dermatitis liquenoides

Maite Fernández Figueras

TTéérmino clrmino clííniconico

LiquenoideLiquenoide

Similar a un liquen por su silueta

poligonal y su aspecto rugoso

�� LiquenLiquen simple crónico (eczema)

�� Liquen Liquen aureus (vasculitis)

�� LiquenLiquen escleroatrófico (esclerosis)

�� LiquenLiquen amiloide (depósito)

�� LiquenLiquen escrofuloso (tubercúlide)

� Etc…

¡¡No todos los No todos los ““llííquenesquenes”” son liquenoides!son liquenoides!

TerminologTerminologíía confusaa confusa

� Dermatitis liquenoide

� Dermatitis vacuolar

� Dermatitis de interfase

Apoptosis queratinocitariaApoptosis queratinocitaria

DegeneraciDegeneracióón vacuolar de la basaln vacuolar de la basal

Basal

Nodular

Basal y perivascular

Infiltrado linfoide Infiltrado linfoide

Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide

� Pura

� Asociada a otros patrones

� Simulada por otros procesos

Liquen planoLiquen plano

� Córnea Hiperqueratosis ortoqueratósica

� Epidermis Silueta dentada con hipergranulosisDaño vacuolar basal y apoptosis

� Linfocitos Infiltrado en banda (± perianexial)

Liquen plano ampollosoLiquen plano ampollosoEspacios de CaspariEspacios de Caspari--JosephJoseph

Liquen plano en fase crLiquen plano en fase cróónica (atròfico) nica (atròfico)

Liquen plano hipertrLiquen plano hipertróóficofico

Liquen plano hipertrLiquen plano hipertróóficofico

Liquen plano en mucosasLiquen plano en mucosas

Liquen plano pilarLiquen plano pilar

Sd. Lassueur-Graham-Little-Piccardi

1. Alopecia cicatrizal

2. Alopecia no cicatrizal en axilas e ingles

3. Pápulas foliculares (liquen plano folicular)

Liquen plano unguealLiquen plano ungueal

Variantes solitarias Variantes solitarias

(puramente cl(puramente clíínicas)nicas)

� Lineal

� Anular

Lesiones con clLesiones con clíínica nica caractercaracteríísticastica

Eritema multiformeEritema multiforme

� Apoptosis basal y

suprabasal

� Edema en dermis

papilar

� Infiltrado linfoide

basal y perivascular

Eritema multiformeEritema multiforme

Sd RowellSd Rowell (Lupus eritematoso simulando EM)(Lupus eritematoso simulando EM)

� Apoptosis masiva

� Mínima celularidad

inflamatoria

Sd. Stevens Johnson/NecrSd. Stevens Johnson/Necróólisis epidlisis epidéérmica trmica tóóxica xica

Enfermedad injerto contra huespedEnfermedad injerto contra huesped

GradoGrado 00 Piel normal

GradoGrado 1 1 Solo vacuolización basal

Grado Grado 22 + Apoptosis con linfocitos satélite

y melanófagos

Grado Grado 3 3 + Hendiduras y microvesículas

Grado Grado 44 + Necrosis masiva con denudación

epidèrmica

EICH: GraduaciEICH: Graduacióón n

Liquen nitidoLiquen nitido

� Dermatitis liquenoide severa � Oral y genital

IgG

PPéénfigo paraneoplnfigo paraneopláásicosico

IgG

Eritema doloroso en palmas y plantas tras tratamiento quimioterápico

Eritema acralEritema acral

Erupción fija

pigmentariapigmentaria

ErupciErupcióón fija pigmentarian fija pigmentaria

Lesiones liquenoides solitariasLesiones liquenoides solitarias

““Queratosis liquen planoQueratosis liquen plano--likelike””

