diabetes mellitus y embarazo ibarra jh, alvarez e

DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO

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PREGUNTAR

Sin DM pregestacional

– Factores de riesgo• Historia personal • Obesidad• Macrosomía, mortinatos,

polihidramnios, malformaciones • Edad• Ovario poliquístico • Hirsutismo• Acantosis nigricans• Esteroides• Historia familiar• Glucosuria • Alteración de GPA• Intolerancia a la glucosa

Con DM pregestacional

– Evolución

– Glicemias y HbA1c

– Complicaciones

– Tratamiento

– RAM

– Infecciones

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PREGUNTAR

Todas

– Estilo de vida

– Alimentación

– Peso

– Alcoholismo / tabaquismo

– Actividad física

– AGO

– Antecedentes fetales y neonatales

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EXAMINAR

• PA

• Peso

• AU

• Talla

• Acantosis nigricans

• Paraclínicos

• Daño de órgano blanco

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DEFINICIONES

• Alteración de GPA

• Intolerancia a la glucosa

• DM (Idx)

• DM (Dx confirmado)

• DM pregestacional

• DM tipo 2

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AYUDAS DIAGNÓSTICAS

• Sin DM

– GPA

– Test de O’sullivan

– CTOG

– Prueba de

tolerancia oral a la

glucosa

Embarazo <24 S

FR?S N

GPATest de O’sullivan

>95mg% <95mg%>140mg%<140mg%

CTOG

NORMAL 2 VA 1 VA

Test de O’sullivanSemana 24 - 28

DM

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AYUDAS DIAGNÓSTICAS

• Con DM pregestacional– HbA1c– Creatinina sérica– Microalbuminuria– Orina (Anexo 4)– Proteinuria en 24h– Fondo de ojo – Glicemias y/o

glucometrías

• DM gestacional – Glicemias – Glucometrías

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TRATAMIENTO

• Multidisciplinario• Distribuir los Carbohidratatos

– 3 comidas + 2-4 refrigerios

• Ejercicio físico moderado• Insulina • Evitar hipoglicemiantes orales • Daño de órgano blanco

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EDUCACIÓN

• Planificación familiar

• CTOG

• Control de la glicemia

• Dieta

• Actividad física

• Multivitamínicos

• Ácido fólico

• Alcohol & cigarrillo

• Efectos de DM en el embarazo

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CONTROL PREGESTACIONAL

HbA1c <7%

Suspender

hipoglicemiantes

orales

PA controlada

Suspender iECAS y ARAs

Suspender fibratos y

estatinas

Función renal y tiroidea

• Insulina

• Metildopa

• Ácido Fólico

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METAS

• Evitar

– Complicaciones fetales

o neonatales

– Complicaciones

maternas

• Educación

• Ejercicio

• Suspender tabaquismo

• HbA1c <7%

• GPA < 95mg%

• Glicemia 1h Postprandial

< 140mg%

• Glicemia 2h Postprandial

< 120mg%

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SEGUIMIENTO

• DM Pregestacional– c/2 semanas

• DM Gestacional – c/mes – PTOG 6-12 semanas post parto

• Todas– Establecer riesgo cardiovascular post parto– PF post parto

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REFERENCIAS

EJERCICIO

• Contraindicaciones – RPMO

– Hemorragia

– AP de parto pretérmino

– Incompetencia cervical

– HTA

– Enfermedad Vascular

– Nefropatía, retinopatía proliferativa, neuropatía

– Placenta previa

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