diagnÒstic i tractament de lesions preneoplÀsiques
Post on 24-Nov-2021
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT
DE LESIONS
PRENEOPLÀSIQUES
Cas Clínic: Dra. Muñoz. Metgessa Resident
Part teòrica: Dr.Andreo. Metge Adjunt
CAS CLÍNIC
SESSIÓ DE RESIDENTS MAIG 2010
Aïda Muñoz Ferrer
Resident Pneumologia
ANTECEDENTS PERSONALS
Home 61 anysNo al·lèrgiesFumador ½ paq/diaAcumulat > 40 paq/anyNo hàbit enòlicLaboral: paleta
ANTECEDENTS PATOLÒGICS
Faquectomia bilateral
Artropatia degenerativa cervical
Tremolor essencial en tractament Myxoline
ANTECEDENTS PNEUMOLÒGICS
Pneumònia adquirida a la comunitat tractament ambulatori
Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (MPOC) greu de tipus
enfisematós
ESPIROMETRIA FORÇADA (04/01/2010)
Pre
Teòric Mes % Teòric
VC(L) 3,50 2,20 63
ERV(L) 0,62 0,64 103
IRV(L) ---- 0,78 ----
FVC(L) 3,39 1,73 51
FEV1(L) 2,54 0,83 33
FEV1/FVC(%) 73,51 48,24 66
FEV1/VC(%) 75,79 37,88 50
MEF25(L/S) 1,00 0,18 18
MEF50(L/S) 2,99 0,44 15
MEF75(L/S) 6,04 1,15 19
FRC He(L) 2,73 2,54 93
RV He(L) 2,08 1,90 91
TLC He(L) 5,58 4,10 74
VC(L) 3,50 2,20 63
RV/TLC He(%) 34,92 46,38 133
FRC/TLC He(%) ---- 62,04 ----
DLCO
cor(mL/mmHg/M)
21,88 10,48 48
KCO 3,92 2,93 75
MALALTIA ACTUAL
INICI JULIOL 2008
Clínica de díspnea progressiva de
mesos d’evolució
Rx tòrax Unitat de diagòstic
ràpid de càncer
de pulmó
Analítica amb marcadors tumorals?
TC tòrax?
Fibrobroncoscòpia llum blanca?
Ecofibrobroncoscòpia?
QUINA EXPLORACIÓ COMPLEMENTÀRIA FARÍEU?
TC TÒRAX (27.07.08)
Adenopaties pretraqueals, paratraqueals esquerres i a finestra aòrtico-
pulmonar de mida petita. Adenopaties hiliars bilaterals. Adenopaties
intercavoaòrtiques i paraòrtica esquerra de mida petita. Enfisema paraseptal
de predomini a LM i língula. Enfisema centrelobulillar de predomini a LLSS.
FIBROBRONCOSCÒPIA LLUM BLANCA (8.09.08)
• Laringe de morfologia i motilitat normals. Tràquea i arbres bronquials amb mucosa normal i llums permeables excepte per la presència de mucosa engruixida i discretament irregular a bronqui segmentari lateral de LID (Bx + frotis) i esperó de divisió superior de LSE (Bx + frotis). S’envien mostres per a citologia i micobacteriologia del BAS.
• Bx Bronqui LID:
Sense evidència de neoplàsia
• Bx Bronqui LSE:
Metaplàsia escatosa amb displàsia lleu-
moderada. No s’identifica invasió de
l’estroma.
• Citologia BAS:
Sospitós de Carcinoma escatós
ANATOMIA PATOLÒGICA
QUINA EXPLORACIÓ COMPLEMENTÀRIA FARÍEU?
ECOBRONCOSCÒPIA (17.09.08)
Es visualitzen:
ADP 7 dreta nº1 d’1.08 cm (PAAF + BC), ADP 7 esquerra nº2
significativa amb límits difícils de definir (PAAF), Gangli 4R 0.9 x
1.47 cm (PAAF), Gangli 10L 0.4 x 1.14 cm (PAAF), ADP 7 nº3
d’1.45 (PAAF). S’envia mostra per citologia de BAS.
