digitalización+en+implantología+ parte+i+–+fase+quirúrgica++ · eliot s. velázquez varela...

Digitalización+En+Implantología+Parte+I+–+Fase+Quirúrgica++

CMF. Eliot S. Velázquez Varela

CIRUGIA MAXILOFACIAL

Cirugía(Digital(En(Implantoligía(La(digitalización(de(la(odontología(es(cada(vez(mas(frecuente(en(la(prac;ca(profesional,(pero(es(momento(no(solo(de(ser(común(sino(de(u;lizarla(como(parte(fundamental(en(nuestra(prac;ca(profesional( con(el( fin(de(disminuir( la(morbilidad( y(mejorar( los( resultados( a( obtener( en( un( procedimiento(quirúrgico(que(requiere(de(una(gran(planeación(previa(a(su(intervención,( por( tal( mo;vo( le( presentamos( un( caso( de(cirugía(digital(y(el(protocolo(a(seguir(en(estos(casos.((

El(diagnos;co(en(estos(casos(es(fundamental(por(tal(mo;vo(es( importante( obtener( los( estudios( de( imagen( necesarios(para(su(adecuado(y(mas(completo(acervo(de(datos(que(nos(permitan( ser( mas( exactos( en( el( tratamiento( de( nuestro(paciente,(por(tal(mo;vo(la(secuencia(de(estudios(de(imagen(deben(ser(en(este(orden:((1.G( Radiográficos:( Con( radiograJas( periapicales( y(fundamentalmente(ortopantomograJa.(2.G( Clínicos:( Con( fotograJas( clínicas( extra( orales( e( intra(orales,(así(como(un(análisis(esté;co(facial(que(nos(permita(brindar(expecta;vas(correctas(a(nuestro(paciente.((3.G(Modelos(de(estudio:(Necesarios(en(la(digitalización(para(poder(obtener(un(modelo(de( los( tejidos(blandos(reales(de(nuestro(paciente.((4.G( Tomográficos:( En( casos( en( los( cuales( el( diagnos;co( es(mas( complejo( el( apoyo( con( estudios( tomográficos( es(fundamental( para( obtener( un( modelo( tridimensional( del(tejido(óseo.(de(nuestro(paciente.((

Protocolo(En(Cirugía(Digital(Existen( varios( sistemas( de( digitalización( en( implantología( dentro( de( los( convencionales( como( el(sistema( MIMICS,( como( de( los( mas( completos( como( NEMOTEC,( DIONavi( y( Nobel( clinician,( por( tal(mo;vo(es( importante(conocer( tanto( las(diferencias(como(el(protocolo(de(digitalización(en(cualquier(sistema.(((Los(pasos(a(seguir(en(el(protocolo(de(digitalización(son:((Pacientes(desdentados(parciales(1.G((TomograJa(helicoidal((o(cone(beam(a(cortes(finos(0.5mm.(2.G(Modelos(de(estudio(o(escaneo(bucal.((3.G(Realizar(el(ajuste(en(el(soXware(de(formato(DICOM(al(formato(de(nuestro(sistema(de(digitalización.((4.G(Planificación(de(estructuras(anatómicas(y(colocación(de(implantes(en(la(posición(deseada.((5.G((Impresión(de(guía(quirúrgica.((6.G(Realizar(cirugía.(((Pacientes(desdentados(totales(1.G(Colocar(guías(hiperdensas(en(prótesis(de(paciente.(2.G(Modelos(de(estudio(o(escaneo(bucal.((3.G( (TomograJa(helicoidal( (o(cone(beam(a(cortes(finos(0.5mm(a(paciente(con(prótesis(puesta(y(boca(abierta.(4.G(TomograJa(helicoidal((o(cone(beam(a(cortes(finos(0.5mm(a(prótesis(de(paciente(con(guías.(((5.G(Realizar(el(ajuste(en(el(soXware(de(formato(DICOM(al(formato(de(nuestro(sistema(de(digitalización.((6.G(Planificación(de(estructuras(anatómicas(y(colocación(de(implantes(en(la(posición(deseada.((7.G((Impresión(de(guía(quirúrgica.((8.G(Realizar(cirugía.(

Protocolo(En(Cirugía(Digital(Sistema(MIMICS:(Con(este(sistema(se(requiere(la( impresión( de( una( estereolitografia( para(realizar( la( guía( la( cual( es( realizada( de(manera(manual( sin( pasar( a( un( sistema( de( fresadoras(digitales.((

