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DEPENDENCIA A MEDICAMENTOS POR PARTE DE PRESTADORES DE SERVICIOS
DE SALUD.
Docente:
José Briceño Ruiz
Integrantes:
Karla Cortissoz Alvarado
Claudia Yaneth Oliveros Estupiñán
Harold Miguel Villazón Pinto
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SALUD
2018
2
Resumen
Esta investigación va orientada a encontrar mecanismos de identificación y ayuda al
profesional que está inmerso en esta situación de adicción a medicamentos de control no
formulados, cabe destacar que en la actualidad la dependencia a medicamentos sigue
siendo un flagelo que afecta tanto a pacientes como a personal que presta servicios de
salud en general, especialmente aquellos que en su ejercicio clínico pueden tener acceso
con facilidad a estos fármacos, provocando la dependencia, siendo múltiples los factores
que la ocasionan, afectando de manera grave a los profesionales, su entorno familiar y a
los pacientes atendidos por ellos.
La metodología utilizada fue la revisión bibliográfica acerca de teorías de la adicción,
factores predisponentes, farmacoterapeutica de los medicamentos, normativa
colombiana y estudios realizados en otros países sobre esta problemática de adicción de
personal de la salud, donde se encuentran la mayoría de los casos son reportados por el
profesional mismo y en su gran mayoría los casos son superados con éxito gracias a los
programas allí constituidos para ayuda del profesional.
En la revisión a la norma colombiana se evidencia reglamentación estricta para el
quehacer profesional mas no para la ayuda de la persona en dado caso de adicción. Por
lo tanto se realizan propuestas a cerca de las mejoras que podrían llegar a darse como
ayuda sin ser retirado de su ejercicio profesional, y ayudar en la recuperación como
persona, en su familiar y en su labor, brindando con calidad la atención en salud a los
usuarios.
Palabras claves: medicamentos, profesional, salud, adicción, calidad.
3
Abstract
This research has been aiming at finding mechanisms to identify and help the professional
who is immersed in this situation of addiction to control drugs didn’t formulated, it is
worth noting that at present the dependence on medicines is still a scourge that affects
both patients and staff that provides health services in general, especially those in their
clinical practice can easily access these drugs, causing dependence, being multiple factors
that cause it, severely affecting professionals, their family environment and patients cared
for by them.
The methodology used was the literature review about theories of addiction, predisposing
factors, pharmacotherapeutic drugs, Colombian regulations and studies carried out in
other countries on this problem of addiction of health personnel, where most of the cases
are found. Reported by the professional himself and the vast majority of cases are
successfully overcome thanks to the programs set up there to help the professional.
In the revision to the Colombian norm, strict regulations for the professional work are
evidenced but do not for the help of the person in case of addiction. Therefore, proposals
are made about improvements that could be made as help without being removed from
their professional practice, and help in recovery as a person, in their family and in their
work, providing quality health care to the users.
Keywords: medicines, professional, health, addiction, quality.
4
Índice
Resumen ........................................................................................................ 2
Abstract ......................................................................................................... 3
Introducción ................................................................................................... 6
Capítulo I Formulación del Problema ............................................................... 7
1. Objetivo General ................................................................................... 7
2. Objetivos Específicos ............................................................................. 7
3. Idea de Investigación ............................................................................ 7
4. Problema de Investigación ..................................................................... 7
5. Justificación .......................................................................................... 8
6. Variables............................................................................................... 9
7. Hipótesis ............................................................................................... 9
7.1. Hipótesis auxiliar .............................................................................. 9
Capítulo II Marco Teórico .............................................................................. 10
1. Farmacoterapeutica de los Medicamentos más usados ........................... 10
2. Etiopatogenia de la dependencia a sustancias ....................................... 12
3. Concepto de abuso a medicamentos. .................................................... 14
4. Marco normativo en Colombia que regula la calidad de atención en salud,
enfocada en uso de medicamentos de control especial. ....................................... 15
4.1. Ley 1566 de 2012 .......................................................................... 17
4.2. Ética Profesional............................................................................. 17
4.3. Decreto 780 de 2016 ...................................................................... 19
4.4. Resolución 2003 del 2014 ............................................................... 19
4.5. Resolución 1478 de 2006 ................................................................. 22
5
4.6. Resolución 1403 de 2007 ................................................................ 25
Capitulo III Marco Metodológico .................................................................... 26
1. Tipo de Investigación .......................................................................... 26
2. Diseño de la Investigación ................................................................... 27
3. Estudios realizados a nivel internacional ............................................... 27
4. Estudios realizados a normativa en Colombia ........................................ 36
Capitulo IV Análisis y Propuestas .................................................................... 39
Conclusiones................................................................................................. 43
Bibliografía ................................................................................................... 45
6
Introducción
Dentro del desarrollo de las labores en clínicas u hospitales, se han venido
detectando casos en los cuales el personal de la salud hace uso de medicamentos
controlados no formulados, situación que ha aumentado y puede llegar a impactar al
usuario y la calidad con la que se presta el servicio de salud.
