displa sia de cadera en el desarrollo

DISPLASIA DE CADERA EN EL DESARROLLO

BRENDA GARAY YABERSERGIO MARQUEZ PEREZ

ELLIOT NAVARRETE MANZANILLA

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

DEFINICIÓN.

• Alteración anatómica de la articulación coxo-femoral en el recién nacido.

• La cabeza femoral permanece fuera del acetábulo al nacimiento o es inestable (puede luxarse) en las primeras semanas de vida.

• Esto provoca que la cabeza femoral y el acetábulo no se desarrollen normalmente.

• Cuadro clínico variable.

TERMINOLOGÍA.

• Luxación congénita de la cadera.

• DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC).

• DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO.

EPIDEMIOLOGÍA.

• Problema de salud publica.

• 1° causa de hospitalización en ortopedia pediátrica.

• Afecta 2-6/1000 nacimientos.

• 4-5 niñas:1 niño.

PREDOMINIO ANATOMICO.

• DDC izquierda60%

• DDC derecha20%

• DDC bilateral20%

PROBABILIDAD DE RIESGO.

• 6% padres sanos, 1 hijo afectado.

• 12% padre afectado, 1 hijo afectado.

• 36% padres afectados, 1 hijo afectado.

EMBRIOLOGÍA.

• ACETABULO y CADERA: Mesenquima.

• Semana 7 inicia.

• Semana 11 termina.

• Después del nacimiento su desarrollo es interdependiente.

GENES HOX.

• HOX C10, C11: Extremidad inferior.

• PITX1: Morfología.

• WNT8C: Crecimiento.

Expresión en secuencia temporal y topográfica.

CLASIFICACIÓN.

• LUXACIÓN TÍPICA O FETAL:

– Cadera luxada (Ortolani).– Cadera luxable (Barlow).– Cadera subluxada (Barlow).

• LUXACIÓN TERATOLOGÍCA.

ETIOLOGÍA:

• Asociación genética.• Fuerzas mecánicas de la

cadera (laxitud).

• Posición intrauterina (pelvica).

• Ambientales postnatales (invierno, posición de cadera postnatal).

FACTORES DE RIESGO.• Presentación pelvica.

• Sexo femenino.

• Historia familiar.

• Oligohidramnios.

• Primogenito.

• Macrosomico.

ASOCIACIÓN CLINICA.

• Torticolis congenita.

• Metatarso aducto.

• Pie calcaneo valgo.

• Polidactilia.

• Pie equino varo.

fisiopatológia

Multifactorial

Genético

Ambiental

Prenatal Posnatal

Podálica izq

Cambios adaptativos : 6 sem

Alargamiento de la cápsula

articularneoacetábulo

Ligamento redondo se atrofia

Pulvinar hipertrofiado

Adhesión de la cápsulaLabrum,acetabulo,iliaco

Hipertrófia del LIMBUS

Cabeza femoral pierde morfología

Aumenta anteversión del cuello femoral

Cambios osteoartrósicos

Cargas se multiplican

Ángulo de Wiberg

Patoanatomía

Teratológicas

Típica

• Acetábulo pequeño, aplanado y con rigidez articular

• Hipertrofia: cartílago lat del acetábulo, ligamento redondo,

ligamento transverso.

• Deformidad en reloj de arena

• Ante versión femoral excesiva

EXPLORACIÓN FISICA.

• Marino Ortolani.

• Maniobra de Ortolani• NO CLICK.• CLUNCK?

EXPLORACIÓN FISICA.

• Maniobra de Barlow (bajar).

EXPLORACIÓN FISICA.

• Maniobra de GALEAZZI.

• Maniobra de ALLIS.

EXPLORACIÓN FISICA.

• Abducción limitada, - 60° sospecha.

• T invertida.

EXPLORACIÓN FISICA.

• Pliegues glúteos e inguinales.

• Hiperlordosis.

• Marcha de Trendelemburg.

• Marcha anadina.

• Marcha de trendelemburg-duchene.

Diagnóstico

Clínico

Radiológico

USG

A-P Y PROYECCIÓN VON ROSEN

Radiológico

línea horizontal que pasa por los cartílagos trirradiados, tangente al

borde inferior de la porción iliaca del hueso ilíaco.

Línea de Perkins: línea vertical que pasa por la parte más externa del techo acetabular y quees perpendicular a la línea de Hilgenreiner

Línea tangente al acetábulo óseo, partiendo del cartílago irradiado ( C)

La línea de Shenton, o línea cérvico-obturatriz, aproximación a un arco formado por el agujero obturador y el borde medial del cuello femoral.

Radiológico

El índice acetábular es un ángulo formado por la línea horizontal y otra línea trazada del cartílago trirradiado al borde óseo externo del acetábulo; su valor normal es de 27.5° en el recién nacido (valor máximo30°), a los dos años es aproximadamente de 20°.

El ángulo Centro-Borde (CE o de Wiberg) está formado por una línea perpendicular a la línea horizontal en relación a la pelvis y que pasa porel centro de la cabeza femoral, y otra línea que se une a éste al borde externo del acetábulo. El valor normal no debe ser menor de 20°.

Valores para índice acetabular

Tönnis dependiendo de la posición del centro del núcleo de osificación femoral en la

radiografía AP de cadera

Grado I: el centro de osificación es medial a la línea vertical que pasa por el borde superior del acetábulo (cadera normal).Grado II: este es lateral a la línea de Perkins, pero debajo del borde superior del acetábulo.Grado III: el centro de osificación está a nivel del borde acetabular. Grado IV: centro de osificación por encima del borde acetabular.

