOBRAS PARA JUZGAR ENCAJAMIENTO

• METODO DE MULLER• EXPLORACION DE LOS PARIETALES DE BUMM

• PRUEBA DE PARTO – PARTO DE PRUEBA