Esta investigación va orientada a encontrar mecanismos de identificación y ayuda
al profesional que está inmerso en esta situación, los cuales irían encaminados a la
recuperación del profesional sin pérdida de su tarjea profesional, ayuda a su entorno
familiar y laboral, sin ánimos de ser punitivos.
Si bien es cierto en Colombia existen normas y leyes que rigen el actuar del
profesional de la salud, tanto médicos y enfermeras, en la prescripción y administración
de medicamentos de uso controlado, existe un alto riesgo de consumo por parte de los
profesionales de la salud, ya que siendo personas que pueden tener conductas
predisponentes a estos fines y la exposición en lo laboral lo lleva a conseguir su objetivo.
El diseño de investigación es a través de revisión bibliográfica, la cual está
orientada a la búsqueda de factores que pueden llevar al personal de salud a una
dependencia y el marco normativo actual con el que cuenta Colombia para enfrentar y
prevenir esta problemática considerada como un flagelo y que indudablemente afecta al
profesional, su entorno laboral, su familia y usuarios del sistema de salud.
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Capítulo I
Formulación del Problema
1. Objetivo General
Revisar y analizar la situación actual del consumo de medicamentos controlados
no formulados del personal de salud en instituciones de salud en Colombia.
2. Objetivos Específicos
Identificar normatividad que acobija al personal de la salud en cuanto a calidad de
la prestación del servicio y ética profesional.
Identificar casos reportados y estudiados en países con personal de la salud que
consume medicamentos controlados no formulados.
3. Idea de Investigación
Generación de dependencia por parte de prestadores de servicios de salud a
medicamentos controlados.
4. Problema de Investigación
Debido a la cercanía que se tienen a los medicamentos muchos de los prestadores
de servicios de salud acceden con el fin de satisfacer su necesidad personal pudiendo ser
esta depresión, cansancio, por probar, dolor, entre otros. Está es una problemática que
ha venido en crecimiento y ha sido referenciada a nivel internacional en varias
instituciones de salud.
Es importante resaltar que la dependencia a medicamentos es un problema que
forma parte de la historia de la medicina aproximadamente a partir de 1885, por lo que
se ha realizado proposiciones de teorías para tratar de explicar la dependencia a los
medicamentos de uso sedo-analgésicos. Entre ellas están: teoría del proceso oponente,
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teoría motivacional de la adicción y teoría de la sensibilización del incentivo. Cabe
destacar que en la actualidad la dependencia a medicamentos sigue siendo un flagelo
que afecta tanto a pacientes como a personal que presta servicios de salud en general,
especialmente aquellos que en su ejercicio clínico pueden tener acceso con facilidad a
estos fármacos, provocando la dependencia, siendo múltiples los factores que la
ocasionan, afectando de manera grave a los profesionales, su entorno familiar y a los
pacientes atendidos por ellos.
Siendo la pregunta de investigación:
¿Qué mecanismos ofrece el marco legal sobre la calidad de la atención en salud
en Colombia para evitar dependencia a medicamentos controlados no formulados en el
personal de salud?