ADP 7 E ADP 7 D
ANATOMIA PATOLÒGICA
• PAAF ADP 7 nº1:Absència de metàstasis
• PAAF ADP 7 nº2: Absència de metàstasis
• PAAF gangli 4R:Absència de metàstasis
• PAAF gangli 10L:Absència de metàstasis
• PAAF ADP 7 nº3:
Absència de metàstasis
• Citologia BAS:Sospitós de Carcinoma escatós
RESUM ANATÒMIC. ON ESTEM?
Displàsia lleu-
moderada10 10
BRONCOSCÒPIA AMB
AUTOFLUORESCÈNCIA(16.12.08)
• Al segment 10 de LID s’aprecia un engruiximent local de la mucosa
de superfície rugosa i aspecte nacarat amb alta AF sota llum violeta
que es biopsia. Al segment apicoposterior del LSE s’aprecia un
engruiximent de la mucosa amb baixa AF sota llum violeta que es
biopsia. Es recull mostra d’aspirat bronquial.
LSE SEGMENT 10D
ANATOMIA PATOLÒGICA
• Bx LID:Mucosa bronquial amb metaplàsia escatosa sense displàsia
• Bx LSE:Mucosa bronquial amb metaplàsia escatosa i displàsia moderada
• Citologia BAS:Sospitós de Carcinoma escatós
I ARA QUÈ FARÍEU?
Mediastí de característiques i morfologia normals, sense evidència de
ganglis mediastínico significatius. Hilis pulmonars de mida normal i
morfologia vascular. Signes TC d’enfisema centrolobulillar i paraseptal
més ostensible a LLSS. Sense evidència de nòduls pulmonars ni
embessament pleural. La paret toràcica no mostra alteracions.
TC TÒRAX (07.01.09)
BRONCOSCÒPIA AMB
AUTOFLUORESCÈNCIA (14.05.09)
• Dubtosa baixa AF a esperó de divisió segm ant
i post LSD (Bx+frotis). Bx+frotis de control a
esperó d’entrada de lòbul mig. Es realitza BAL
(50/150cc) a lòbul mig per BK, hematologia i
citologia. BAS per citologia.
B. LSE
SEGMENT 10DLSD
ANATOMIA PATOLÒGICA
• Bx LID:
Metaplàsia escatosa amb displàsia lleu
• Bx LSE:
Metaplàsia escatosa amb displàsia severa
• Citologia BAS:
Negatiu per a cèl·lules malignes
• Bx LSD:
Metaplàsia escatosa amb displàsia severa
RESUM ANATÒMIC I PATOLÒGIC
Displàsia severa
Displàsia lleu
Displàsia severa
• A partir d’aquest moment es decideix realitzar broncoscòpies
amb AF seriades amb cauterització amb Argó-Plasma de les
zones suggestives de lesió i biòpsies de control.
09.06.09 i 11.06.09 Broncoscòpia + AF + A-P
01.10.09 Broncoscòpia + AF (control)
27.10.09 Broncoscòpia + AF + A-P
01.12.09 Broncoscòpia + AF (control)
11.02.10 i 12.02.10 Broncoscòpia + AF + AP
11.03.10 Broncoscòpia + AF (control)
13.04.10 Broncoscòpia + AF (control)
BRONCOSCÒPIA AMB
AUTOFLUORESCÈNCIA (9 i 11.06.09)
LSE PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ
BRONCOSCÒPIA AMB
AUTOFLUORESCÈNCIA (27.10.09)
LSD PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ
BRONCOSCÒPIA AMB
AUTOFLUORESCÈNCIA (11 i 12.02.10)
LSD PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ
ANATOMIA PATOLÒGICA
• Bx LSE:
Metaplàsia escatosa amb displàsia severa
• Citologia BAS:
Escasses cèl·lules amb atípia lleu
• Bx LSD:
Metaplàsia escatosa amb lleu atípia
Displàsia severa
PLA
• Es decideix continuar amb els controls
mitjançant biòpsia de les zones sopitoses per
autofluorescència i cauterització amb Argó-
Plasma.
•Següent control programat en 3 mesos.
GRÀCIES
top related