Dunn´s

• Grado I: cadera inestable o subluxa por hiperlaxitud articular.

• Grado II: articulación subluxa, el labrum y el borde superior del acetábulo están deformados, desplazados o atróficos.

• Grado III: La cabeza femoral ha cruzado el labrum y borde acetabular.

• Grado IV: Luxación completa de la cadera.

1. Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral

2. Desplazamiento

superoexterno de la cabeza

femoral

3. Angulo acetabular

aumentado.

ULTRASONOGRAFÍA• Decúbito lateral flexión de 30-40°

Para analizar la imagen, se trazan líneas que forman ángulos:.

Línea base• vertical levantada desde el punto más alto de la ceja y paralela a la tabla externa del ileon.

línea del techo acetabular•se extiende desde el borde inferior del ilion, cerca del cartílago triradiado en forma tangencial al techo óseo.

línea del techo cartilaginoso •va desde la ceja ósea hasta el punto medio del labrum

PLANO ESTÁNDAR: borde inferior del ileon

borde medio del techo (punto central de la ceja cotiloidea)

labrum acetabular.

HUESO ILIACO

PARED MEDIAL OSIFICADA DEL

ACETÁBULO

CARTILAGO TRIRRADIADO

ISQUION

De líneas a ángulos

ALFA• Línea de base y la del techo

acetabular. • Valores normales: 60º.• Indica: tipo de cadera.

BETA• la línea de base y la línea del

techo cartilaginoso.• Valores normales <55º. • Determina la diferenciación

fina y el techo cartilaginoso.

Caderas normales y, por tanto, sin indicación de

tratamiento.• Caderas tipo I: techo óseo bueno, techo

cartilaginoso envolvente, ángulo ≥60º, ceja ósea angular.

• Caderas tipo IIa: techo óseo suficiente, techo cartilaginoso envolvente, ángulo entre 50º y 59º, ceja ósea redondeada (en niños menores de 12semanas de vida).

Caderas anormales con indicación de tratamiento.

• Caderas tipo IIb: igual a las tipo IIa pero en niño mayor de 12 semanas

• Caderas tipo IIc: cadera ecográficamente inestable aunque está centrada, con techo óseo insuficiente, ángulo entre 43º y 49º, ceja ósea redondeada o plana y ángulo entre 65 y 77º).

• Caderas tipo IId: descentrada, con techo óseo insuficiente, ángulo entre 43º y 49º, ceja ósea redondeada o plana y ángulo mayor de 77º. Es la primera etapa de la luxación.

INDICE DE GRAF

• Caderas tipo IIIa: cadera descentrada, cabeza femoral luxada, techo óseo malo, ceja ósea plana, techo cartilaginoso desplazado hacia craneal, cartílago hialino del techo econegativo).

• Caderas tipo IIIb: descentrada, cabeza femoral luxada, techo óseo malo, ceja ósea plana, techo cartilaginoso desplazado hacia craneal, cartílago hialino del techo es ecogénico (alterado en su estructura).

• Caderas tipo IV: descentradas, con techo óseo malo, y techo cartilaginoso desplazado hacia caudal en dirección al cotilo primitivo)

TRATAMIENTO

TxR.N. (0-6m)

Lactantes (6-18m )

Andar (18-36m) Pre-

escolares (3 a

8años)

Escolares (> 8años)

0-6 meses Arnés de Pavlik

85-95%Ortésis en abducción y flexión dinámicasBanda toráxica+2 b hombros+ 2 estribos

0-18 mesesReducción cerrada o abierta + vendaje

pelvipédico escayoladoCriterios de Ramsteim

Cerrada

Abierta

18-36 mesesReducción abierta con osteotomía

femoral, pélvica o de ambos tipos

Es poco frecuente gracias a los programas de detección sistemática en < 1 añoA la exploración: Periné amplio, acortamiento de la extremidad inferior, hiperlordosis de la parte inferior de la columna vertebral (x inestabilidad femoropèlvica)

• Osteotomía para tratar la displasia acetabular residual y persistente, exclusivamente tras confirmarse una reducción congruente en una proyección en abducción y rotación interna (ARI), con una REM satisfactoria y tras conseguir una esfericidad razonable mediante métodos abiertos

• Displasia persistenteosteotomía femoral proximal de reorientación

• Displasia primaria acetabular osteotomía de reorientación pélvica

• Deformidades importantes Osteotomía tanto femoral como pélvica

Osteotomías pélvicas>4AÑOSCuando la displasia grave se acompaña de cambios

radiológicos significativos en el lado acetabular :a) Índice acetabular incrementadob) Fallo de la osificación acetabular lateralc) Ya no exista potencial de crecimiento acetabularLa articulación no logre desarrollarse

correctamente y cabeza femoral se haya asentado concéntricamente en el acetábulo displásico

Osteotomía femoral

• Cambios en el lado femoral (anteversión importante, coxa valga)<4añosTratamiento posoperatorio escayola x 8 a 12

semanas, hasta que la osteotomía consolide, la fijación interna puede retirarse si se desea alos 12-24 meses

• MARK D. MILLER. Ortopedia y Traumatología revisión sistemática. 5ª. Edición. Elsevier Saunders 2009.

• S TERRY CANALLE. Campbell Ortopedia. 10ª. Edición. Elsevier 2010. 4825pp.