¿Cómo se aplican estos mecanismos para evidenciar la problemática de dependencia
del personal de salud a medicamentos controlados no formulados?
Teniendo en cuenta:
a) Farmacoterapeutica de los medicamentos más usados
b) Etiopatogenia de la dependencia a sustancias
c) Concepto de abuso a medicamentos
d) Normativa en Colombia que regula la calidad de la Atención en Salud; enfocado en la
Gestión de Medicamentos de control especial y ética profesional.
5. Justificación
En primera instancia esta investigación se desarrolla con el fin de identificar cuáles
son los medicamentos que más se consumen sin ser formulados, a su vez verificar cual
es el personal de salud que presenta mayor consumo de estos medicamentos e identificar
el por qué se inicia el consumo y que consecuencias llega a tener en la persona propia,
su entorno familiar y la calidad en la prestación de servicios de salud.
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Esta investigación es considerada de relevancia social, ya que va enfocada al
derecho fundamental de la salud, la ética profesional y la calidad de atención en salud,
está diseñada con el fin de dar recomendaciones generales para tratar las adicciones en
el personal de salud tomando ejemplos de cómo se han tratado los profesionales en otros
países que presentan esta misma problemática.
6. Variables
a) Dependencia a Medicamentos.
b) Prestadores de servicios de salud (profesionales del área de la salud)
c) Calidad en la atención en salud.
7. Hipótesis
Los prestadores de servicios de salud tienden a crear dependencia a consumo de
medicamentos controlados no prescritos por múltiples causas, como la cercanía y el
acceso a ellos.
7.1. Hipótesis auxiliar
El incumplimiento de la normatividad de control de medicamentos legal vigente en
colombiana, contribuye al incremento del consumo de medicamentos controlados.
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Capitulo II
Marco Teórico
1. Farmacoterapeutica de los Medicamentos más usados
Se debe partir de que el personal de la salud es en primera instancia un ser
humano, el cual siente y tiene necesidades que debe satisfacer, y actualmente el sistema
de salud exige de su personal mayor rendimiento más satisfaciendo la eficacia que
efectividad en la atención de pacientes, exponiendo así a los pacientes a eventos adversos
y al personal que presta servicios de salud buscar alternativas para poder estar muy
atentos a prestar sus servicios.
Dentro del gremio de salud se ha evidenciado en los últimos tiempos como
personal de la salud han iniciado consumo de medicamentos opiáceos o sedantes, para
muchos de los casos sin causa aparente.
Desde inicios del siglo XXI se ha venido en crecimiento las adicciones a
medicamentos más que a drogas ilícitas, entre ellos encontramos medicamentos y que
generan más adición son:
TABLA 1. Medicamentos más implicados en las conductas de abuso y sus efectos
la conducta
Metilfenidato. Efectos estimulantes análogos al consumo de anfetaminas,
incremento de la actividad, la locuacidad y la excitación sexual
Ketamina. Efectos disociativos, causa alucinaciones, experiencias de
“despersonalización”, enlentecimiento del paso del tiempo, cambios en la percepción de
la realidad
Cloruro de etilo. Efectos euforizantes y estimulantes
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Benzodiacepinas. Disminuyen la ansiedad y la hiperactividad y excitabilidad tras el
consumo de drogas o medicamentos estimulantes. Se asocia con el policonsumo de
medicamentos, alcohol o drogas no socialmente integradas
Codeína. Habitual entre consumidores de opiáceos. Policonsumo en busca de
efectos psicoactivos
Dextrometorfano. Intensos efectos psicológicos y fisiológicos, tras la ingesta de
“megadosis”, similares a los de la fenciclidina
Barbitúricos. Reducción de la ansiedad, desinhibición
Modafinilo. Acción estimulante. Alteración del humor, la percepción, el
pensamiento y búsqueda de sensaciones euforizantes
Tramadol. Efectos euforizantes Misoprostol. Efectos abortivos
Efedrina y seudoefedrina. Mejora ergogénica. Disminución de la sensación de
esfuerzo. Síntesis de metanfetamina
Dextropropoxifeno. Minimizar los efectos de la abstinencia a opiáceos
Fuente: Rafel et al., 2007
Según la revista HealtyDay (Madrid, Viajar, & Oronoz, 2018):
La epidemia de opiáceos que intenta combatir ahora la Administración Trump ya ha matado a
más estadounidenses que en toda la Guerra de Vietnam, cuyo balance trágico ascendió a 58.000
combatientes. Por si fuera poco, los últimos datos registrados la convierten en la mayor plaga
que haya sufrido nunca el país. Un dramático récord que hasta ahora ostentaba la tragedia del
sida, cuyo pico más alto de víctimas mortales se registró en 1995, año en que fallecieron 43.000
personas.