� Placas de 3-10 mm

� Rosada, violácea, levemente

descamativa o ulcerada

� Zona pre-esternal o brazos

� Mujeres +++

� Edad media o avanzada

� Aparición rápida, leve prurito

� Dx clínico BCC superf. o Bowen

Queratosis liquenoide benignaQueratosis liquenoide benigna

Queratosis liquenoide benignaQueratosis liquenoide benigna

Queratosis liquenoide benignaQueratosis liquenoide benigna

Queratosis liquenoide benignaQueratosis liquenoide benigna

Queratosis actQueratosis actíínica liquenoidenica liquenoide

Queratosis actQueratosis actíínica liquenoidenica liquenoide

QLBQLB

Melanoma in situ liquenoideMelanoma in situ liquenoide

Lesiones liquenoides Lesiones liquenoides en en ááreas grandesreas grandes

Morfea en fase inicial Morfea en fase inicial

MorfeaMorfea

Liquen escleroatrLiquen escleroatróóficofico

Micosis fungoideMicosis fungoide

FototoxiaFototoxia

SSíífilisfilis

PPéérezrez--PPéérez. Actas Dermosifiliogr. 2007rez. Actas Dermosifiliogr. 2007

SSíífilis malignafilis malignaÚlceronecrótica con

daño vascular

Kelly, BMJ 2011Kelly, BMJ 2011

Lesiones liquenoides combinadasLesiones liquenoides combinadas

� Edad media 4 años, niñas 2:1

� Extremidades (lineas de Blaschko)

� Autolimitado (6 meses)

� Estaciones frias y atopia

Pediatr Dermatol 2004;21:197-204

Liquen estriadoLiquen estriado

Liquen estriadoLiquen estriado

Liquen estriadoLiquen estriado

� Combinación de

patrones

� Eosinofilia

� Céls. plamáticas

� Edema en dermis

papilar

ErupciErupcióón liquenoide por fn liquenoide por fáármacosrmacos

Pitiriasis liquenoide crPitiriasis liquenoide cróónicanica

Patrones:

� Liquenoide

� Psoriasiforme

� Espongiotico

� Vasculítico

Pitiriasis liquenoide crPitiriasis liquenoide cróónicanica

Pitiriasis liquenoide crPitiriasis liquenoide cróónicanica

Pitiriasis liquenoide aguda (PLEVA)Pitiriasis liquenoide aguda (PLEVA)

�Placa pretibial elongada de larga evolución en niños

�Picadura de insecto? APACHE?

HistopatologHistopatologíía: a:

�Infiltrado linfoplasmocitario

�Dermatitis liquenoide

�Granulomas

PPúúrpura pigmentaria liquenoide (Gougerot Blum)rpura pigmentaria liquenoide (Gougerot Blum)Micosis fungoides tres aMicosis fungoides tres añños mos máás tardes tarde

Perniosis ecuestrePerniosis ecuestre

Daño liquenoide

Vasculitis linfocitariaEdema en dermis papilar

Perniosis Perniosis

Idiopática: IL periecrino

Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide

� Prototipo: liquen plano

� Hipertròfico

� Atrófico (crónico)

� Ampolloso

� Localizado (pilar, ungueal, mucoso)

� Solitario (anular, lineal)

Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide

� Clinicamente característica:

� Lineal: liquen estriado (“camaleon”)

� Micropápulas: liquen nítido (“cangrejo”)

� En diana: Eritema multiforme

� Postrasplante: EICH

� Pretibial: Placa linfoplasmocitaria

Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide

� Grave:

�Diseminada: TEN, Steven Johnson

�Inicio oral y genital: Pénfigo paraneoplásico

�Con vasculitis necrotizante: Sífilis maligna

Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide

� Combinada con otros patrones

� Sífilis (psoriasis, granulomas, vasculitis, etc)

� Liquen estriado (IL periecrino!)

� Toxicodermia, E fija pigm (eosinófilia y otros)

� Pitiriasis liquenoide (psoriasis, vascular)

� Perniosis (vasculitis)

� Vasculitis linfocitaria: Púrpura pigmentaria

Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide

� Simuladores

� Queratosis liquenoide benigna

� Queratosis actinica liquenoide

� Morfea inicial/LEA

� Micosis fungoide

� Melanoma

Masia Freixa, TerrassaMasia Freixa, Terrassa