Sistema(NEMOTEC:(Este(sistema(nos(permite(la(colocación(de(nuestra(prótesis(y(el(tejido(óseo(mediante(una(tomograJa(y(el(tejido(blando(de(nuestro(paciente( lo(obtenemos(a(par;r(de(un(modelo( el( cual( es( escaneado( y( colocado( en(nuestro( soXware( para( tener( las( 3( referencias(dental,(óseo(y(tejido(blando.((

Sistema( NOBEL( CLINICIAN:( Un( sistema( muy(completo(con(la(posibilidad(de(colocar(el(tejido(blando( con( un( escaneo( bucal( y( al( obtener( el(soXware( te( permite( a( ;( mismo( hacer( los(ajustes( de( tu( caso( y( planificarlo( de( manera(independiente.((

Sistema( DIONAVI:( Este( sistema( nos( permite(obtener( el( registro( del( tejido( blando( a( par;r(de(un(escaneo(bucal(con(la(precisión(exacta(de(nuestro(tejido(blando,(así(como(la(tomograJa(y(guía(impresa(de(manera(digitalizada.((

Paciente(femenino(de(47(años(de(edad(con(extracciones(múl;ples(en(arcada(superior(e(inferior(de(2(meses(de(evolución(la(cual(es(valorada(por(nosotros(al(referir(querer(una(prótesis(fija(ya(que(su(perdida(prematura(de(dientes(y(el(u;lizar(una(prótesis(total(por(su(edad(no(es( lo(mas(recomendable(para(nuestra(paciente(por(lo(cual(se(introdujo(al(protocolo(de(cirugía(guiada(por(el(;empo(que(tenia(nuestra(paciente(de(las(extracciones(múl;ples.((

Caso(Clínico(Presentación(de(Paciente(

Imágenes( intraorales( las( cuales( se( observa( aun( zonas( de( cicatrización( por( extracciones(recientes((

Caso(Clínico(Presentación(de(Paciente(

Caso(Clínico(Planificación(

Se( toman( los( estudios( de( imagen(necesarios( a( las( prótesis( con( las(marcas( requeridas,( las( cuales( se(realizan( con( perforaciones( de( las(prótesis( por( ves;bular( y( pala;no( así(como( lingual( colocando( dentro( de(ellas( gutapercha( en( barra,( esto( nos(permi;rá(que(en(la(reconstrucción(se(puedan( empalmar( la( prótesis( en( la(reconstrucción( tridimensional( y( así(colocar( la( prótesis( en( su( posición(correcta(y(no(arbitrariamente.(((Es( fundamental( que( el( estudio( de(imagen( sea( con( las( caracterís;cas(de(calidad( descritas( para( que( al(reconstruir( sea( lo( mas( cercano( a( la(realidad.((

Caso(Clínico(Planificación(Se(solicita(tomograJa(axial(simple(con(ventana(ósea(de(macizo(facial(y(mandíbula(a(0.5mm(de(distancia,( con( ello( se( puede( realizar( ( la(reconstrucción( y( realizar( el( diagnos;co(adecuado( de( nuestro( caso( en( el( cual( se(observo:((1.G(Zonas(de(cicatrización(ósea(compa;ble(con(e x t r a c c i o n e s( m ú l ; p l e s( r e a l i z a d a s(anteriormente.((2.G( 4.5mm( en( promedio( de( grosor( horizontal(para( determinar( el( diámetro( de( nuestros(implantes.(((3.G( Adecuadas( longitudes( para( obtener( la(retención( primaria( necesaria( para( asegurar( la(integridad(del(implante.(

Caso(Clínico(Cirugía(Digital(

La( cirugía( digital( en( maxilar( se( realiza( con( la( colocación( de( los( implantes( en( las(posiciones(mas(adecuadas(con( respecto(al(paralelismo(y(cercanía(con(otros( implantes(parámetros( tales( que( se( ajustan( directamente( en( el( soXware( para( evitar( posiciones(inadecuadas,(finalmente(se(envían(a(imprimir(guías(quirúrgicas.(

Caso(Clínico(Cirugía(Digital(

La( cirugía( digital( en( mandíbula( se( realiza( considerando( estructuras( anatómicas( y(parámetros( previamente( colocados( en( el( soXware( para( permi;r( la( colocación( del(implante( en( la( posición( adecuada,( es( importante(mencionar( que( la( colocación( de( los(implantes(anteriores(fueron(cargados(hacia(lingual(para(evitar(fenestraciones.(((