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Se han reportado más muertes por sobredosis de opiáceos en Estados Unidos y
en México que por accidentes de tránsito, esto sin realizar distinción de las personas que
laboran prestando servicios de salud y el modo de obtención de los mismos
medicamentos. En la revista El Español de México titula la noticia (Ángel A. Vico, 2018):
“ México pone las drogas y EEUU los muertos: Fentanilo, la droga que mata a 170
personas al día”, volviéndose esta una problemática de salud pública y si anteriormente
las disputas de los cárteles se realizaba por drogas ahora es por medicamentos.
En Colombia no ha sido ampliamente estudiados los casos con respecto a estos
medicamentos, pero si es una problemática que en los sitios de trabajo se han escuchado,
más sin embargo por ética profesional y reputación de las instituciones en ninguna parte
se ha encontrado estudios específicos de abuso de medicamentos no prescritos por parte
del personal de salud a nivel nacional o internacional.
2. Etiopatogenia de la dependencia a sustancias
La etiopatogenia de la dependencia a sustancia está dada por un enfoque
Biopsicosocial.
En el artículo titula Sanando al Sanador dice que (Acuña, Álvarez, & Cánepa,
2017).:
Este enfoque biopsicosocial da una visión integrativa que permite comprender mejor por qué en
Sanando a la génesis de una adicción, la sumatoria de múltiples factores de variada temporalidad
y contexto para que la interacción con la sustancia cause cambios neurobiológicos profundos y
duraderos.
Factores Psicosociales:
o Psicológicos
Depresión
Ansiedad
Respuesta al stress patológico
o Sociales
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Circunstancias de consumo
Abuso infantil
Presión social al consumo
Sustancia
o Inicio del consumo
Estímulo al sistema de recompensa
Formula y vía de administración
o Mantención
Tolerancia y dependencia (refuerzo negativo)
Neuro-adaptación (compulsividad por consumo)
Síndrome de abstinencia
Factores Genéticos
o Vulnerabilidad
Historia familiar de adicción
Falta de control del impulso
Trastorno de personalidad
Respuesta patológica al estrés
Genes que afectan la absorción, metabolismo y transporte
Respuesta farmacológica
Dependencia física
En los casos de dependencias a sustancias existen manifestaciones clínicas signos
y síntomas además de los cambios de estados de ánimo.
Una vez que son detectados casos de dependencia a sustancias por parte de
profesionales de la salud, se debe contar con instituciones que permitan la recuperación
del profesional y su posterior reinserción al campo laboral, garantizando de esta forma la
salud del profesional, la de sus pacientes y la de su familia. (Acuña et al., 2017)
Se han realizado estudios de medicamentos anestésicos los cuales al inducir el
sueño ayudan a la mejora de la sensación del dolor lo cual ha dejado victimas mortales
en todo el mundo no teniendo distinción de género, clase social o raza, en Estados Unidos
se han identificado más muertes por Fentanilo que por Heroína, siendo personas del
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particular quienes pueden acceder a ellas, se cree que con mayor probabilidad el personal
de salud puede adquirirlos y por los múltiples factores anteriormente mencionados llegar
a ser dependientes.
