dislipidemias en ancianos dr. miguel angel sassano dr. miguel angel sassano
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DISLIPIDEMIAS EN ANCIANOSDISLIPIDEMIAS EN ANCIANOS
DR. MIGUEL ANGEL SASSANODR. MIGUEL ANGEL SASSANO
DISLIPIDEMIAS EN ANCIANOSDISLIPIDEMIAS EN ANCIANOS
LA ENFERMEDAD CORONARIA ES RESPONSABLE DE + 50%LA ENFERMEDAD CORONARIA ES RESPONSABLE DE + 50%
DE LAS MUERTES EN DE LAS MUERTES EN › DE 65 AÑOS. EL 80% DEL TOTAL DE › DE 65 AÑOS. EL 80% DEL TOTAL DE
MUERTES POR DICHA ENFERMEDAD CORRESPONDE A ESTE MUERTES POR DICHA ENFERMEDAD CORRESPONDE A ESTE GRUPO ETARIO. GRUPO ETARIO. DE LAS ADMISIONES HOSPITALARIAS POR IAM EN LOS DE LAS ADMISIONES HOSPITALARIAS POR IAM EN LOS EEUU EL 60% CORRESPONDIERON A › DE 65 AÑOS Y EL 32% A EEUU EL 60% CORRESPONDIERON A › DE 65 AÑOS Y EL 32% A › DE 75.› DE 75.DE ACUERDO AL NHANES III (THIRD NATIONAL HEALTH DE ACUERDO AL NHANES III (THIRD NATIONAL HEALTH AND NUTRITION SURVEY) EL 50% DE LOS › DE 65 AÑOS SE AND NUTRITION SURVEY) EL 50% DE LOS › DE 65 AÑOS SE ENCUENTRAN EN CONDICIONES DE COMENZAR CON ENCUENTRAN EN CONDICIONES DE COMENZAR CON DIETOTERAPIA Y DEL 15 AL 25% FARMACOTERAPIA.DIETOTERAPIA Y DEL 15 AL 25% FARMACOTERAPIA.
CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE AL COLESTEROL TOTAL, HDL Y LDLAL COLESTEROL TOTAL, HDL Y LDL
COLESTEROL TOTAL COLESTEROL TOTAL ‹ 200 mg/dl‹ 200 mg/dl VALOR DESEADO VALOR DESEADO
200-239 BORDERLINE200-239 BORDERLINE
› › 240 ELEVADO240 ELEVADO
HDL ‹ 40 BAJOHDL ‹ 40 BAJO
≥ ≥ 60 ALTO60 ALTO
LDL ‹ 100 OPTIMOLDL ‹ 100 OPTIMO
100-129 NORMAL100-129 NORMAL
130-159 BORDER130-159 BORDER
160-189 ALTO160-189 ALTO
≥ ≥ 190 MUY ALTO190 MUY ALTOATP III JAMA 2001ATP III JAMA 2001
HIPERTRIGLICERIDEMIASHIPERTRIGLICERIDEMIAS
NORMAL NORMAL ‹ 150 mg/dl‹ 150 mg/dl
BORDER 150- 199 mg/dl BORDER 150- 199 mg/dl
ALTO 200- 499 mg/dlALTO 200- 499 mg/dl
MUY ALTO › 500 mg/dlMUY ALTO › 500 mg/dl
ATP III JAMA 2001ATP III JAMA 2001
PERFIL DE NIVELES DE COLESTEROL Y PERFIL DE NIVELES DE COLESTEROL Y TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN UNA TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN UNA
COHORTE DE ANCIANOS DE BUENOS AIRESCOHORTE DE ANCIANOS DE BUENOS AIRES
HIPERCOLESTEROLEMICOS 204/471 43.3 %HIPERCOLESTEROLEMICOS 204/471 43.3 %
TRATADOS 79/204 38.7 %TRATADOS 79/204 38.7 %
CONTROLADOS 41/79 52.0 %CONTROLADOS 41/79 52.0 %
HIPERCOLESTEROLEMICOSHIPERCOLESTEROLEMICOS
CONOCIDOS Y % CONCOC. 149/204 73 % CONOCIDOS Y % CONCOC. 149/204 73 % COLESTEROLEMIA MEDIA 228 mg/dl 38 %COLESTEROLEMIA MEDIA 228 mg/dl 38 %
COLESTEROLOMIA HIPERCOL. 252 mg/dl 34 %COLESTEROLOMIA HIPERCOL. 252 mg/dl 34 %
COLESTEROLEMIA NORMOCOL. 212 mg/dl 26 %COLESTEROLEMIA NORMOCOL. 212 mg/dl 26 %
COLESTEROLEMIA CONTROL. 219 mg/dl 20 %COLESTEROLEMIA CONTROL. 219 mg/dl 20 %
COLESTEROLEMIA NO CONTROL 258 mg/dl 20 %COLESTEROLEMIA NO CONTROL 258 mg/dl 20 %
SERVICIO CLINICA MEDICA HTAL ITALIANO DE BS. AS.SERVICIO CLINICA MEDICA HTAL ITALIANO DE BS. AS.
