deshidratación - pediatria | se alcanza el éxito ... · clínica, diagnóstico y tratamiento...

Deshidratación Clínica, diagnóstico y tratamiento "

Dra. Daniela Ruiz"Pediatría"

Generalidades"

ü Agua Corporal Total"ü Mujer 50%"ü Hombre 60%"ü Lactante 70%""

ü Osmolaridad "ü 280-290 mOsm/L"

LEC"""LIC "

IV"Int"

"""

Holliday y Segar"

ü kCal/d = cc/d""

ü  Pérdidas de H2O"(cc/kg/d)""

ü Insensibles"ü Piel 7"ü Pulmón 5""

ü Sensibles"ü Heces 10"ü Orina 25"

Generalidades"

ü Fluidoterapia"ü Euvolemia"ü Electrolitos""

ü Hipovolemia*"ü ↑gastroenteritis"ü ASC/Volumen"ü Acceso a fluidos"

1.  TGI"ü Diarrea, vómito, sangrado"

2.  Piel"ü Fiebre, quemaduras"

3.  Orina"ü Glucosuria, diuréticos, DI"

ü  Ingesta inadecuada"

Depleción de Volumen / Deshidratación "

ü ↓VCE Volumen circulatorio efectivo"ü Pérdida de Sal y agua"ü Pérdida de agua"

ü Pérdida de agua"ü Hipernatremia"

Valoración Clínica"

ü  Grado de DHT"ü Cambio en el Peso basal"ü 1kg = 1L"

1. Llenado capilar"2. Turgencia de piel"3. Respiración profunda"

ü Tipo de Fluido Perdido"ü HipoOsmótico"

ü Pérdidas insensibles"ü DI"

ü IsoOsmótico"ü Gastroenteritis Viral"ü Diarrea Secretora"

Hallazgos al Ex Fx "

Laboratorios "

ü Electrolitos Séricos = Sln IV"

ü NO grado de DHT"ü HCO3 < 17mEq/L "ü  ↑BUN = ↓TFG"

ü NaCl : H2O en LEC""

ü HipoNa: < 130 "ü IsoNa: 130-150"ü HiperNa: >150"

ADH"

ADH"

Otros "

ü Potasio""

ü HipoK"ü Más frecuente"

ü HiperK"ü acidosis"

ü HCO3"ü < 17mEq/L"ü Gastroenteritis viral "

ü Orina"ü NaUr < 25 mEq/L"ü OsmUr > 425 mOsm/kg"

Tratamiento"

Requerimientos de Fluidos"

Cálculo por día"ü 3.5-10kg"

ü 100cc/kg"ü 10-20kg"

ü 1000cc + 50cc/kg"ü >20-80kg"

ü 1500cc + 20cc/kg"ü Máx. 2400cc/d"

Cálculo por hora"ü <10kg"

ü 4cc/h"ü 10-20kg"

ü 40cc/h + 2cc/h"ü >20kg"

ü 60cc/h + 1cc/h"ü Máx. 100cc/h"

Holliday y Segar"

Generalidades de Fluidoterapia"

1.  Corrección de emergencia de Hipovolemia"

ü IV"2.  Reposición de

pérdida de fluidos y electrolitos"

ü IV o VO"

ü  Requiere Tx de emergencias?"

ü  Por que ruta?"ü  Qué tipo de fluido?"ü  Qué volumen necesita

inicialmente y posteriormente?"

ü  Qué tan rápido debe administrarse?"

1. Fase de fluidos de emergencia "

ü Solución isotónica"ü 20cc/kg rápido"

ü Repetir bolos? "ü 20cc/kg en 1h "ü 60cc/kg en 1h "

ü IV o IO"ü VO si es moderada"

ü Tipo de Fluido…"

Soluciones Cristaloides"

NaCl 0,9% SG 5% Mixta NaCl 0,45% NaCl 3% DACA NaCl g/L 9 0 9 4,5 30 5 NaCl mmol/L 154 0 154 77 513 85,47 Glucosa g/L 0 50 50 0 0 10 KCl g/L --- --- --- --- --- 1 KCl mmol/L --- --- --- --- --- 13,41 NaC2O2 g/L --- --- --- --- --- 6,5 NaC2O2 mmol/L --- --- --- --- --- 47,77 Osmolalidad 308 277 585 154 1026 348,9 Tonicidad 308 0 308 154 1026 267

Soluciones """LIC"

"LEC"

IV"Int"

Sln NaCl 0.9%

Sln Gluc 5%

Sln Mixta

Sln 0.45%

Sln Hipertónica Albúmina 5%

Sln Fisiológica / SG 5%"

Sln Mixta / Sln 77 o Hipotónica"

Sln Hipertónica / Sln Daca"

Soluciones Coloides"

5% 25% Albúmina (g/100ml) 5 25 Na (mmol/L) 130-160 130-160 Presión oncótica (mmHg) 25 100 Duración expansión vol (h) < 24 < 24 Expansión vol plasmático (ml/100ml) 60-100 300-500

Soluciones Coloides"

2. Fase de Reposición"

ü Terapia IV"ü Inabilidad de TRO"ü Inabilidad del cuidador "ü Falla en TRO"ü Problemas severos de electrolitos "

Según Natremia "

ü Déficit de Na =""ACTn*140 - ACTc*Nas "

"ü Isonatremia"" (ACTn - ACTc)* 140 """"*Sln Salina Normal*"

Hiponatremia"

ü Con hipovolemia"ü Fluidos Hipotónicos"ü ↑ADH"

ü Sln Isotónica"ü ↑Na "ü Remueve estímulo ADH (↓Agua libre)"

ü Adicionar K+"

ü  Sintomática "ü Disfunción Neurológica"

ü <125 náuseas y malestar general"ü <120 cefalea, letargia, convulsiones"

ü Mecanismos compensatorios"ü NO ↑más de 12mEq/L en 24h"ü NO ↑más de 0.5mEq/L/h"

ü 2mEq/L/h en primeras horas (↑5)"ü Sln Hipertónica 3%"

Hiponatremia"

Dosis de Na""ACT * 5mEq/L"

"Vol Sln Hipertónica""DosisNa*2mL/mEq""en 3 horas"

ü Niño de 10kg"ü Na 115mEq/L"ü Convulsionando""

Hipernatremia"

ü Hipovolemia"ü Pérdida de agua libre"ü ↑Pérdidas insensibles"ü Diabetes Insipida"ü Gastroenteritis"

ü HiperOsmolaridad"ü Contraccion LIC"ü Osm idiogénicos"

ü Corrección >155mEq/L"ü Edema cerebral, Convulsiones, daño neurológico permanente y muerte"ü NO ↓> 0.7 mEq/L/h"ü < 0.5 mEq/L/h"ü < 12 mEq/L/24h "

Hipernatremia"

Déficit de Agua libre""ACT([Naser /140]- 1)"

"Pérdida Isotónica""Pérd Fluido - DAL"

"DAL ⇒ 36h "

ü Niño 10kg"ü Perdió 1L fluidos"

Isotónica Vs Hipotónica?"

Gracias!!!"

Preguntas???"