dislipidemia sÍndrome metabÓlica edna nakandakare lab. de lípides - fmusp
Post on 07-Apr-2016
213 Views
Preview:
TRANSCRIPT
DISLIPIDEMIASÍNDROME METABÓLICA
Edna NakandakareLab. de Lípides - FMUSP
LÍPIDES
ÁCIDOS GRAXOS
TRIGLICÉRIDES
H3C
CH
CH3
OH
CH2
CH3CH2
CH
CH2
CH3
CH3
COLESTEROL
H3C
CH
CH3
R-CO-O
CH2
CH3CH2
CH
CH2
CH3
CH3
COLESTEROL ESTERIFICADO
FOSFOLÍPIDES
R1
R2
C O CH2
CH
O
C
O
H2C O
O
P O X
O-
O
polar
apolar
LIPOPROTEÍNAApolipoproteína
Colesterol
Fosfolípides
Colesterol éster
Triglicérides Apolipoproteína
LÍPIDES (%) PROTEÍNAS (%)
CE CL TG FL TotalQM 1-3 0,5-1 86-94 3-8 98-99 1-2
VLDL 12-14 6-8 55-65 12-18 89-94 5-10LDL 35-40 5-10 8-12 20-25 75-80 20-24HDL 14-18 3-5 3-6 20-30 50-55 45-50
Lipoproteína intestinal
Gordura Alimentar
LPL AG
Tecido adiposo
QM-rem
ApoE
ApoB48
QM QM
QM QM
ApoB48
ApoCIII
ApoE
ApoCII
B/E
LRP
Músculo esquelético
Lipoproteínas hepáticas
VLDLTGPLAG
ApoBLipogênese
SREBP-1cMTP
Apo CII Apo CIII
LPL
IDL
LDL
B/E
B/E
LRP LPL LLH
LDLLDL COLESTEROL
B/E
B/E
B/E
B/E
HMGCoA redutase
Receptor de LDL(B/E)
ACAT
LDLB/E
LDL
núcleo
Captação celular de LDL plasmática
LDLLDL
B/EB/E
LDLB/E
LDLnúcleo
B/E
B/E
PCSK9B/E B/E
Proteólise do receptor B/E
Depleção celular de colesterol
Ativação de SREBP
síntese de receptor B/Eexpressão de PCSK9
Regulação do receptor de LDL pelo PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9)
H D L
p re - H D L
VLDLLDL
LCAT
TGCETP
CE
TRANSPORTE REVERSO DE COLESTEROL
L L H
S R -B I
B /E
CÉLULA
A B C A - 1
123456 789101112
A p o A 1C U B I L I N A / M E G A L I N A
CL
B /E
Colesterol Total (mg/dL)
< 200 Desejável200 – 239 Limítrofe
240 AltoLDL-C (mg/dL)
< 100 Ótimo100 – 129 Desejável130 – 159 Limítrofe160 – 189 Alto 190 Muito alto
HDL-C (mg/dL)
< 40 Baixo 60 Alto
Triglicérides (mg/dL)
< 150 Normal150 - 200 Limítrofe200 - 500 Alto
500 Muito alto NCEP - ATP III JAMA 2001;285:2486
Fórmula de Friedewald (mg/dL):LDL-C = CT - HDL-C - TG/5
TG/5 = VLDL-C
(TG < 400 mg/dL)
DISLIPIDEMIASDefinição: Alterações nas concentrações plasmáticas dos lípides
DISLIPIDEMIAS ALTERAÇÕES
HIPERCOLESTEROLEMIA ↑ CT (LDL, HDL)
HIPERTRIGLICERIDEMIA ↑ TG (VLDL, QM)
HIPERLIPIDEMIA MISTA ↑ CT e TG (LDL, VLDL, IDL, QM Rem)
HIPOALFALIPOPROTEINEMIA ↓ HDL-C
CASO CLÍNICO
JCN, masc, 21 anos
-Aparecimento de pequenas lesões elevadas em braços, mãos e região dorsal há 3 meses. -Perda de peso, cerca de 5kg em 1 mês, sem alteração no hábito alimentar e nas atividades física. -Aumento da ingestão de líquidos e da diurese.-Obesidade desde a adolescência.
-Mãe portadora de diabetes tipo 2.-Pai portador de hipertensão arterial e IAM há 2 anos.
-EF: Peso: 95 kg, alt: 1,75m, IMC: 31 kg/m2-PA: 130x80 mmHg FC: 90-Presença múltiplas pápulas isoladas e confluentes, de coloração esbranquiçadas com halo avermelhado em MMSS, dorsos das mãos e região dorsal.
Glicemia (mg/dL) 305 78 86
Hemoglobina glicada (%)
10,6 8,0
Colesterol total (mg/dL)
994 399 280
HDL-C (mg/dL) 15 35
LDL-C (mg/dL) 181
Triglicérides (mg/dL) 5700 896 320
EXAMES LABORATORIAIS
DISLIPIDEMIA DIABÉTICA
•Hipertrigliceridemia
•Hiperlipemia pós-prandial
•Redução de HDL-C
•Maior população de LDL pequenas e densas
Ações da Insulina na Trigliceridemia
VLDLTGPLAG
ApoB
Lipogênese
INSULINA
SREBP-1c
AG INSULINA
MTP
Apo CII Apo CIII
LPL IDL
Tecido Adiposo
LHS
Resistência à Insulina
VLDL TG PL
ApoB
Lipogênese
INSULINA
SREBP-1c
AG livre INSULINA
MTP
VLDL
VLDL
VLDL
Tecido Adiposo
LHS
Hiperlipemia Pós-prandial
Gordura Alimentar
LPL AG
QM-rem
ApoE
ApoB48B-E
LRP
QM QM
QM QM
ApoB48
ApoCIII
ApoE
ApoCII
ApoCIII
Músculo esquelético
Tecido adiposo
Padrão A (LDL grande)
Padrão B (LDL pequena)
0 40 80 120 160 200 240 2800
25
50
75
100
125
Triglicérides (mg/dL)
Freq
uênc
ia c
umul
ativ
a (%
)
Padrão A
Padrão B
Padrão de LDL e Trigliceridemia
Atherosclerosis, 2002: 47
Tamanho de LDL
Atherosclerosis, 2002: 47
Formação de LDL e HDL pequenas e densas
LLH
VLDL Remanescentes
IDLHDL2
LDL
HDL3
LPL
LLH
CECETP
TG
CETP
TG
CE
LDL pequenas
edensas
• VLDL mais rica em TG • turnover dos remanescentes• atividade da CETP• > susceptibilidade a oxidação e glico-oxidação
REDUÇÃO DE HDL
atividade de LPL produção de HDL
REDUÇÃO DE HDL
Atividade da CETP HDL-TG LLH catabolismo HDL
ABCG-1
top related