FACTORES DE RIESGO QUE MODIFICAN EL LDL FACTORES DE RIESGO QUE MODIFICAN EL LDL DESEADODESEADO
TABAQUISMOTABAQUISMOHIPERTENSION ARTERIAL (PA HIPERTENSION ARTERIAL (PA ≥140/90 O EN TRAT. ≥140/90 O EN TRAT. MEDICAMENTOSO ANTIHIPERTENSIVO)MEDICAMENTOSO ANTIHIPERTENSIVO)HDL BAJO (‹ 40 mg/dl)HDL BAJO (‹ 40 mg/dl)HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA (PARIENTES EN PRIMER GRADO HOMBRE ‹ 55 AÑOS Y (PARIENTES EN PRIMER GRADO HOMBRE ‹ 55 AÑOS Y MUJER ‹ 65 AÑOS)MUJER ‹ 65 AÑOS)EDAD (HOMBRE ≥ 45 AÑOS, MUJER ≥ 55 AÑOS)EDAD (HOMBRE ≥ 45 AÑOS, MUJER ≥ 55 AÑOS)
LA DBT SE CONSIDERA COMO UN EQUIVALENTE DE RIESGO DELA DBT SE CONSIDERA COMO UN EQUIVALENTE DE RIESGO DE
ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD CORONARIA
EL HDL EL HDL ≥ 60 mg/dl SE TOMA COMO UN FACTOR NEGATIVO ≥ 60 mg/dl SE TOMA COMO UN FACTOR NEGATIVO RESTANDO UN FACTOR DEL TOTALRESTANDO UN FACTOR DEL TOTAL
CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN EL LDL CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN EL LDL DESEADODESEADO
CATEGORIA DE RIESGOCATEGORIA DE RIESGO LDL DESEADO (mg/dl)LDL DESEADO (mg/dl)
ENFERMEDAD CORONARIA YENFERMEDAD CORONARIA Y
EQUIVALENTES DE RIESGO DEEQUIVALENTES DE RIESGO DE
ENFERMEDAD CORONARIA ENFERMEDAD CORONARIA ‹ 100‹ 100
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
MULTIPLES (2 +) ‹ 130MULTIPLES (2 +) ‹ 130
0 –1 FACTOR DE RIESGO ‹ 1600 –1 FACTOR DE RIESGO ‹ 160
EQUIVALENTES DE RIESGO: DBT, OTRAS FORMAS DE ENF. EQUIVALENTES DE RIESGO: DBT, OTRAS FORMAS DE ENF. ATEROESCLEROTICA ( ENF. ARTERIAL PERIFERICA, ANEURISMA ATEROESCLEROTICA ( ENF. ARTERIAL PERIFERICA, ANEURISMA ABDOMINAL Y ENF. CAROTIDEA SINTOMATICA).ABDOMINAL Y ENF. CAROTIDEA SINTOMATICA).
TERAPEUTICA DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE TERAPEUTICA DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE AL LDL Y LAS CATEGORIAS DE RIESGOAL LDL Y LAS CATEGORIAS DE RIESGO
CATEGORIA LDL GOAL LDL- CEV LDL- DROGASCATEGORIA LDL GOAL LDL- CEV LDL- DROGAS
DE RIESGO (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)DE RIESGO (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)
EC O RIESGO ‹ 100 ≥ 100 ≥ 130EC O RIESGO ‹ 100 ≥ 100 ≥ 130
EQUIVALENTE EC 100-129 TOEQUIVALENTE EC 100-129 TO
(R A 10 A. › 20%)(R A 10 A. › 20%)
2+ FR ‹ 130 ≥ 130 R 10A 10-20% ≥ 1302+ FR ‹ 130 ≥ 130 R 10A 10-20% ≥ 130
(R A 10 A ≤ 20%) R 10A ‹ 10% ≥ 160(R A 10 A ≤ 20%) R 10A ‹ 10% ≥ 160
0- 1 FR ‹ 160 ≥ 160 ≥ 1900- 1 FR ‹ 160 ≥ 160 ≥ 190
160-189 TO160-189 TO
CEV: CAMBIOS ESTILO DE VIDA. EC: ENF. CORONARIA. R: RIESGOCEV: CAMBIOS ESTILO DE VIDA. EC: ENF. CORONARIA. R: RIESGO
FR: FACTORES DE RIESGO. TO: TRATAMIENTO OPCIONALFR: FACTORES DE RIESGO. TO: TRATAMIENTO OPCIONAL
NUEVAS TERAPEUTICAS DE LAS DISLIPIDEMIASNUEVAS TERAPEUTICAS DE LAS DISLIPIDEMIAS
EN BASE AL LDL Y LAS CATEGORIAS DE RIESGOEN BASE AL LDL Y LAS CATEGORIAS DE RIESGO
CATEGORIA LDL GOAL LDL-CEV LDL DROGASCATEGORIA LDL GOAL LDL-CEV LDL DROGAS
DE RIESGO (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)DE RIESGO (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)
ALTO RIESGOALTO RIESGO
EC O RIESGO EC O RIESGO ‹ 100 OP ‹ 70 100 100 / ‹ 100 OP⋝ ⋝‹ 100 OP ‹ 70 100 100 / ‹ 100 OP⋝ ⋝EQUIVALENTEEQUIVALENTE
RIESGO ‹ 130 130 130 /100-129 OP⋝ ⋝RIESGO ‹ 130 130 130 /100-129 OP⋝ ⋝MODERADO-ALTO ( 2 o FR R 10 A. 10-20%)₊MODERADO-ALTO ( 2 o FR R 10 A. 10-20%)₊
RIESGO ‹ 130 130 160⋝ ⋝RIESGO ‹ 130 130 160⋝ ⋝MODERADO ( 2 o FR R 10 A. ‹ 10% )⁺MODERADO ( 2 o FR R 10 A. ‹ 10% )⁺
BAJO RIESGO ‹ 160 160 190 / 160-189 ⋝ ⋝BAJO RIESGO ‹ 160 160 190 / 160-189 ⋝ ⋝OPOP
EN ALTO RIESGO CON TRIGLICERIDOS AUMENTADOS O HDL EN ALTO RIESGO CON TRIGLICERIDOS AUMENTADOS O HDL DISMINUIDO CONSIDERAR COMBINAR ESTATINAS CON ACIDO DISMINUIDO CONSIDERAR COMBINAR ESTATINAS CON ACIDO NICOTINICO O FIBRATOS.NICOTINICO O FIBRATOS.
