disfunciones sexuales y examen mental

DISFUNCIONES SEXUALESDE ORIGEN NO ORGANICO

SUELE SER:

EPIDEMIOLOGIA

TIPOS DE TRASTORNOS

Según el momento del acto sexual al que afectan: el deseo, excitación, penetración, orgasmo

DISMINUCIÓN O AUSENCIA DEL DESEO Y DEL PLACER

TRASTORNOS YATROGENICOS

Son los efectos indeseables de los fármacos, asociados algunas patologías:

TRATAMIENTOS

La esencia del tratamiento de la disfunción sexual es facilitar la comunicación entre ambos miembros de la pareja, especialmente en lo concerniente a sus deseos, respuestas y dificultades sexuales.

FÁRMACOS

Eyaculación precoz: Dosis bajas de neuroepilépticos sedantes, antidepresivos triciclicos.

Disminución de la libido y retraso de la eyaculación por antidepresivos: Disminución progresiva del antidepresivo, asociación de ciproheptadina (efecto antihistamínico y serotoninergico).

Sequedad vaginal: Lubricantes vaginales.

Miedo al fracaso: Benzodiacepinas de acción rápida en dosis bajas antes de comenzar la estimulación.

ENTREVISTA Y EXAMEN MENTAL

La entrevista y el examen del estado mental constituyen las bases del proceso de elaboración del diagnóstico (desde el modelo médico).

Proporcionan un marco de referencia para aproximarnos a los diversos fenómenos psicopatológicos, ordenarlos, clasificarlos y describirlos, con el fin de hacer un estudio completo de la anamnesis del sujeto y evaluar su condición actual.

HISTORIA CLÍNICA Es principalmente una serie de

datos biográficos acerca de la historia de desarrollo biológico, psicológico y social de una persona en particular.

El orden en el cual serán cubiertas las variadas áreas depende de las molestias actuales, la forma como el paciente las relata al médico y las propias preferencias del médico.

1. IDENTIFICACIÓN

Nombre Edad Ocupación Estado civil Dirección Procedencia Escolaridad Vive Con..

2. ANAMNESIS

Fuente de información Molestia Principal Enfermedad actual: Antecedentes y

desarrollo de los síntomas Enfermedades anteriores Historia Personal

EXAMEN MENTAL

Es una recolección de datos que evalúan el estado mental del paciente, desde el modelo médico. Está orientado a detectar signos y síntomas en un determinado sujeto en un momento dado.

CARACTERÍSTICAS DEL EXAMEN MENTAL Es directivo: El examen es guiado

netamente por el entrevistador (psiquiatra – psicólogo).

Está constituido por un formato de preguntas estándar.

Los fenómenos que se observan y registran están siempre contenidos en un compendio de psicopatología (no como en la entrevista psicológica).

El examen mental es un proceso descriptivo y no explicativo

PAUTA DE EXAMEN MENTAL

1- Descripción General:

Apariencia y conducta iniciales Actitud ante el examinador Reacción del entrevistador al paciente

(contratransferencia)

DESCRIPCIÓN ESPECIFICA

(SEMIOLOGÍA)

CONCIENCIA

- Se debe indagar si estamos frente a un paciente lúcido o si se observan alteraciones psicopatológicas de la conciencia.

- Alteraciones Cuantitativas -Alteraciones Cualitativas

PSICOMOTRICIDAD

Resulta muy importante en la descripción semiológica del paciente, ya que es la expresión final de una serie de instancias psicológicas que nos hablan del sujeto en profundidad. Nos da la información por ejemplo, de los instintos, la voluntad, estado de ánimo actual; además expresa rasgos de la personalidad y el modo de percibir el mundo y relacionarse con él.

PSICOMOTRICIDAD

Algunas alteraciones: hipocinesia-hipercinesia, hipomanía, rigidez,

estrereotipias, flexibilidad cérea, estupor catatónico, negativismo, entre otros.

LENGUAJE

Detectar sus anormalidades. Identificar si hay lenguaje notificativo, comunicativo o indicativo

Algunas alteraciones: bradilalia-taquilalia; verborreico-logorreico; trastornos del lenguaje escrito (alexias, hemialexias); trastornos del lenguaje hablado (afasias); neologismos, etc.

Cabe destacar que el lenguaje puede ser un indicador del nivel intelectual del paciente.

PENSAMIENTO

Las alteraciones del pensamiento se estudian a partir del discurso del paciente, es decir , a partir de su lenguaje. Puede estar alterado en 4 dimensiones fundamentales.

a) Curso o Estructura: Continuidad del pensamiento en cuanto a los principios lógicos que subyacen al discurso y a su orientación finalística (“hilo conductor”) . Ej: pensamiento laxo, incoherente, disgregado, jergafasia.

PENSAMIENTO b) Velocidad: Taquipsiquia-bradipsiquia;

ideofugalidad, fuga de ideas. c) Contenido: Por ejemplo, ideas

sobrevaloradas y delirio.( en todas sus formas y temáticas). Importante en el contenido es indagar la presencia de ideas suicidas.

d) Control: Por ejemplo, obsesiones, fobias, pseudo obsesiones.

AFECTIVIDAD

Se puede utilizar la percepción subjetiva del examinador (describiendo y no interpretando) o bien preguntando directamente al paciente.

Algunas alteraciones de la afectividad: euforia-disforia; anhedonia, paratimias, ambivalencia afectiva, irritabilidad, labilidad afectiva, miedo, etc.

SENSOPERCEPCIÓN a) Trastornos cuantitativos: - Aceleración de la percepción (ej: Manías). - Retardo de la percepción (ej: Depresión). - Intensificación de la percepción o

hiperestesia (ej: Efecto de la marihuana). - Debilitamiento de la percepción.(ej:

Depresión). b) Trastornos cualitativos: Ilusiones,

alucinaciones

ALTERACIONES DE LOS RITMOS VITALES Ciclo sueño-vigilia: Disomnias y Parasomnias Ciclo Menstrual: Indagar sobre la regularidad

de éste Deseo Sexual: Normal, aumentado o

disminuído. Disfunciones Sexuales (en cualquier fase)

Apetito y Conducta Alimentaria

JUICIO

Para evaluar las alteraciones presentes en el sentido de realidad del paciente

a) Juicio Social b) Conciencia de Enfermedad - Sin conciencia de enfermedad - Conciencia de enfermedad - Noción de enfermedad

FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES Es un apartado distinto al resto del examen

mental. Son preguntas más formales y estructuradas, generalmente provenientes de test psicológicos de inteligencia. Sirve principalmente para:

1- Distinguir entre cuadros orgánicos cerebrales y enfermedades psicógenas.

2- Estimar la inteligencia en pacientes que se sospecha de deficiencia mental.

EVALUACIÓN ESTRUCTURAL No se incluye siempre en el examen mental,

pero resulta útil para evaluar la personalidad desde una perspectiva estructural-psicodinámica. Incluye:

- Estilos defensivos predominantes. - Integración de identidad. - Juicio de realidad. - Vínculo y relaciones objetales.