diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica

Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica por el

InternistaP Herrera Añazco

Nefrólogo HN2M-ISN

• Prevalencia de ERC en algunas regiones del país: 16,8%

BMC Nephrol. 2015 Jul 24;16:114

• Cobertura de TRR a nivel nacional: 50% J Bras Nefrol 2015;37(4)

• Mortalidad de población incidente en HD en MINSA: 50% al 7 mo mes

J Bras Nefrol. 2015 Apr-Jun;37(2):192-7

• Mayor tiempo de diagnostico e ingreso como diálisis programada: Menor mortalidad en MINSA

J Bras Nefrol. 2015 Apr-Jun;37(2):192-7

• Deficiente sistema de salud para pacientes en etapas iniciales de la ERC

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):479-84.

• 2010: 46 Nefrólogos en MINSA J Bras Nefrol. 2014 Jan-Mar;36(1):102-3

Médicos de atención primaria, Internistas, Endocrinólogos, etc. deberían estar en

condiciones de evaluar y tratar un paciente de ERC en estadios iniciales

• Despistaje de la ERC

• Identificación de factores de riesgo de progresión

- Hipertensión arterial - Control metabólico de la diabetes - Dieta - Manejo de acidosis metabólica

• Criterios para derivación al Nefrólogo

Despistaje de la ERC

• ¿Despistaje a todos? No es costo efectivo

• ¿En quienes realizo despistaje? Diabetes Hipertensión Arterial Enf. Cardiovascular Otros: UPO,LES, Antecedente familiar, etc.

• ¿Cómo realizo el despistaje? Medición de albuminuria Calcular la TFG Poblaciones de riesgo: Sedimento urinario

Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

• ¿Cómo mido la albuminuria? Ratio albuminuria/creatinina ó Ratio protenuria/creatinina Tira reactiva manual o automática

• ¿Cómo calculo la TFG? Formula CKD – EPI (Espectrometría de masa con dilución isotópica) MDRD 4 (Método Jaffe)

• ¿Para que me sirve éstos dos parámetros?

Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

Estadiaje de la ERC

Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

Identificación de Factores de Riesgo de Progresión de la ERC

• ¿Tiene rol las medidas higiénico dietéticas en HTA? Disminución del consumo de sal Sal < 5gr/dia (¿mas potasio?) No se han evaluado específicamente otras medidas en ERC Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

• ¿Cuál es el objetivo terapéutico de la HTA? KDIGO, ERBP y JNC 8: < 140 mmhg

Metaanálisis y Revisión Sistemática en NFD : Mas bajo JAMA. 2015 Feb 10;313(6):603-15

SPRINT: Terminado prontamente: Mas bajo BMJ. 2015 Sep 14;351

Tener cuidado en población de riesgo: Ancianos, ECV, etc

• ¿Qué medicamentos debo usar? Si no tiene albuminuria > 30 mg/mg: Cualquiera. Si tiene albuminuria > 30

mg/mg: IECA ó ARA2 Primera causa de HTA no controlada: Balance hídrico positivo ¿Es seguro la terapia IECA + ARA2? Si, revisión sistemática en NFD Lancet. 2015 May 23;385:2047-56

¿Es seguro en ERC avanzada? Si, pero con monitoreo continuo

60% de pacientes con HTA controlada requieren > de 2 antihipertensivos

Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

Nephrol Dial Transplant. 2015 May;30 Suppl 2:ii1-ii142

Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

• ¿Objetivo terapéutico en el control metabólico de la diabetes?

HbA1C: 7% Gran span de vida, sin riesgo de hipoglicemia, sin ECV: 6.5% Corto span de vida, con riesgo de hipoglicemia y con ECV: 8%

• Que tipo de antidiabéticos puedo usar?

Nephrol Dial Transplant. 2015 May;30 Suppl 2:ii1-ii142

Nephrol Dial Transplant. 2015 May;30 Suppl 2:ii1-ii142

• ¿Hay una dieta que disminuye la progresión de la ERC?

Plausibilidad biológica con dieta baja en proteínas (0.8 gr/kg/dia) Estudios publicados: Pocos continúan la dieta al largo plazo Resultados no concluyentes

• ¿Qué efectos tiene la acidosis en la progresión de la ERC?

HCO3 < 22 meq/l: Mas anemia, desnutrición, alte de Ca, P, etc Usar Bicarbonato o citrato de Na

¿En diabéticos también funciona? No concluyente

Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

Am J Kidney Dis. 2015 Sep;66(3):450-8.

Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

• Miscelánea

¿Suplementos nutricionales? No (exceso de proteínas)

¿Plantas Medicinales? No (Medicina China, Uña de gato, Chia: Nefrotoxicos)

¿Todos los pacientes llegarán a diálisis? No (Alta mortalidad CV) ¿Puedo predecir la progresión de la ERC? Problemático

¿Puedo trasplantarme antes de diálisis? Si

¿Todos los pacientes se beneficiaran de la diálisis? No

¿Estas medidas son fácil de cumplir?