ESTUDIO ESCANDINAVO DE SOBREVIDA CON ESTUDIO ESCANDINAVO DE SOBREVIDA CON SIMVASTATINA 4S EN SIMVASTATINA 4S EN › DE 65 AÑOS› DE 65 AÑOS
POBLACION: 1021 PAC. (23% DE 4444). DURACION: 5.4 AÑOSPOBLACION: 1021 PAC. (23% DE 4444). DURACION: 5.4 AÑOS
COLESTEROL: 213 – 309 mg/dl.COLESTEROL: 213 – 309 mg/dl.
RESULTADOSRESULTADOS
LIPIDOS LIPIDOS › DE 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS› DE 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS
COLESTEROL TOTAL -25.8% -25.1%COLESTEROL TOTAL -25.8% -25.1%
LDL COLESTEROL -35.9% -34.2%LDL COLESTEROL -35.9% -34.2%
HDL +7.1% +6.9%HDL +7.1% +6.9%
TRIGLICERIDOS -13.6% -16.4%TRIGLICERIDOS -13.6% -16.4%
ESTUDIO ESCANDINAVO DE SOBREVIDA CON ESTUDIO ESCANDINAVO DE SOBREVIDA CON SIMVASTATINA 4S EN SIMVASTATINA 4S EN › DE 65 AÑOS› DE 65 AÑOS
› › 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS65 AÑOS ‹ 65 AÑOS
MORTALIDAD S(%) P(%) RR S(%) P(%) RRMORTALIDAD S(%) P(%) RR S(%) P(%) RR
GLOBAL 12..9 19.1 0.66 6.8 9.3 0.72GLOBAL 12..9 19.1 0.66 6.8 9.3 0.72
CORONARIA 8.5 14..5 0..57 3.9 6.7 0.58CORONARIA 8.5 14..5 0..57 3.9 6.7 0.58
EVENTOS MAYORESEVENTOS MAYORES
CORONARIOS 23.6 33.4 0.66 18.1 26.4 0.66CORONARIOS 23.6 33.4 0.66 18.1 26.4 0.66
CUALQUIER EVENTOCUALQUIER EVENTO
CORONARIO 34.0 47..3 0.66 31.2 40.1 0.75CORONARIO 34.0 47..3 0.66 31.2 40.1 0.75
IAM NO FATAL 17.2 24..3 0.67 15.4 22.0 0.67IAM NO FATAL 17.2 24..3 0.67 15.4 22.0 0.67
CAULQUIER EVENTOCAULQUIER EVENTO
ATEROESCLEROTICO 39.4 53..9 0.67 34.8 43.7 0.76ATEROESCLEROTICO 39.4 53..9 0.67 34.8 43.7 0.76
REVASCULARIZAC. 9.9 15..9 0.59 11.8 17.6 0.65REVASCULARIZAC. 9.9 15..9 0.59 11.8 17.6 0.65
ESTUDIO LIPID- INTERVENCION A LARGO PLAZO CON ESTUDIO LIPID- INTERVENCION A LARGO PLAZO CON PROVASTATINA EN ENFERMEDAD CORONARIAPROVASTATINA EN ENFERMEDAD CORONARIA
POBLACION: 9014 PAC. ENTRE 31 Y 75 AÑOS. DURACION: 6.1 AÑOSPOBLACION: 9014 PAC. ENTRE 31 Y 75 AÑOS. DURACION: 6.1 AÑOS
COLESTEROL: 155 A 271 mg/dl.COLESTEROL: 155 A 271 mg/dl.
