desprendimiento prematuro de placenta
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Sinónimos
DPPNILatín Abruptio placentae “desgarro de la
placenta a pedazos”Gran Bretaña Hemorragia accidental
Definición
Placenta que se separa de manera prematura después de las 22 semanas y antes del alumbramiento.
Implantada a una distancia que rebasa el OCI y la que esta implantada sobre dicho orificio
Es una de las causas mas frecuentesde hemorragia III Trimestre
Posibilidad de repetición: 5 al 10% (25% en 2 episodios anteriores).
FormasHemorragia
externa Hemorragia
oculta Se filtra entre
las membranas y el útero
Escapa por el cuello uterino
La sangre no sale al exterior
Se queda retenida entre la placenta desprendida y el útero
Lleva mas peligro para la madre y el feto
Factores de Riesgo
1.3-1.52.1-4.01.8-3.02.4-4.92.114.02.01.4-1.93-7-10-25-
Edad y paridad aumentadas
PreeclampsiaHipertensión crónicaRotura prematura de
membranasEmbarazo múltiplePeso bajo al nacerHidramniosTabaquismoTrombofiliasConsumo de cocaínaDPP previoLeiomioma uterino
Fisiopatología
Hemorragia en la decidua basal con formación de hematoma
Disección de la placenta del plano decidual
Desprendimiento y hemorragia vaginal
Hemorragia oculta
Hay un derrame de sangre por detrás de la
placenta pero sus
márgenes todavía
permanecen adheridos
La placenta esta por completo separada pero las
membranas permanecen
fijas a la pared del
útero
La sangre entra a la cavidad
amniótica después de romper las membranas
La cabeza del feto esta tan cerca del
segmento uterino
inferior que la sangre no puede pasar
por dicho segmento
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Clasificación de Page para el DPPNI
Grado 0: Casos
asintomáticos.
Grado I: Metrorragia variable sin
otros síntomas.
Grado II: Feto vivo, presencia
de dolor abdominal, hemorragia
oculta, afectación fetal
y menos frecuentemente
CID.
Grado III: Muerte fetal
con sintomatolo
gía aumentada y aumento
de las complicacio
nes.
Clasificación según INMP
Diagnóstico
Triada:• Hemorragia genital.
Síntoma más frecuente (80%). Sangre color oscuro y no coagulada. Puede haber líquido amniótico vinoso.
• Dolor abdominal. (<60%). Dolor lancinante, causado por la irritación miometrial y extravasación sanguínea.
• Hipertonía uterina. (50%).
Examenes • Monitorización
fetal. Dinámica irregular, con tono, amplitud y frecuencia aumentados.
• Ecografía. Hemorragia aguda (imágenes iso e hiperecoicas) y hematomas (imágenes ipoecoicas).
• Laboratorio. Elevación de D-Dímeros (especificidad del 93% y valor predictivo del 91%).
Pruebas de Gabinete
Biometría Hemática
Tipo sanguíneo
Pruebas cruzadas
Perfil de coagulación
Pruebas de función renal
Ecografía
Tratamiento
Criterios para tratamiento conservador: desprendimiento leve, feto pretérmino (28 a 34 semanas) y buena monitorización fetal.• Reposo absoluto. • Cardiotocograma continuo• Control ecográfico del
hematoma• Proceder a la maduración
pulmonar con glucocorticoides. 1
• Dexametasona 6 mg IM c/12 h, 4 dosis, ó
• Betametasona 12 mg IM c/24 h, 2 dosis. 2
Criterios para tratamiento activo: desprendimiento moderado o severo, compromiso fetal o materno.• Cesárea. Control de la hemostasia
para prevención de la CID.• Parto vaginal. Cuando no hay
compromiso materno, no prolongar el trabajo de parto por más de 5 horas.
• Complicaciones: • Shock hipovolémico.• CID• Necrosis isquémica de órganos
distales.
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