También se han realizado estudios con el propofol, en Colombia la Sociedad de
Anestesiología (SCARE) en donde concluyen que (Zorrilla-Vaca, León, & Ariza, 2017):
A pesar de las condiciones económicas, la tasa de reutilización de propofol en Colombia es similar
en comparación con la de países desarrollados. Se requiere mayor investigación dirigida a estudiar
la influencia de factores externos tales como condiciones económicas, administrativas y
formativas.
3. Concepto de abuso a medicamentos.
En la actualidad el concepto sobre el abuso de medicamentos por parte de
profesionales en salud o paciente es muy impreciso, en parte a causa de las creencias
distintas que existen en la actualidad, sin embargo la definición original establecida por
Finch en 1993, incluye ciertas conductas que suelen identificar al abusador; entre ellas
incluye ciertas conductas que suelen identificar al abusador; un uso de los fármacos para
obtener otros efectos de los buscados a tenor de su patología, un uso continuado de la
sustancia a pesar de los posibles efectos adversos y una preocupación por la obtención
del medicamento, estos últimos comunes a cualquier fenómeno de dependencia a
sustancias.
En este sentido se debe diferenciar el abuso de medicamentos con la dependencia
de estos, es decir el uso para aliviar dolor o curar enfermedades, con la ingesta de
medicamentos en dosis y frecuencias altas que generan una dependencia fisca y mental
con daños y secuelas en el organismo e incluso la muerte.
Teniendo en cuenta lo anterior es importante resaltar algunos datos respeto a la
epidemiología del abuso de medicamentos, según estudios realizados en Estados Unidos
por el National Household Survey on Drug Abuse se estima que los analgésicos son los
más utilizados, seguidos de los tranquilizantes, fármacos estimulantes y los sedantes. En
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la cotidianidad hospitalaria se observa que los analgésicos son predilectos por su
mecanismo de acción en el organismo, proporcionan una respuesta rápida tras su
administración y producen un efecto intenso y lograr el efecto deseado. en este orden
de ideas los posibles abusadores prefieren los medicamentos con marca comercial
conocida frente a los genéricos ya que son percibidos como verdaderos y generan una
sensación de seguridad y confianza a la hora de adquirir estos medicamentos.
4. Marco normativo en Colombia que regula la calidad de atención en salud,
enfocada en uso de medicamentos de control especial.
El derecho de la salud es una de los pilares fundamentales de la integridad de las
personas y se convierte en un derecho universal es por eso que hace parte de la
legislación de la mayoría de los países y se convierte cada día en un tema de vital
importancia en la actualidad.
En Colombia el tema no es ajeno ya que desde la constitución política de Colombia
está plasmado, donde establece en su Capítulo 1, los derechos fundamentales, y dentro
de ellos el Derecho a la Salud. Tema que nos compete ya que nuestra investigación trata
uno de los problemas importantes en el área de salud como es las dependencias a
medicamentos sedo-analgésicos. (Colombia, 1991)
Así mismo en aras de proteger los derechos fundamentales de los colombianos y
el de la salud se determinó en el congreso la ley 100 de 1993 (Colombia, Congreso, &
Dispocisiones, 1993) , la cual establece el Sistemas de Seguridad Social, dentro del cual
encontramos el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Por medio del cual el
Estado Colombiano garantiza mecanismo para el acceso a la salud de todos los
ciudadanos, sin discriminación, cuyo objetivo es la prevención, diagnóstico y tratamiento
de cualquier patología de tipo física o psicológica.
Desde entonces esta ley ha beneficiado a todos los colombianos, población de los
regímenes subsidiado, contributivo y régimen especial, su cobertura, su amplitud y su
sentido de integralidad hace que sea una de las mejores leyes de Latinoamérica.