RESULTADOSRESULTADOS
LIPIDOS COLESTEROL TOTAL - 18%LIPIDOS COLESTEROL TOTAL - 18%
LDL - 25%LDL - 25%
HDL + 5%HDL + 5%
TRIGLICERIDOS - 11%TRIGLICERIDOS - 11%
ESTUDIO LIPID- INTERVENCION A LARGO PLAZO CON ESTUDIO LIPID- INTERVENCION A LARGO PLAZO CON PRAVASTATINA EN ENFERMEDAD CORONARIAPRAVASTATINA EN ENFERMEDAD CORONARIA
PLACEBO PRAVASTATINA RRPLACEBO PRAVASTATINA RR
MORTALIDAD (%) (%) (%)MORTALIDAD (%) (%) (%)
GLOBAL 14.0 11.0 22GLOBAL 14.0 11.0 22
ENF. CORONARIA 8.3 6.4 24ENF. CORONARIA 8.3 6.4 24
CARDIOVASCULAR 9.6 7.3 25 CARDIOVASCULAR 9.6 7.3 25
IAM 10.3 7.4 29IAM 10.3 7.4 29
REVASCULARIZACIONREVASCULARIZACION
CORONARIA 11.6 9.2 22CORONARIA 11.6 9.2 22
ANGIOPLASTIA 5.6 4.7 19ANGIOPLASTIA 5.6 4.7 19
HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION
ANGINA INESTABLE 24.6 22.3 12ANGINA INESTABLE 24.6 22.3 12
CUALQUIER EVENTO CUALQUIER EVENTO
CEREBROVASCULAR 4.5 3.7 19CEREBROVASCULAR 4.5 3.7 19
ESTUDIO CARE – EFECTO DE LA PRAVASTATINA ESTUDIO CARE – EFECTO DE LA PRAVASTATINA EN LA RECURRENCIA DE EVENTOS CORONARIOS EN LA RECURRENCIA DE EVENTOS CORONARIOS
POST IAM EN POST IAM EN › 65 AÑOS› 65 AÑOS
RESULTADOSRESULTADOS
LIPIDOS COLESTEROL TOTAL - 20%LIPIDOS COLESTEROL TOTAL - 20%
LDL - 29%LDL - 29%
HDL + 4%HDL + 4%
TRIGLICERIDOS -12% TRIGLICERIDOS -12%
ESTUDIO CARE EN ESTUDIO CARE EN › DE 65 AÑOS› DE 65 AÑOS
› › 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS65 AÑOS ‹ 65 AÑOS
EVENTOS PLA% PRA% RR% PLA% PRA% RR%EVENTOS PLA% PRA% RR% PLA% PRA% RR%
MUERTE POR ECMUERTE POR EC
E IAM NO FATAL 13.7 10.8 39 11.4 9.9 13E IAM NO FATAL 13.7 10.8 39 11.4 9.9 13
MORT. CORONARIA 10. 3 5.8 45 3.7 4.1 -11MORT. CORONARIA 10. 3 5.8 45 3.7 4.1 -11
IAM NO FATAL 8.9 6.4 30 8.1 6.5 20IAM NO FATAL 8.9 6.4 30 8.1 6.5 20
REVASCULARIZ. 11.0 6.6 43 9.5 7.9 17REVASCULARIZ. 11.0 6.6 43 9.5 7.9 17
ANGIOPLASTIA 6.7 6.1 11 12.3 9.2 26ANGIOPLASTIA 6.7 6.1 11 12.3 9.2 26
ANGINA INESTABLE 14.9 16.1 -8 18.3 14.9 21ANGINA INESTABLE 14.9 16.1 -8 18.3 14.9 21
CEREBROVASC. 7.3 4.5 40 2.2 1.7 20 CEREBROVASC. 7.3 4.5 40 2.2 1.7 20
PREVENCION PRIMARIA DE ENF. CORONARIA PREVENCION PRIMARIA DE ENF. CORONARIA AGUDA CON LOVASTATINA (AFCAPS/TEXCAPS)AGUDA CON LOVASTATINA (AFCAPS/TEXCAPS)
POBLACION: 5608 HOMBRES, 997 MUJERES 45 –73 AÑOSPOBLACION: 5608 HOMBRES, 997 MUJERES 45 –73 AÑOS
DURACION: 5.2 AÑOS. COLESTEROL: 180- 264 mg/dlDURACION: 5.2 AÑOS. COLESTEROL: 180- 264 mg/dl
RESULTADOS RESULTADOS
LIPIDOS COLESTEROL TOTAL - 18%LIPIDOS COLESTEROL TOTAL - 18%
LDL - 25%LDL - 25%
HDL + 6%HDL + 6%
TRIGLICERIDOS - 15% TRIGLICERIDOS - 15%
PREVENCION PRIMARIA DE ENF. CORONARIA PREVENCION PRIMARIA DE ENF. CORONARIA AGUDA CON LOVASTATINA (AFCAPS/TEXCAPS)AGUDA CON LOVASTATINA (AFCAPS/TEXCAPS)
PLACEBO LOVASTATINA RRPLACEBO LOVASTATINA RR
EVENTOS (%) (%) (%)EVENTOS (%) (%) (%)
CORONARIOS MAYORES 10.9 6.8 0.63CORONARIOS MAYORES 10.9 6.8 0.63
ANGINA INESTABLE 5.1 3.5 0.68ANGINA INESTABLE 5.1 3.5 0.68
IAM FATAL Y NO FATAL 5.6 3.3 0.60IAM FATAL Y NO FATAL 5.6 3.3 0.60
CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
FATALES Y NO FATALES 15.3 11.5 0.75FATALES Y NO FATALES 15.3 11.5 0.75
CORONARIOS FATALES YCORONARIOS FATALES Y
NO FATALES 12.8 9.6 0.75NO FATALES 12.8 9.6 0.75
EVENTOS FATALES EVENTOS FATALES
CORONARIOS 0.9 0.6CORONARIOS 0.9 0.6
MRC/BHF HEART PROTECTION STUDY – DESCENSO MRC/BHF HEART PROTECTION STUDY – DESCENSO DEL COLESTEROL CON SIMVASTATINADEL COLESTEROL CON SIMVASTATINA
POBLACION: 20.536 PAC. 40-80 AÑOS (POBLACION: 20.536 PAC. 40-80 AÑOS (≥ 70 AÑOS 5806).≥ 70 AÑOS 5806).
PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA O VASCULARPACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA O VASCULAR
PERIFERICA O DBT.PERIFERICA O DBT.
COLESTEROL TOTAL ≥ 135 mg/dlCOLESTEROL TOTAL ≥ 135 mg/dl
DURACION: 5 AÑOSDURACION: 5 AÑOS
SIMVASTATINA 40 MGSIMVASTATINA 40 MG
RESULTADOSRESULTADOS
LIPIDOS LDL – 33%LIPIDOS LDL – 33%
MRC/BHF HEART PROTECTION STUDY MRC/BHF HEART PROTECTION STUDY
MORTALIDAD SIMVASTATINA(%) PLACEBO(%) P MORTALIDAD SIMVASTATINA(%) PLACEBO(%) P
ENF. VASCULAR 7.6 9.1 0.0001 ENF. VASCULAR 7.6 9.1 0.0001
CORONARIA 5.7 6.9CORONARIA 5.7 6.9
OTRA CAUSA VASC. 1.9 2.2OTRA CAUSA VASC. 1.9 2.2
CAUSAS NO VASCULARES 5.3 5.6CAUSAS NO VASCULARES 5.3 5.6
TODAS LAS CAUSAS 12.9 14.7 0.0003TODAS LAS CAUSAS 12.9 14.7 0.0003
EVENTOS VASCULARES EVENTOS VASCULARES › 19.8 25.2 0.0001› 19.8 25.2 0.0001
EVENTOS CORONARIOS › 8.7 11.8 0.0001EVENTOS CORONARIOS › 8.7 11.8 0.0001
IAM NO FATALIAM NO FATAL 3.5 5.6 3.5 5.6
MORT. CORONARIA 5.7 6.9 MORT. CORONARIA 5.7 6.9
ACV 4.3 5.7 0.0001ACV 4.3 5.7 0.0001
NO FATAL 3.6 4.9NO FATAL 3.6 4.9
FATAL 0.9 1.2FATAL 0.9 1.2
REVASCULARIZACION 9.1 11.7 0.0001REVASCULARIZACION 9.1 11.7 0.0001
CORONARIA 5.0 7.1CORONARIA 5.0 7.1
NO CORONARIA 4.4 5.2 NO CORONARIA 4.4 5.2
SIMVASTATIN: CAUSE-SPECIFIC MORTALITY
(10269) (10267)
SIMVASTATIN PLACEBO Rate ratio & 95% CI
STATIN better PLACEBO better
Cause ofdeath
Vascular
587 707Coronary194 230Other vascular
(7.6%) (9.1%)17% SE 4reduction
781 937
(2P<0.0001)
ANY VASCULAR
Non-vascular
359 345Neoplastic90 114Respiratory82 90Other medical16 21Non-medical
(5.3%) (5.6%)5% SE 6reduction
547 570
(NS)
NON-VASCULAR
(12.9%) (14.7%)13% SE 4reduction
1328 1507
(2P<0.001)
ALL CAUSES
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Lancet 2002; 360: 7-22
SIMVASTATIN: STROKE INCIDENCE
(10269) (10267)
SIMVASTATIN PLACEBO Rate ratio & 95% CI
STATIN better PLACEBO better
Type
290 409Ischaemic51 53Haemorrhagic
103 134Unknown
Severity
96 119Fatal42 51Severe
107 155Moderate138 189Mild
61 71Unknown
(4.3%) (5.7%)25% SE 5reduction
444 585
(2P<0.00001)
ALL STROKES
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Lancet 2002; 360: 7-22
SIMVASTATIN: CORONARY EVENTS & REVASCULARISATION
(10269) (10267)
SIMVASTATIN PLACEBO Rate ratio & 95% CI
STATIN better PLACEBO better
Major coronary event
357 574Non-fatal MI587 707Coronary death
(8.7%) (11.8%)27% SE 4reduction
898 1212
(2P<0.00001)
CORONARY EVENTS
Revascularisation
513 725Coronary450 532Non-coronary
(9.1%) (11.7%)24% SE 4reduction
939 1205
(2P<0.00001)
REVASCULARISATIONS
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Lancet 2002; 360: 7-22
SIMVASTATIN: MAJOR VASCULAR EVENT by AGE & SEX
(10269) (10267)
SIMVASTATIN PLACEBO Rate ratio & 95% CI
STATIN better PLACEBO better
Baselinefeature
Age
831 1091(16.9%) (22.1%)< 65
512 665(20.9%) (27.2%)65 - 69
548 620(23.8%) (27.7%)70 - 74
142 209(23.1%) (32.3%)³ 75
Sex
1666 2135(21.6%) (27.6%)Male
367 450(14.4%) (17.7%)Female
24% SE 3reduction(2P<0.00001)
2033 2585(19.8%) (25.2%)ALL PATIENTS
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Lancet 2002; 360: 7-22
“Mayor Vascular EventsMayor Vascular Events”: Coronary Ev.+Stroke
