depresión en pacientes con cancer
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Depresión en pacientes con Cáncer
PhD Guillermo Rivera ArroyoPhD Guillermo Rivera ArroyoCoordinador Servicio de PsiquiatríaCoordinador Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitario JaponésHospital Universitario Japonés
Tiempo
Actividadesnormales
Ada
ptac
ion
DiagnósticoRecurrencia
Ttoactivo
Depresion
Depresión en pacientes con cáncer
Cuidados Paliativos
Fin deltto
Adapted from Grassi L. & Uchitomi Y. (2005), Depression and Depressive Disorder in Cancer Patients. IPOS Core Curriculum in Psycho-Oncology, www.ipos-society.orgGuillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Consideraciones diagnósticas
• Abordaje inclusivo: todos los síntomas (incluyendo síntomas somaticos y vegetativos) considerados
• Abordaje sustitutivo: síntomas somaticos reemplazados con items cognitivo-affectivos [Endicott, Cancer, 1984]
• Abordaje alternativos: algunos síntomas afectivos nuevos agregados a los criterios DSM [Von Ammon Cavanaugh, Psychosomatics,1995]
• Abordaje exclusivo: exclusion de síntomas somaticos e inclusión de síntomas afectivos (Uchitomi et al. 2001)
Adapted from Grassi L. & Uchitomi Y. (2005), Depression and Depressive Disorder in Cancer Patients. IPOS Core Curriculum in Psycho-Oncology, www.ipos-society.org
Problemas en clarificar los síntomas somaticos(ejlo, falta e apetito, dolor) que pueden ser provocados tanto por el cancer como la depresion
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Síndrome de Desmoralización• Síntomas afectivos de distress existencial, incluyendo
desesperanza o perdida del significado y proposito de la vida• Actitudes cognitivas de pesimismo, desesperanza, la
sensación de estar atrapado, fracaso personal, o que carecen de un futuro que vale la pena
• Ausencia de motivación o dirección para enfrentar CA• Aislamiento, falta de apoyo• Teniendo en cuenta las fluctuaciones en la intensidad
emocional, estos fenómenos persisten durante más de 2 semanas.
• No cumple criterios de DM
Clarke DM, Kissane DW, Austr NZ J Psychiatry, 2002; Kissane et al., World Psychiatry, 2005Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Evaluación de las herramientas de screening para depresión en pacientes con cáncer
MedidaMedida Nº de Nº de Items Items
N. de N. de estudiosestudios
N. De N. De pparticipantesarticipantes
Posibilidad de Posibilidad de generalizargeneralizar FiabilidadFiabilidad ValidezValidez JuicioJuicio
Distress Thermometer
1 15 4.088 Sí Moderada Moderada Justo
PHQ-9 9 2 390 Aún no Alta - Incierto
BSI-18 18 4 10.749 Sí Alta Alta Bueno
CES-D 20 4 1.002 Sí Alta Alta Excelente
EPDS 10 4 470 Cuidados paliativos
Alta Moderada Bueno
HADS 14 41 10.203 Sí Alta Moderada Bueno
ZSDS 20 6 1.459 Sí Alta Moderada Pobre
BDI 21 4 398 Sí Alta Alta Excelente
GHQ-28 28 2 170 Sí Alta Alta Excelente
Información basada en un meta-análisis de Vodermaier et al. (J. Natl. Cancer Inst. 2009;101:1464-1488).PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D, Center for Epidemiological Studies - Depression Scale; EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; ZSDS, Zung Self-Rating Depression Scale; BDI, Beck Depression Inventory; GHQ-28, General Health Questionnaire-28.
De Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010 .
Variables Asociadas con la Depresion• Individuales
– Pobreza– Juventud– Historia personal (ejlo. pérdidas múltiples episodios
psicopatológicos previos) y rasgos de personalidad– Tendencia a no expresar emociones y considerar los
acontecimientos vitales como incontrolable e inevitable (locus de control externo
• Social– Eventos estresantes concomitantes– Pobre apoyo social
Adapted from Grassi L. & Uchitomi Y. (2005), Depression and Depressive Disorder in Cancer Patients. IPOS Core Curriculum in Psycho-Oncology, www.ipos-society.orgGuillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Variables Asociadas con la Depresion(cont.)
• Biologicas– Tipo de cáncer y el sitio (por ejemplo, pulmón, páncreas,
gastrointestinal, cabeza-cuello, SNC)– Etapa (metastásico vs local o loco-regional)– Fase (primaria vs secundaria o recurrencia)– Los síntomas físicos (por ejemplo, el dolor no controlado,
náuseas, vómitos, fatiga, estado de rendimiento bajo y discapacidad)
– Metabólicos (por ejemplo, la hipercalcemia, la deficiencia de vitamina) o factores relacionados con la enfermedad (por ejemplo, citoquinas, IL-6)
Adapted from Grassi L. & Uchitomi Y. (2005), Depression and Depressive Disorder in Cancer Patients. IPOS Core Curriculum in Psycho-Oncology, www.ipos-society.orgGuillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Variables Asociadas con la Depresion(cont.)– Tratamiento• La quimioterapia (por ejemplo, metotrexato, vincristina,
vinblastina, asparaginasa, procarbazina), fármacos contra el cáncer (por ejemplo, interferón) u otros medicamentos (por ejemplo, corticosteroides)• Hormono-terapia
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Consecuencias de la depresión en el Cáncer• Afrontamiento desadaptativo y el comportamiento anormal
en la enfermedad• Pobre Calidad de Vida• Superior percepción del dolor• Mayor riesgo de suicidio (y solicitud de la muerte
acelerada)• Medidas que podría reducir la eficacia de la quimioterapia• Posible asociación con un menor tiempo de supervivencia• La reverberación de la familia con el riesgo de trastornos
emocionales en los miembros de la familia
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Consideraciones terapeúticas• Habilidades de comunicación y consejeria• Intervención Psicosocial
– Coadyuvante Terapia Psicológica: enfoques cognitivo-conductuales
– Apoyo y emocional Psicoterapia de Grupo– Enfoques cognitivos y existenciales– psicoterapia interpersonalOtros:• Mindfulness• Terapia Cognitiva Analitica
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Consideraciones terapeúticas (cont.)• Psicofarmacología
– Inhibidores Selectivos de la recaptacion de serotonina - SSRIs (ejlo, citalporam, escitalopram)
– Inhibidores de la recaptación de serotonina y Noraadrenalina (venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina)
– Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina (por ejemplo, bupropión)
– Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos Antidepresivos - NaSSAs (por ejemplo, mirtazapina)
– Los psicoestimulantes (por ejemplo, dosis bajas de dextroanfetamina, metilfenidato, pemolina, modafinilo en pacientes con enfermedades terminales)
1 NB: Attention to the interaction between psychotropic drugs and anti-cancer agents!
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Conclusiones• La depresión es un problema común en las personas con
cáncer, que van desde la desmoralización como un síndrome a formas más graves de depresión
• Problemas de diagnóstico (por ejemplo, en la detección, reducción de la sensibilidad / especificidad criterios) deben ser resueltos
• Las consecuencias de la depresión son notables, tanto para el paciente y sus familias
• Tratamiento Integraal (psicosocial y psicofarmacológico) debe estar disponible para los pacientes con cáncer deprimidos
• Directrices más específicas para la depresión son necesarios en el contexto de la oncología
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