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Sin embargo, en la actualidad surgen muchos problemas de la cotidianidad que
día a día el estado colombiano tiene que velar por la protección de los mismos, uno de
ellos es la protección de los medicamentos que hacen parte de custodia especial los
llamados controlados opiáceos o sedantes que estimulan el sistema nervioso central y
provocan efectos en el organismo tales como relajación, estimulación, hiperactividad y
demás. Sin lugar a dudas este flagelo silencioso se ha convertido en una preocupación
latente en el área de la salud por ende las autoridades competentes tienen la
responsabilidad de velar, cuidar y regular el uso por parte de los profesionales de la salud
que tienen cercanía y contacto con estos medicamentos.
En este orden de ideas en la actualidad hay leyes que regulan y controlan desde
la producción hasta la disposición final de los medicamentos controlados por parte de los
profesionales de salud a continuación se explican cada una de ellas con sus principales
implicaciones en el ámbito hospitalario y extra hospitalario.
La administración de medicamentos es un acto específico de los Profesionales de
salud los cuales son los responsables desde la formulación hasta la administración de los
mismos, por tanto, se requiere de un grado de responsabilidad y compromiso en la
administración para los pacientes, que implica condiciones de almacenamiento,
distribución y custodia en cualquier escenario donde se involucren estos medicamentos,
sin embargo en algunos casos el uso indebido por parte de los profesionales en el ámbito
hospitalario ha llevado a grandes consecuencias en la salud de los pacientes como de los
mismos, en el ámbito hospitalario esta práctica se ha convertido común en el día a día
sin que se lleve un control estricto a pesar de la normatividad vigente. La importancia
radica en los medicamentos de alto costo y los controlados q se utilizan en enfermedades
neurológicas, para sedación, entre otros.
Según lo anteriormente referido en la actualidad hay leyes que regulan y controlan
desde la producción hasta la disposición final de los medicamentos controlados, también
se encuentra regulado el uso racional de los medicamentos y contar con guías y
protocolos que los profesionales de salud deben cumplir en el día a día de su labor
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4.1. Ley 1566 de 2012
Esta ley está enfocada en la prevención, tratamiento y control del consumo de
sustancias psicoactivas. A continuación, se menciona información importante y de interés
para esta investigación:
El consumo, abuso y adicción de sustancias psicoactivas es un asunto de salud pública, por lo
tanto, deben ser tratados como enfermedad y el Estado está en el deber de garantizar esta
atención integral (Art. 1).
El Gobierno Nacional fomentará el desarrollo de programas de prevención, tratamiento y control
del consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas, lícitas o ilícitas al interior del lugar de
trabajo, las cuales serán implementadas por las Administradoras de Riesgos Profesionales (Art.6).
Las Administradoras de Riesgos Profesionales, a través de los programas de salud ocupacional,
implementarán el proyecto institucional preventivo del consumo, abuso y adicción, mediante la
entrega de información, formación y capacitación del talento humano en todos los niveles (Art.7).
4.2. Ética Profesional
Respecto a la normatividad que rige el ejercicio profesional de los trabajadores
de salud que tienen contacto con estos medicamentos, en Colombia la ley 266 de 1996
(Colombia, 1996) la cual rige el ejercicio profesional de Enfermería, así como los principios
que la rigen, obligación como los derechos que se derivan de su aplicación. En este
sentido la implicación legal que existe cuando realiza actividades de carácter asistencial
en este caso la administración de medicamentos de tipo opiáceos o sedantes la
implicación con la persona, familia y la comunidad influyen en la salud y bienestar de las
mismas.
Por otro lado la ley 266 establece como ente regulador de la profesión de
enfermería el tribunal nacional ético de Enfermería con el fin de conocer los procesos
ético-disciplinarios profesionales que se presenten de la práctica de los profesionales de
Enfermería en Colombia, es por ello que cuando se realizan actividades ilegales que
afectan o atentan a la integridad profesional o la calidad de vida de los usuarios, este
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comité está en todo su derecho de abrir investigación preliminar para tomar medidas
preventivas o correctivas que aseguren el bienestar de la persona misma, familia y
comunidad (Ministerio de educación nacional, 2004).