SIMVASTATIN: MAJOR VASCULAR EVENTby LDL & TOTAL CHOLESTEROL
(10269) (10267)SIMVASTATIN PLACEBO Rate ratio & 95% CI
STATIN better PLACEBO betterLipid levelsat entry
LDL cholesterol (mmol/l)
598 756(17.6%) (22.2%)< 3.0 (116 mg/dl)
484 646(19.0%) (25.7%)³ 3.0 < 3.5
951 1183(22.0%) (27.2%)³ 3.5 (135 mg/dl)
Total cholesterol (mmol/l)
360 472(17.7%) (23.1%)< 5.0 (193 mg/dl)
744 964(18.9%) (24.5%)³ 5.0 < 6.0
929 1149(21.6%) (26.8%)> 6.0 (323 mg/dl)
24% SE 3reduction(2P<0.00001)
2033 2585(19.8%) (25.2%)ALL PATIENTS
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Lancet 2002; 360: 7-22
ESTUDIO PROSPER- PRAVASTATINA EN ESTUDIO PROSPER- PRAVASTATINA EN ANCIANOS CON RIESGO DE ENF. VASCULARANCIANOS CON RIESGO DE ENF. VASCULAR
POBLACION: 5804 PAC. ENTRE 70 Y 82 AÑOSPOBLACION: 5804 PAC. ENTRE 70 Y 82 AÑOS
DURACION: 3.2 AÑOS. COLESTEROL: 140 A 315 mg/dl.DURACION: 3.2 AÑOS. COLESTEROL: 140 A 315 mg/dl.
RESULTADOSRESULTADOS
LIPIDOS LDL - 34% LIPIDOS LDL - 34%
HDL + 5%HDL + 5%
TRIGLICERIDOS - 12%TRIGLICERIDOS - 12%
ESTUDIO PROSPER- PRAVASTATINA EN ESTUDIO PROSPER- PRAVASTATINA EN ANCIANOS CON RIESGO DE ENF. VASCULARANCIANOS CON RIESGO DE ENF. VASCULAR
PLAC. PRAVAST. P PLAC. PRAVAST. P
OBJETIVO PRIMARIOOBJETIVO PRIMARIO (%) (%) (%) (%)
MORT. ENF. CORONARIA OMORT. ENF. CORONARIA O
IAM NO FATAL, ACV FATAL O NO. 16.2 14.1 IAM NO FATAL, ACV FATAL O NO. 16.2 14.1 0.0140.014
OBJETIVO SECUNDARIOOBJETIVO SECUNDARIO
MORT. ENF. CORONARIA OMORT. ENF. CORONARIA O
IAM NO FATAL. 12.2 10.1 IAM NO FATAL. 12.2 10.1 0.0060.006
ACV FATAL O NO 4.5 4.7 0.81ACV FATAL O NO 4.5 4.7 0.81
ACV NO FATAL 4.1 4.0 0.85ACV NO FATAL 4.1 4.0 0.85
TIA 3.5 2.7 0.05TIA 3.5 2.7 0.05
TODOS LOS EVENTOS CARDIO-TODOS LOS EVENTOS CARDIO-
VASCULARES 18.0 15.7 VASCULARES 18.0 15.7 0.012 0.012
ESTUDIO PROSPERESTUDIO PROSPER
PRAVASTATINA PLACEBOPRAVASTATINA PLACEBO
PREVENCION SECUNDARIA (n: 1306 ) ( n: 1259 )PREVENCION SECUNDARIA (n: 1306 ) ( n: 1259 )
Mort.EC, IAM no fatal y ACV 227 273Mort.EC, IAM no fatal y ACV 227 273
fatal y no fatal.fatal y no fatal.
Mort.EC, IAM no fatal 166 211Mort.EC, IAM no fatal 166 211
ACV fatal y no fatal 74 69 ACV fatal y no fatal 74 69
TIA 47 64TIA 47 64
PREVENCION PRIMARIA (n: 1585 ) ( n: 1654 )PREVENCION PRIMARIA (n: 1585 ) ( n: 1654 )
Mort. EC, IAM no fatal y ACV 181 200Mort. EC, IAM no fatal y ACV 181 200
fatal y no fatalfatal y no fatal
Mort. EC, IAM no fatal 126 145Mort. EC, IAM no fatal 126 145
ACV fatal y no fatal 61 62ACV fatal y no fatal 61 62
TIA 30 38 TIA 30 38
CURVAS DE KAPLAN MEIER PARA OBJETIVOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS
LANCET 2002; 360: 1623-1630
OUTCOMES CARDIOVASCULARES ACORDE AL SEXO- LANCET 2002; 360: 1623- 1630
OUTCOMES CARDIOVASCULARES ACORDE A LA PREVENCION PRIMARIA O SECUNDARIA. LANCET 2002; 360: 1623- 1630
ANGLO-SCANDINAVIAN CARDIAC OUTCOMES ANGLO-SCANDINAVIAN CARDIAC OUTCOMES TRIAL- LIPID LOWERING ARM (ASCOT-LLA)TRIAL- LIPID LOWERING ARM (ASCOT-LLA)
19342 HTA CON 3 O 19342 HTA CON 3 O + FR – 10305 ATORVASTATINA-+ FR – 10305 ATORVASTATINA-PLACEBO (40-79 AÑOS) DURACION: 3.3 AÑOSPLACEBO (40-79 AÑOS) DURACION: 3.3 AÑOS
COLESTEROL COLESTEROL ‹ 251 MG/DL. LDL PROMEDIO 132 MG/DL.‹ 251 MG/DL. LDL PROMEDIO 132 MG/DL.
