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Diagnóstico temprano, Tomografía de Coherencia Óptica

Dr. Rafael Castañeda Díez

C u r s o p r e c o n g r e s o

IV Congreso internacional ALACCSA-R

Monday, May 10, 2010

Índice

• Introducción a los estudios estructurales

• ¿Cuáles son los estudios estructurales más utilizados?

• ¿Qué es, cómo funciona y qué mide el OCT?

• Indicación del estudio de Tomografía de Coherencia Óptica

• Interpretación básica

• Casos clínicos

Monday, May 10, 2010

Introducción a los estudios estructurales

Monday, May 10, 2010

Introducción

C u a n d o e l G l a u c o m a h a empezado en la carrera hacia el daño funcional; se inician una serie d e c a m b i o s g e n é t i c o s , bioquímicos y ESTRUCTURALES mucho antes de llegar a un DEFECTO CAMPIMETRICO

Monday, May 10, 2010

Introducción

•Pérdida de un 50% de las células ganglionares para que aparezca un defecto en la perimetría cinética de Goldmann

•Pérdida de un 20% de las células ganglionares para que sea visible una depresión de 5 dB en la perimetría blanco/blanco

Quigley Et Al. Retinal Ganglion Cell Atrophy correlate with automated perimetry in human eyes with glaucoma,. Am J Ophthalmol. 1989; 107: 453-464.

Kerrigan-baumrind, Quigley Et AL. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field test in the same personInvest Ophthalmol and Vis Sci. 2004; 45:466-472

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Genética

Signos

Síntomas

MolecularMolecular

Estructura

Función

Neurodegeneración

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Exploración clínica

Dependiente de explorador, técnica, conocimientos, difícil más no imposible comparar distintas evaluaciones con el tiempo

ANTÓN LÓPEZ A1UTILIDAD DE LOS MÉTODOS DE IMAGEN EN EL GLAUCOMAARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 307-308

Monday, May 10, 2010

Las fotografías no ofrecen datos cuantitativos, no comparan con datos normales, ni ofrecen cálculos estadísticos

SPAETH. SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 51 NUMBER 4 JULY–AUGUST 2006

Monday, May 10, 2010

¿Qué es, cómo funciona y qué mide el OCT?

Monday, May 10, 2010

¿Qué son los estudios estructurales?

•Tecnología capáz de medir no sólo la capa de fibras nerviosas sino también la capa de cé lu las gang l iona res o morfología del nervio óptico con lo que se puede llevar una imagen obtenida in vivo a una resolución histológica

Quigley Et Al. Retinal Ganglion Cell Atrophy correlate with automated perimetry in human eyes with glaucomaa,. Am J Ophthalmol. 1989; 107: 453-464.

Kerrigan-baumrind, Quigley Et AL. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field test in the same personInvest Ophthalmol and Vis Sci. 2004; 45:466-472

Monday, May 10, 2010

TCO-AR

Monday, May 10, 2010

¿Para que sirven las pruebas estructurales?

Para detectar la pérdida temprana o mínima de axones del nervio óptico que no puede ser detectada mediante otras técnicas

Monday, May 10, 2010

¿Cómo funciona el OCT?

Monday, May 10, 2010

¿Cómo funciona el OCT?

Monday, May 10, 2010

Métodos de análisis con el OCT-Stratus

Análisis de Grosor Macular

Adquiere lineas radiales a nivel

macular

Análisis de la CFN

Adquiere círculos

alrededor del Disco Optico

Análisis Topográfico del Disco Óptico

Adquiere líneas radiales en el Disco Óptico

Monday, May 10, 2010

¿Cómo funciona el OCT-HD?

Espectrómetro

Dominio de tiempo OCT normal Dominio espectral OCT alta resolución

Brazo de referencia móvil Brazo de referencia fijo

Detector simple

Muestra

MuestraFuente de

luzFuente de

luz

Monday, May 10, 2010

Stratus OCT™

Diferencias entre el OCT HD y OCT Stratus

Número de escaneos 4096 vs. 512

Resolución 5 micras vs. 10 micras

Velocidad 0.15 seg. vs. 1.3 seg.

Monday, May 10, 2010

Indicación del estudio de tomografía de coherencia óptica

Monday, May 10, 2010

Pérdida de axonesPérdida de Fibras nerviosasPérdida de Fibras nerviosas

DañoDañocampimétricocampimétricoProgresiónProgresiónCeguera legalCeguera legal

Cascada apoptótica

No detectable No detectable Asintomática Asintomática ImpactoImpactovisualvisual

Evolución de daño glaucomatosoEvolución de daño glaucomatoso

No Daño No Daño campiméricocampimérico

Factores de riesgo

Indicación de los estudios estructurales

Sospecha de Glaucoma

Monday, May 10, 2010

Indicación del estudio de OCT

•El 60% de los pacientes con hipertensión ocular, evidencian pérdida de la capa de fibras nerviosas hasta seis años antes de aparecer alteraciones detectables en campimetría blanco-blanco

Sommer A, et al Arch Ophthalmol. 1991;109:77-83

Monday, May 10, 2010

Indicación del estudio de OCT

•Sospecha de glaucoma

•Seguimiento del paciente con glaucoma

Monday, May 10, 2010

Interpretación básica

Monday, May 10, 2010

Interpretación básica OCT

• Cuatro criterios básicos de anormalidad

1.Curva por debajo de las 70 micras

2.Curva por debajo de las 70 micras en cuadrantes superiores o inferiores

1

2

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Interpretación básica OCT

• Cuatro criterios básicos de anormalidad

3. Dirección opuesta de las curvas comparativamente

4. Grosor promedio disminuido para la edad

3

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Interpretación básica OCT

Monday, May 10, 2010

Interpretación básica OCT

Monday, May 10, 2010

Interpretación básica OCT

Monday, May 10, 2010

Interpretación básica OCT HD

• Criterios de anormalidad

• Los mismos que OCT-3 más

1.Ausencia de colores cálidos en el mapa de grosor de capa de fibrasnerviosas

2.Aparición de colores cálidos en el mapa de desviación de grosor de la capa de fibras nerviosas

Monday, May 10, 2010

Caso clínico

Monday, May 10, 2010

Caso clínico

Monday, May 10, 2010

Caso clínico

Monday, May 10, 2010

Caso clínico

Monday, May 10, 2010

Caso clínico 2

Monday, May 10, 2010

Gracias

Monday, May 10, 2010