desafíos estructurales en la gestión estratégica de la salud publica dr. gabriel e. novick m.d.,...

Desafíos Estructurales en la Gestión Estratégica de la Salud Publica

Dr. Gabriel E. Novick M.D., Ph.D.Subsecretario de Planificación SanitariaMinisterio de SaludCiudad Autonoma de Buenos Aires

Elementos de Contexto

1. La Salud como Bien Meritorio

•Derecho básico y universal

•Bien infinito soportado por recursos finitos, obliga a la priorización

2. La Ley

•Constitución de la CABA /96 art 20

•Ley 153/99 “Ley Básica de Salud” de la Ciudad de Buenos Aires

•Cobertura universal, sin distinción de origen o cobertura privada

3. Fragmentación Geográfica

•Asimetrías interjuridiccionales

4. Segmentación de Coberturas

•Sector Publico, OOSS, Prepagas, Pami y ART

El Gasto en la C.A.B.A.

El Sistema de Salud

Presupuesto en Salud / Presupuesto Total de Gobierno

Fuente: Estadísticas Mundiales de Salud, 2010, OMS; Pptos Juridiccionales Publicados.

$3.892 MM

Espa

ña

Cana

dá

Chile

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Peru

Arg

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a

Prom

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Am

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Buen

os A

ires

C.A

.B.A

19,5% 18,1% 17,9%15,6% 15,1% 13,9%

17,1%

6,4%

22%

Distribución del Presupuesto de Salud

Gasto Corriente

97,5%

Inversión en infraestructura

2,5%($96,6 MM)

Equipamiento$56,6MM

Obras$40MM

Destino final del presupuesto en Obras

$11,5 MM$10,6 MM

$17,9 MM

Obras Judicializadas Obras "Invisibles" Obras "Visibles"

0.5%Total PPTO

Equipamiento$56,6MM

Obras$40MM

Distribución de la Población atendida en la C.A.B.A.

Por tipo de Cobertura Por procedencia

Ciudad de Buenos Aires

36%

Otros64%

OOSS y Mutuales

70%

Prepaga12%

Sin Cobertura

18%

Fuente: Dirección General de Estadística, C.A.B.A.; Dirección de Estadística, Ministerio de Salud, C.A.B.A.

Impacto sobre los recursos destinados a los vecinos

Asumiendo utilización general de pacientes con cobertura del 50% del total

0%

20%

40%

60%

80%

100%

64%

14%

22%Porteños sin otra cobertura

Porteños con cobertura

Otras Jurisdicciones

El caso Hospital Garrahan

VARIACION ENTRE CONSULTAS, EGRESOS Y PRESUPUESTO PERIODO 2007 / 2009 HTAL GARRAHAN

13,96

15,33

14,09

15,22

14,4

15,6

215

170 MILLONES

128 MILLONES

0 50 100 150 200 250

EGRESOS CABA 2007

CONSULTAS CABA 2007

PRES CABA07

EGRESOS CABA 2008

CONSULTAS CABA 2008

PRES CABA08

EGRESOS CABA 2009

CONSULTAS CABA 2009

PRES CABA09

Mas recursos sanitarios = mas salud?

Mas recursos sanitarios = mas salud?

Tasa de Mortalidad al año de vida cada 1000 nacidos vivos. Ministerio de Salud. 2010

Mortalidad infantil por comuna

Distribución comunal de asentamientos y villas

Mortalidad infantil e ingreso per cápita

Mortalidad general y distribución de efectores

Mortalidad infantil, ingreso per cápita y entrega de leche

Segmentación y Fragmentación: Acciones en Curso

Reflexiones Finales

1. La gestión de los recursos de Sistema de Salud enfrenta desafíos estructurales de difícil resolución

2. El rol rector del Ministerio de Salud y las autoridades locales, junto con el compromiso del Gobierno Nacional son claves en el proceso de ordenamiento del sistema

3. La problemática sanitaria trasciende los limites jurisdiccionales y las regiones deben encontrar puntos en común para abordar los desafíos compartidos

4. En los sectores mas vulnerables, mejorar el estado de salud de la población requiere abordar la problemática socio-sanitaria de manera integral