REDUCCION LDL 29%.REDUCCION LDL 29%.
OBJETIVO PRIMARIO:OBJETIVO PRIMARIO:
REDUCCION 36% DE EVENTOS CV (IAM REDUCCION 36% DE EVENTOS CV (IAM + ECV FATAL)+ ECV FATAL)
OBJETIVOS SECUNDARIOS:OBJETIVOS SECUNDARIOS:
REDUCCION 21% DE EVENTOS CV TOTALES Y PROCED.REDUCCION 21% DE EVENTOS CV TOTALES Y PROCED.
29% EVENTOS CORONARIOS TOTALES29% EVENTOS CORONARIOS TOTALES
27% ACV FATAL Y NO FATAL27% ACV FATAL Y NO FATAL
INTENSIVE VS MODERATE LIPID LOWERING WITH STATINS INTENSIVE VS MODERATE LIPID LOWERING WITH STATINS AFTER ACUTE CORONARY SINDROMES (PROVE IT)AFTER ACUTE CORONARY SINDROMES (PROVE IT)
4162 PACIENTES HOSPITALIZADOS POR SIND. 4162 PACIENTES HOSPITALIZADOS POR SIND. CORONARIO AGUDO (DENTRO DE LOS 10 DIAS)CORONARIO AGUDO (DENTRO DE LOS 10 DIAS)
PRAVASTATINA 40 VS ATORVASTATINA 80PRAVASTATINA 40 VS ATORVASTATINA 80
SEGUIMIENTO 18 – 36 MESES.SEGUIMIENTO 18 – 36 MESES.
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Log-linear relationship between LDL-C levels and relative risk for CHD. This relationship is consistent with a large body of epidemiological data and with data available from clinical trials of LDL-lowering therapy. These data suggest that for every 30-mg/dL change in LDL-C, the relative risk for CHD is changed in proportion by about 30%. The relative risk is set at 1.0 for LDL-C=40 mg/dL.
TABLE 1. Doses of Currently Available Statins Required to Attain an Approximate 30% to 40% Reduction of LDL-C Levels (Standard Doses)*
Drug Dose, mg/d LDL Reduction, %
Atorvastatin 10 39
Lovastatin 40 31
Pravastatin 40 34
Simvastatin 20–40 35–41
Fluvastatin 40–80 25–35Rosuvastatin 5–10
39–45
NUEVAS TERAPEUTICASNUEVAS TERAPEUTICAS
AZETIDINONAS: AZETIDINONAS: EZETIMIBEEZETIMIBE
Mecanismo de acción: Inhibidor de la absorción de Mecanismo de acción: Inhibidor de la absorción de colesterolcolesterol
Posología y administración: 10 mg. una vez al día.Posología y administración: 10 mg. una vez al día.
Farmacocinética: tiempo en alcanzar la concentración Farmacocinética: tiempo en alcanzar la concentración
plasmática máxima 1- 2 hs. Vida media deplasmática máxima 1- 2 hs. Vida media de
eliminación terminal estimada 30 hs. eliminación terminal estimada 30 hs.
Efectos adversos: similar perfil al del placebo siendo los másEfectos adversos: similar perfil al del placebo siendo los más
frecuentes: infecciones de vía aerea frecuentes: infecciones de vía aerea
superior, cefaleas, lumbalgia, artralgias,superior, cefaleas, lumbalgia, artralgias,
síntomas gastrointestinales.síntomas gastrointestinales.
RESULTADOSRESULTADOS
MONOTERAPIA:MONOTERAPIA:
Disminución del 18% de los niveles de LDL y aumento del 3,5% Disminución del 18% de los niveles de LDL y aumento del 3,5%
del HDL, no encontrándose diferencias en los trilgicéridos del HDL, no encontrándose diferencias en los trilgicéridos
respecto del placebo.respecto del placebo.
