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DEPRESIÓNCarlos Rodríguez Rodríguez
MIR I MFyC CS Sárdoma
14/09/2021
ORIGENMELANCOLÍA DEPRESIÓN
PREVALENCIA
DEFINICIÓN
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DOS SEMANAS
Estado de ánimo deprimido
Anhedonia
PesoSueño
Motriz
FatigaCulpa
Concentración
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Muerte
ANALÍTICA
Hemograma
Hormonas tiroideas
Electrolitos
B12 y Ácido fólico
Testosterona (varones
mayores de 50/55 años)
TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
Leve Moderado Grave
ESCALA DE HAMILTON
Humor depresivo (tristeza, desesperanza, desamparo, sentimiento de
inutilidad)
0 – Ausente.
1 - Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan como se siente.
2 - Estas sensaciones las relata espontáneamente.
3 - Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresión facial, postura,
voz, tendencia al llanto).
4 - Manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal en
forma espontánea.
DEPRESIÓN
MELANCÓLICA
Grave, con cuadros
psicóticos.
Empeoramiento matutino.
Delirios.
Recidiva.
DEPRESIÓN ATÍPICA
Responde a estímulos positivos.
Empeoramiento vespertino.
Vulnerabilidad al rechazo.
DEPRESIÓN
REACTIVA
Rasgos neuróticos de la
personalidad. Ansiedad.
Psicoterapia.
TRASTORNO AFECTIVO
ESTACIONAL
Empeoran en otoño-invierno.
Terapia lumínica.
DEPRESIÓN EMASCARADA
Visitas reiteradas.
Somatización.
Responde a tratamiento.
SCREENINGCuestionario de Whooley
Durante el pasado mes con que frecuencia se ha
sentido…
➢ Con ánimo deprimido, decaído o sin esperanza.
➢ Con falta de interés o placer en hacer algo.
DEPRESIÓN
INVOLUTIVA
Grave.
Ansiedad.
ALTO RIESGO DE SUICIDIO
PSEUDODEMENCIA
DEPRESIVA
Rápido deterioro.
No hay empeoramiento
nocturno.
Afecta a la memoria.
ESCALA DE YESEVAGE
¿Siente que su vida está vacía?
¿Se siente con frecuencia aburrido/a?
¿Se encuentra de buen humor la mayor parte
del tiempo?
¿Con frecuencia se siente desamparado/a,
desprotegido?
¿Se siente lleno/a de energía?
Versión abreviada. Más de dos Items es válido
TRATAMIENTO
ISRS•50 – 200 mg
•Embarazo. Rumiaciones.
Sertralina
•20 – 40 (A: 20)
•AncianosCitalopram
•10 – 20 (A: 10)
•Mejor tolerado.Escitalopram
•20 – 80 mg
•Adolescentes. Anorexigénico.
Fluoxetina
Prozac
•20 – 50 mg
•Ansiolítico.Paroxetina
•100 – 200 mg
•Sedación. Antiobsesivo.
Fluvoxamina
SERTRALINAAremis, Besitrán.
Perfil cardiovascular más seguro.
Uno de los más seguros en el embarazo.
Rumiación. Buen perfil antiobsesivo.
ISRS de elección en depresión atípica.
No ajuste en insuficiencia renal.
CITALOPRAMPrisdal, Seropram.
Fármaco limpio, bien tolerado.
De elección en ancianos.
PROLONGACIÓN QTc. Dosis en ancianos máximo
20mg.
Buen perfil en hepatópatas.
No hace falta reducir dosis en insuficiencia renal.
ESCITALOPRAMEsertia, Cipralex.
Mejora desde la primera semana ansiedad y depresión.
Igual de seguro y bien tolerado que el Citalopram.
PROLONGACIÓN QTc. Limitar dosis en ancianos a 10mg.
Buen perfil en hepatópatas.
No hace falta reducir dosis en insuficiencia renal.
PAROXETINASeroxat, Motivan, Frosinor, Casbol.
Depresión ansiosa y crisis de pánico.
Muy ansiolítico. Cuidado con los conductores.
Mayor disfunción sexual.
Mayor ganancia de peso.
ISRS más asociado a síndrome de
discontinuación.
FLUOXETINAProzac, Reneurón, Adofen.
ISRS más anorexigénico.
Indicado en Bulimia/Pica.
De elección en jóvenes impulsivos y TCA.
El que menos se asocia a síndrome de
discontinuación.
FluvoxaminaDumirox.
ISRS más sedativo.
La FDA no lo ha aprobado para la depresión.
ISRS más antiobsesivo.
Se suele emplear en somatizadores y en Infancia/Adolescencia.
Interactúa mucho, con casi todo por el citocromo CYP450.
IRSNVenlafaxina
150 - 225
HTA
Desvenlafaxina
Pristiq
100 - 400
VIH; HTA
Duloxetina
Cymbalta
40 – 60
Dolor
VENLAFAXINADosis: Comienzo por 75mg > Si no
responde 150mg. Si no hay respuesta
en mes y medio 225mg.
Aumento de la presión arterial.
Cuidado con las crisis hipertensivas.
DESVENLAFAXINAPristiq.
Mínima incidencia de interacciones
farmacológicas.
De elección en pacientes VIH.
No requiere ajuste en insuficiencia hepática. De
elección en alcohólicos.
No requiere ajuste en insuficiencia renal leve y
moderada.
Aumenta menos la PA que venlafaxina.
DULOXETINACymbalta.
Fibromialgia.
Dolor neuropático crónico.
Dolor musculoesquelético crónico.
Incontinencia urinaria crónica.
Síntomas físicos de depresión.
Produce síndrome de discontinuación.
Mirtazapina 15 – 45 Trastornos del sueño
Una toma nocturna
Trazodona
Deprax150 - 300
Trastornos del sueño
Una toma nocturna
Bupropión225 – 450
(150 com)Tabaco
Disfunción sexual
MIRTAZAPINAColón Irritable y toxicomanías.
Trastorno del sueño.
Toma única nocturna.
Produce ganancia de peso importante.
Sequedad e boca y mareos.
TRAZODONADeprax.
No genera dependencia.
Trastorno del sueño.
Toma única nocturna.
Produce priapismo e Hipotensión
ortostática.
¿Cuándo derivar
a psiquiatría?
No funciona el tratamiento
Episodios de manía
Episodios de psicosis
Ideas suicidas
RESUMEN
Acordarse de que el paciente vive en París.
Cuidado con la depresión enmascarada.
La importancia del primer paso.
Lo importante no es lo que se da, sino quien lo da.
Acordarse de que los efectos secundarios se producen antes que el efecto principal.
Preguntar por los efectos durante el seguimiento de estos pacientes.
Y por último una mención especial.
BIBLIOGRAFÍA Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la
Depresión en el Adulto. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la
Depresión en el Adulto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia
(avalia-t); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS: Avalia-t 201.
Grupo de trabajo de la actualización de la Guía de Práctica Clínica sobre
la Depresión Mayor en la Infancia y la Adolescencia. Guía de Práctica
Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y la Adolescencia.
Actualización. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidad
de Asesoramiento Científico-técnico (Avalia-t); 2018. Guías de Práctica
Clínica en el SNS.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual
of mental disorders (5th ed.).
https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
Stahl SM. Antidepresivos. Neuroscience Educations Institute; 2009.
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