diarrea con memes
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enfermedades diarreicas
UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
Alumno: Juan Israel Leal Fernández
Gastroenteritis infecciosa, es una entidad clínica que se caracteriza por evacuaciones líquidas o acuosas
Corresponde a un proceso de secreción activa intestinal en ql que se conserva la capacidad de absorción
Más frecuente en menores de 5 años
El Tx actual se basa en hidratación oral, alimentación con dieta habitual y educación a los paciente sobre los signos de alarma
etiologia
Virus: Rotavirus Adenovirus Norwalk Otros: Hawaii y
Mongomery, Calicivirus y Astrovirus
Bacterias:
Escherichia coli toxigénica Escherichia coli
enteropatónega Campylobacter jejuni Shigella* Salmonella enteritidis Yersinia enterocolíticao Escherichia coli enteroinvasorao Escherichia coli enteroagregativao Escherichia coli
enterohemorrágicao Edwarsiella tardao Aeromonas hydrophylao Plesiomonas shigelloideso Vibrio parahaemolyticus
Parásitos: Entamoeba histolytica Giardia lamblia Cryptosporidium
Staphylococcus aureus*
Los cuadros producidos por hongos, especialmente por Cándida albicans, son muy raros
Escherichia coli toxigénica es la causa en la mayoría de los casos de la “diarrea del turista”
Los microorganismos
patógenos entéricos puenden encontrarse en 30
% de los niños sanos
epidemiología
4 millones de niños <5 años mueren c/año
La tasa más alta de mortalidad se encuentra en los niños de 6 a 11 meses
La inmunidad parcial de infecciones previas probablemente explique la disminución de la frecuencia en niños mayores
Disminución de anticuerpos maternos
Falta de inmunidad activaAlimentación
anatomía patológica y patogenia
1. Invasión
4. Citotoxicidad
3. Adherencia
En las diarreas infecciosas por bacterias se han
identificado 4 mecanismos patógenos:
Las bacterias capaces de invadir la mucosa intestinal incluyen:
Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolítica y
Eschechia coli
Las lesiones se localizan inicialmente en intestino delgado y
después en el colón
Especies de Salmonella atraviesan el epitelio
intestinal hasta la lámina propia, en donde causan
una respuesta inflamatoria polimorfonuclear en tejidos
submucosos
Shigella dysenteriae y algunas cepas de E.
coli producen
una enterotoxina capaz de
dañar el endotelio
capilar
En la producción de enterotoxinas existe multiplicación en el
intestino, sin invasión de la
mucosa
Escherichia coli es capaz de producir dos
tipos de enterotoxinas
Una termolábil que estimula la adenilciclasa, lo causa aumento en el AMP cíclico
El mecanismo de acción de la toxina termoestable es a
través de la estimulación de la
guanilciclasa
La información de producción de
enterotoxinas radica en diferentes
plásmidos o episomas que pueden adquirirse, perderse o tranferirse
KlebsiellaCitrobacterYersinia enterocolítica
Inhibición en la absorción de sodio
Incremento en la secreción de cloruros, bicarbonatos, potasio y agua hacia la luz intestinal
Este factor es regulado por un plásmido que determina la formación de estructuras
conocidas como pilis o fimbrias
Permite adherirse a la mucosa intestinal y multiplicars
e
Adherencia
Clostridium
difficile
Shigella
E. Coli entero-hemorrá
gica
Shiga like 1 y 2
Se ha descrito la producción de citotoxinas por:
Los virus que pueden causar diarrea, principalmente los
Rotavirus, lo hacen por invasión y multiplicación
Giardia lamblia produce diarrea generalmente de tipo
persistente al adherirse al epitelio
Cryptosporidium se adhiere a la mucosa y produce un cuadro
diarreico que cede antes de dos semanas
Entamoeba histolytica causa diarrea al invadir el epitelio del
colón o el íleon y originar ulceración
manifestaciones clínicas• Síndrome
diarreico
• Síndrome disentérico
• Síndrome infeccioso
• Complicaciones
Aumento en el número de evacuaciones y en el contenido líquido, puede haber sangre, moco y cólicos
Evacuaciones numerosas, compuestas de moco y sangre, con escasa materia fecal, casi siempre hay cólicos, pujo y tenesmo
Se caracteriza por fiebre, anorexia, vómitos y ataque al estado general
De los niños menores de 5 años, 70% mueren por deshidratación, 20% por diarrea persistente y 10% por otras complicaciones
• Diarrea líquida sin sangre en heces, puede contener moco y que tiene una
evolución menor a 15 días (<7)• Vómitos, fiebre, hiporexia y
deshidratación
Diarrea agua
acuosa• Presenta sangre macroscópica en heces c/s
cuadro disentérico, ocasionada por Shigella u otra bacteria
• Hiporexia y pérdida de peso, con daño en la mucosa y requiere de Tx
• E. histolytica puede causar cuadros de disentería graves en adultos jóvenes
Diarrea con sangre o
disentería• Se inicia en forma aguda pero su evolución
se prolonga por más de 15 días. Inicialmente la diarrea puede ser de tipo acuoso o con
sangre• Hay pérdida de peso, su fisiopatología corresponde a una desnutrición aguda,, su
Tx es de tipo dietético
Diarrea persistente
complicaciones
Principal causa de
muerte que no es Dx ni
Tx oportuname
nte en en menores de
1 año
Su gravedad se relaciona
con el número y
volumen de las
evacuaciones y con la
presentación de los
vómitos
Causa diferentes tipos de desequilibrio
ácido básico: hipopotasemia
con acidosis metabólica
Diarrea persistente
• 1 a 2 % de las diarreas agudas
Niños pequeños menores a 6 meses
• Desnutrición previa agravadas por restricciones dietéticas
No tiene relación directa con algún agente infeccioso en específico
• Los Tx antimicrobianos habituales no son de utilidad
TRATAMIENTO1) evaluación correcta del paciente2) selección y administración de hidratación3) no interrumpir alimentación 4) Uso de antimicrobianos solo en ciertos casos5) Educación-participación de la madre
Adelanto medico del siglo XX
Solución electrolítica según la OMS
Vida suero oral en México
PLAN A (PREVENIR) PLAN B (TRATAR)
1) aumentar líquidos2) continuar con alimentación
habitual3) reconocer signos de
deshidratación
1) calculo de pérdidas previas (pérdida de peso entre 5-8%=
2) iniciar VSO 100ml/kg/4 hrs3) fracciones cada 30 minutos4) administrar correctamente 5) modificar dosis según
respuestas
FARMACO DOSISSultrim 10/50mg/kg/dia o
160-800mg 2 dosis X 5 dias
Ampicilina 100mg/kg/dia/4 dosis/5 dias
Ciprofloxacina 500mg VO/ 12 hrsOfloxacina 300mg VO/12 hrsNorfloxacina 400mg VO/12 hrs X 4
diasAcido nalidixico 1g/d X 5 diasMetronidazol 30mg/kg/dia/3
dosis/10 dias15mg/kg/dia/3 dosis/5 dias
PRONOSTICO
1) Edad2) Estado nutricional
3) Gravedad4) Terapéutica previa
5) Dx oportuno6) Existencia de complicaciones
Es baja en general1-2 hasta 10%
2-30%
PREVENCIÓN
1) Interrumpir mecanismos de transmisión2) Aumentar la resistencia del huésped
a) Promoción de lactancia maternab) Mejorar la ablactaciónc) Agua potabled) Eliminación adecuada de excretase) Lavado de manosf) Manejos de heces en niños con diarreag) Vacunación vs sarampión
FIN
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