TERAPIA COMBINADA: TERAPIA COMBINADA:
La disminución del LDL asociado con estatinas fue superior a laLa disminución del LDL asociado con estatinas fue superior a la
utilización de cada estatina como monoterapia: utilización de cada estatina como monoterapia:
Lovastatina 29% Ezetimibe-Lovastatina 33-45%Lovastatina 29% Ezetimibe-Lovastatina 33-45%
Pravastatina 21-31% Ezetimibe-Pravastatina 34-42%Pravastatina 21-31% Ezetimibe-Pravastatina 34-42%
Simvastatina 27-44% Ezetimibe-Simvastatina 44-57%Simvastatina 27-44% Ezetimibe-Simvastatina 44-57%
Atorvastatina 36-54% Ezetimibe-Atorvastatina 53-61%Atorvastatina 36-54% Ezetimibe-Atorvastatina 53-61%
No hubo diferencias entre Ezetimibe y dosis máximas de No hubo diferencias entre Ezetimibe y dosis máximas de EstatinasEstatinas
vs Ezetimibe y dosis mínimas de Estatinas.vs Ezetimibe y dosis mínimas de Estatinas.
EZETIMIBEAm J CardiovDrugs 2003;3(1): 67-76
SEGURIDAD Y COMNPLIANCE CON NIACINA DE SEGURIDAD Y COMNPLIANCE CON NIACINA DE LIBERAC ION PROLONGADA Y LOVASTATINALIBERAC ION PROLONGADA Y LOVASTATINA
(IMPACT STUDY)(IMPACT STUDY)
4499 PACIENTES.4499 PACIENTES.
1 TAB. DIA 500 MG NIACINA LP/ 20 MG LOVASTATINA 4 1 TAB. DIA 500 MG NIACINA LP/ 20 MG LOVASTATINA 4 SEMANAS, LUEGO 2 TAB. DIA 8 SEMANAS.SEMANAS, LUEGO 2 TAB. DIA 8 SEMANAS.
COMPLIANCE 77%COMPLIANCE 77%
EFECTOS ADVERSOS: FLUSHING 18% (6% EFECTOS ADVERSOS: FLUSHING 18% (6% DISCONTINUARON TRATAMIENTO).DISCONTINUARON TRATAMIENTO).
AUMENTO ENZIMAS HEPATICAS AUMENTO ENZIMAS HEPATICAS › 3 VECES 0,3%.› 3 VECES 0,3%.
AUMENTO CPK › 5 VECES 0,24% .AUMENTO CPK › 5 VECES 0,24% .
MIOPATIA: 0 CASO.MIOPATIA: 0 CASO.
COSTOS DEL TRATAMIENTO CON FARMACOSCOSTOS DEL TRATAMIENTO CON FARMACOS
ROSUVASTATINA: 10mg x 28 comp. $ 55 EROSUVASTATINA: 10mg x 28 comp. $ 55 E
ATORVASTATINA: 10 mg x 30 comp. $ 26 F ATORVASTATINA: 10 mg x 30 comp. $ 26 F
20 mg x 30 comp. $ 52 E20 mg x 30 comp. $ 52 E
SIMVASTATINA: 20 mg x 30 comp. $ 50 C SIMVASTATINA: 20 mg x 30 comp. $ 50 C
40 mg x 30 comp. $ 65 T40 mg x 30 comp. $ 65 T
PRAVASTATINA: 20 mg x 30 comp. $ 87 IPRAVASTATINA: 20 mg x 30 comp. $ 87 I
40 mg x 30 comp. $ 124 V40 mg x 30 comp. $ 124 V
LOVASTATINA: 10 mg x 30 comp. $ 50 ILOVASTATINA: 10 mg x 30 comp. $ 50 I
20 mg x 30 comp. $ 60 D20 mg x 30 comp. $ 60 D
EZETIMIBE: 10 mg x 30 comp. $ 47 A EZETIMIBE: 10 mg x 30 comp. $ 47 A
EZET.- SIMVAS.: 10/20 X 28 $70 DEZET.- SIMVAS.: 10/20 X 28 $70 D
COMPOSICION DE LA DIETA BAJA EN LIPIDOSCOMPOSICION DE LA DIETA BAJA EN LIPIDOS
NUTRIENTES INGESTA RECOMENDADANUTRIENTES INGESTA RECOMENDADA
Grasas saturadas Grasas saturadas ‹ 7% del total calórico‹ 7% del total calórico
GrasasGrasas poliinsaturadas poliinsaturadas ‹ 10% del total calórico‹ 10% del total calórico
Grasas monoinsaturados ‹ 20% del total calóricoGrasas monoinsaturados ‹ 20% del total calórico
Grasas totales 25-35% del total calóricoGrasas totales 25-35% del total calórico
Carbohidratos 50-60% del total calóricoCarbohidratos 50-60% del total calórico
Fibras 20-30 gr. por díaFibras 20-30 gr. por día
Proteinas 15% del total calóricoProteinas 15% del total calórico
Colesterol ‹ 200 mg. por día Colesterol ‹ 200 mg. por día
ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA
Recomendar actividad física trisemanal entreRecomendar actividad física trisemanal entre
30 y 45 minutos acorde a las posibilidades de 30 y 45 minutos acorde a las posibilidades de cada anciano ya que debemos tener en cuenta cada anciano ya que debemos tener en cuenta siempre las comorbilidades en especial las que siempre las comorbilidades en especial las que afecten su aparato locomotor. Siempre afecten su aparato locomotor. Siempre comenzar en forma paulatina progresando comenzar en forma paulatina progresando lentamente hasta el objetivo propuesto.lentamente hasta el objetivo propuesto.
GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION
DR MIGUEL ANGEL SASSANODR MIGUEL ANGEL SASSANO
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