Caso(Clínico(Fase(Quirúrgica(

Se(colocan(los(pines(de(fijación(de(las(guías(para(estabilizarla(y(se( inicia( la(primer(secuencia(de(fresado(a(2mm,(es(importante(medir(la(longitud(en(cada(implante(considerando(la(longitud(de(tu(guía(quirúrgica.((

La(segunda(guía(nos(permite(realizar(un(fresado(a(2.7mm(y(con(ello(re;rar(la(mucosa(con(;ssue(punch(y(completar(nuestra(secuencia(de(fresado(final,(en(este(caso(nuestra(guía(es(parcialmente(restric;va(por(el(;empo(corto(de(sus(extracciones(múl;ples.((

El(completar(la(colocación(de(los(implantes(sin(colgajos(nos(permite(una(recuperación(mas(corta(a(nuestro(paciente(y(tener(resultados(predecibles(al(realizar(una(cirugía(digital(previa.((

Caso(Clínico(Fase(Quirúrgica(

La(colocación(de(nuestras(guías(y(fijación(de(nuestros(pines(en(la(primera(fase(nos(acorta(el(;empo(quirúrgico(de(una(manera(significa;va.(((

Se(coloca(nuestros(implantes(en(las(posiciones(predeterminadas(en(cada(caso.((

Aun( con( la( cirugía( digital( podemos( encontrar( diferencias( clínicas( como( en( el( caso( del(implante(41(con(fenestracion(de(2mm(la(cual(se(injerto(con(el(hueso(obtenido(del(fresado(de(nuestro(paciente(al(realizar(protocolos(de(fresado(a(bajas(velocidades(y(sin(irrigación(.(

Caso(Clínico(Control(Radiográfico(

Estudio(de(imagen(de(control(a(1(mes(de(cirugía(realizada(a(paciente.((

Caso(Clínico(Presentación(de(Paciente(

Paciente( femenino( de( 57( años( de( edad( con( diagnos;co( de( atrofia( maxilar( severa( con(antecedente(quirúrgico(de(colocación(de(injerto(en(región(maxilar(el(cual(fue(de(mal(pronos;co(por(un(proceso( infeccioso(en( región(de( injerto( y(mo;vo(por(el( cual( se(perdió,( después(de(2(años(de(planeación(y(múl;ples(valoraciones(su(único(pronos;co(era(segundo(;empo(quirúrgico(para( la(colocación(de( injerto,(se(realiza(una(valoración(por(nosotros(y(al(valorar(el(caso(se( le(indica(la(cirugía(guiada(con(colocación(de(implantes(transcigoma;cos.((

Caso(Clínico(Presentación(de(Paciente(

Imágenes( intraorales(en( las(cuales(se(observa( la(atrofia(severa(en(maxilar(con(restauraciones(desajustadas(y(caries(dentales(múl;ples(por(lo(cual(se(envía(a(tratamiento((odontológico(previo(a(intervención(quirúrgica.(

Caso(Clínico(Planificación(Se(realiza(la(colocación(de(gutapercha(en(la(prótesis(y(se(envía(a(paciente(a(la(toma(de(tomograJas(a(paciente(y(a(prótesis.(((

(Diagnos;co:(Atrofia(alveolar(severa(maxilar((Plan( de( tratamiento:( colocación( de( 2(implantes(anteriores(con(elevación(de(piso(de(fosas( nasales,( colocación( de( 2( implantes(transcigoma;cos(y(2(implantes(inferiores(con(lateralización(de(nervio(dentario(inferior.(

Se(realiza( (tomograJa(de(paciente(con(prótesis(colocada(y(se(lleva(a(cabo(la(planificación(del(caso(para(evaluar(el(diagnos;co(y(el(plan(de(tratamiento(especifico(del(caso.((

Caso(Clínico(Cirugía(Digital(Reconstrucción( tridimensional( con( prótesis( y(posición( de( implantes( mostrando( sus( perfiles( de(emergencia.((((

Vista(panorámica(para(evaluar(distancias(y(posiciones(de(implantes.(

Caso(Clínico(Cirugía(Digital(T r a y e c t o( y( p o s i c i ó n( d e( imp l a n t e s(transcigoma;cos( dentro( de( la( planeación(digital.((

Reconstrucción(tridimensional(de(posición(de(implantes(y(evaluar(la(can;dad(de(penetración(de(los(implantes(al(seno.((

Caso(Clínico(Fase(Quirúrgica(Se( realiza( lateralización( de( nervio(dentario(inferior(con(colocación(de(injerto(y(toma(de(hueso(autologo.((

La( colocación( de( los( implantes( transcigoma;cos( se(realiza( con( una( ventana( y( elevación( posterior( de(seno( maxilar( entrando( por( el( paladar( con;nuando(por(la(raiz(transversa(del(cigomá;co(hasta(el(cuerpo(del(cigoma.((

Caso(Clínico(Fase(Quirúrgica(Elevación( de( piso( de( fosas( nasales( con( tunelización( de(mucosa,( posteriormente( se( colocan( implantes( con( la(precaución(de(no(perforar(la(mucosa,(finalmente(colocados(los(implantes( se( procede( a( la( colocación( del( injerto( autologo( e(injerto(allomatrix.(

Implantes(e(injertos(colocados(con(tornillos(d e( c i c a t r i z a c i ó n( e n( i m p l a n t e s(transcigoma;cos.(((

Sutura( y( tornillos( de( cicatrización( en( el(inmediato(postquirúrgico.((

Caso(Clínico(Control(Radiográfico(

Estudio(de(imagen(de(control(a(1(semana(de(cirugía(realizada(a(paciente.((

Referencias(Bibliográficas(•  Dental Implants and the Use of rhBMP-2, Daniel B. Spagnoli, MS, PhD, DDSa,*, Robert E. Marx, DDSb, Oral

Maxillofacial Surg Clin N Am 23 (2011) 347–361.

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•  Rehabilita;on(of(totally(atrophied(maxilla(by(means(of(four(zygoma;c(implants(and(fixed(prosthesis:(a(6–40Gmonth(followGup(M.(S;e(́venart,(C.(Malevez:(Rehabilita;on(of(totally(atrophied(maxilla(by(means(of(four(zygoma;c(implants(and(fixed(prosthesis:(a(6–40Gmonth(followGup.(Int.(J.(Oral(Maxillofac.(Surg.(2010;(39:(358–363.(#(2010(Interna;onal(Associa;on(of(Oral(and(Maxillofacial(Surgeons.(Published(by(Elsevier(Ltd.(All(rights(reserved.((

•  Length(of(the(drilling(holes(of(zygoma;c(implants(inserted(with(the(standard(technique(or(a(revised(method:(A(compara;ve(study(in(dry(skulls,((Paula(Chialone(Corvello(a,(*,(Aline(Montagner(a,(Felipe(Correa(Ba;sta(b,(Ricardo(Smidt(b,(Rosemary(Sadami(Shinkai(c(,(Journal(of(CranioGMaxilloGFacial(Surgery(39((2011)(119e123((

•  Finite(element(analysis(of(different(surgical(approaches(in(various(occlusal(loading(loca;ons(for(zygoma;c(implant(placement(for(the(treatment(of(atrophic(maxillae(M.(I.(Ishak,(M.(R.(Abdul(Kadir,(E.(Sulaiman,(N.(H.(Abu(Kasim:(Finite(element(analysis(of(different(surgical(approaches(in(various(occlusal(loading(loca;ons(for(zygoma;c(implant(placement(for(the(treatment(of(atrophic(maxillae.(Int.(J.(Oral(Maxillofac.(Surg.(2012;(41:(1077–1089.(#(2012(Interna;onal(Associa;on(of(Oral(and(Maxillofacial(Surgeons.(Published(by(Elsevier(Ltd.(All(rights(reserved.((

•  Contemporary Implant dentistry, Carl E. Mish - Mosby

•  Dental implant complications, Stuart J. Froum – Wiley blackwell

•  The sinus bone graft, Ole T Jensen

Liliana(Lozano(Vargas(((Egresada( de( la( Licenciatura( de(Cirujano(Den;sta( en(Universidad(De(La(Salle(Bajío(en(2009((Especialidad( de( Periodoncia( e(I m p l a n t o l o g í a( e n( I n s ; t u t o(La;noamericano( de( Ciencias( y(Humanidades(en(2015.(

•  (Cirujano(den;sta(egresado(de(la(UNAM.(•  Especialidad(en(Cirugia(Oral(y(Maxilofacial(

ISSSTE(HRLALM.(•  Profesor(de(asignatura(en(UNAM(de(2008(

a( 2010( en( Neuroanatomia,( medicina(estomatologica(y(anestesiologia.(

•  Profesor(;tular(del(curso(de(Cirugía(Bucal,(Cirugía(Maxilofacial( y( Técnicas( quirúrgicas(de(pregrado(en(ILA(Universidad.(

•  Profesor( de( asignatura( en( Implantologia(quirúrgica( en( postgrado( de( periodoncia( e(implantologia.((

Cel.((5526711323.(Tel.(477(7174022(

Correo(Electrónico(v(v(e(l(i(o(t(@hotmail.com(

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