Así mismo velar porque se brinde una atención oportuna y de calidad a todas las
personas y comunidades sin distinción de clase social, económica, etnia, edad, sexo,
religión, área geográfica u otra condición, para que se lleve a cabo lo anterior, se debe
contar con un amplio conocimiento en todas las ramas de la salud y eso implica el conocer
el daño de algunos medicamentos en el organismo sobre todo cuando se interfiere en el
destino final de estos, y se inicia un tráfico ilegal o el robo de los mismos. De igual manera
cuando se incurre en acciones dentro del ejercicio profesional, esta ley establece los
siguientes derechos como en el artículo 21 (Colombia, 1996).
1. Tener un ambiente de trabajo sano y seguro para su salud física, mental e integridad
personal” y numeral
2. Recibir un trato digno, justo y respetuoso. De esta manera el ejercicio de la enfermería estará
amparado por las normas constitucionales y legales de Colombia.
El ejercicio medico también se encuentra regulado dentro de las disposiciones
establecidas en la ley 23 de 1981, Articulo 1 Numeral 1 (El Congreso de Colombia, 1981):
La medicina es una profesión que tiene como fin cuidar de la salud del hombre y propender por
la prevención de las enfermedades, el perfeccionamiento de la especie humana y el mejoramiento
de los patrones de vida de la colectividad, sin distingos de nacionalidad, ni de orden económico-
social, racial, político y religioso. El respeto por la vida y los fueros de la persona humana
constituyen su esencia espiritual. Por consiguiente, el ejercicio de la medicina tiene implicaciones
humanísticas que le son inherentes.
Los profesionales de la salud, en todos los ámbitos, están acobijados por leyes que
regulan el proceder ético de cada persona, el cual asumen desde el inicio de su formación
como profesional, lo reiteran al recibir el título y expedir su tarjeta profesional, hasta el
último día que ejerzan su profesión. Cabe resaltar que estos códigos de ética están
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diseñados tanto para proteger al profesional como también incluyen en ella misma
sanciones por el mal proceder de un profesional.
4.3. Decreto 780 de 2016
El Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 establece definiciones a tener en
cuenta para entender las implicaciones desde el punto de vista de la calidad de la
atención en salud que puede llegar a tener el profesional de salud, las instituciones que
prestan servicios de salud y la atención al usuario, y para la investigación las más
relevantes (Minesterio de Salud y Protección Social, 2016):
a) Prestadores de servicios de salud. Se consideran como tales, la Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte
Especiales de Pacientes. Se consideran como Instituciones de Servicios de salud a los grupos de
práctica profesional que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de salud.
b) Calidad de la atención en salud. Se entiende como la provisión de servicios de salud a los
usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel
profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el
propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.
c) Atención de salud. Se define como el conjunto de servicios que se prestan a los usuarios en
el marco de los procesos propios del aseguramiento; así como de las actividades, procedimientos
e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento
y rehabilitación que se prestan a la población.
4.4. Resolución 2003 del 2014
Artículo 1. Objeto. La presente resolución tiene por objeto definir los procedimientos y condiciones
de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud, así
como adoptar el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud que
hace parte integral de la presente resolución.
Los estándares de habilitación en las instituciones se deben cumplir
minuciosamente para prestar servicios de salud con calidad, se definen como las
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condiciones tecnológicas y científicas mínimas e indispensables para la prestación de
servicios de salud, aplicables a cualquier prestador de servicios de salud,
independientemente del servicio que éste ofrezca.
El Ministerio de Salud y Protección cita (Ministerio de Salud y Protección Social,
2014):
Los estándares de habilitación son principalmente de estructura y delimitan el punto en el cual
los beneficios superan a los riesgos. El enfoque de riesgo en la habilitación procura que el diseño
de los estándares cumpla con ese principio básico y que éstos apunten a los riesgos principales.
Los estándares son esenciales, es decir, no son exhaustivos, ni pretenden abarcar la totalidad de
las condiciones para el funcionamiento de una institución o un servicio de salud; únicamente,
incluyen aquellas que son indispensables para defender la vida, la salud del paciente y su
dignidad, es decir, para los cuales hay evidencia que su ausencia implica la presencia de riesgos
en la prestación del servicio y/o atenten contra su dignidad y no pueden ser sustituibles por otro
requisito (Pág., 21).
Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos. Es la existencia de procesos para la gestión de
medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos, productos biológicos, componentes anatómicos,
dispositivos médicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro, elementos de
rayos X y de uso odontológico; así como de los demás insumos asistenciales que utilice la
institución incluidos los que se encuentran en los depósitos o almacenes del prestador, cuyas
condiciones de selección, adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación,
control de fechas de vencimiento, control de cadena de frío, distribución, dispensación, uso,
devolución, seguimiento al uso y disposición final, condicionen directamente riesgos en la
prestación de los servicios (Pág., 22).
Según lo anterior los medicamentos deben contar con todos los requisitos básicos
desde su adquisición hasta la disposición final del mismo, eso quiere decir que los
profesionales de salud tienen contacto directo con estos por ende la responsabilidad es
aún mayor, el conocer su mecanismo de acción y efectos sobre la salud de cualquier
generación de medicamentos se convierte en un riesgo altamente potencial para la
pérdida o el uso indebido de estos por los mismos profesionales de salud.
21
En el Estándares y Criterios de Habilitación por Servicio de la resolución en el
estándar de Medicamentos, Dispositivos e Insumos dice:
Todo prestador de servicios de salud, deberá llevar registros con la información de todos los
medicamentos para uso humano requeridos para la prestación de los servicios que ofrece; dichos
registros deben incluir el principio activo, forma farmacéutica, concentración, lote, fecha de
vencimiento, presentación comercial, unidad de medida y registro sanitario vigente expedido por
el INVIMA (Pág., 27).
Para llevar un control estricto de los medicamentos en cualquier institución de
salud se debe llenar todos los formatos requeridos, de esta manera disminuir el riesgo de
la pérdida o el tráfico individuo de estos sobre todo de los medicamentos que son
controlados, como también cumplir con el estándar de habilitación.
En este sentido cabe resaltar que todo prestador que realice algún tipo de actividad
con medicamentos de control especial para la prestación de servicios de salud, deberá
contar con la respectiva resolución de autorización vigente, por parte del Fondo Nacional
de Estupefacientes o la entidad que haga sus veces y cumplir con los requisitos exigidos
para el manejo de medicamentos de control, de acuerdo con la normatividad vigente.
Todo prestador debe contar con programas de seguimiento al uso de
medicamentos, dispositivos médicos (incluidos los sobre medida) y reactivos de
diagnóstico in vitro, mediante la implementación de programas de farmacovigilancia,
tecnovigilancia y reactivovigilancia, que incluyan además la consulta permanente de las
alertas y recomendaciones emitidas por el INVIMA.
Si bien es cierto la normatividad es clara en cuanto al manejo adecuado de los
medicamentos en cada institución, la problemática que se puede generar sin el debido
control de los medicamentos es seria y se infringiría la ley al no cumplimento de este
estándar de habilitación.
22
4.5. Resolución 1478 de 2006
En esta Resolución el Ministerio de Salud y Protección social indica que (Ministerio
de la protección social., 2006)
Por la cual se expiden normas para el control, seguimiento y vigilancia de la importación,
exportación, procesamiento, síntesis, fabricación, distribución, dispensación, compra, venta,
destrucción y uso de sustancias sometidas a fiscalización, medicamentos o cualquier otro
producto que las contengan y sobre aquellas que son Monopolio del Estado. (Pág., 1).
Los productos que contienen sustancias sometidas a fiscalización requieren de
seguimiento, vigilancia y control, ya que estas sustancias y medicamentos crean
dependencia y su uso inadecuado conlleva al manejo ilícito de los mismos; cuando una
persona está infringiendo la ley ya sea dentro de sus competencias profesionales o
personales tiene sanciones que van desde la perdida de la tarjeta profesional hasta cárcel
según la gravedad del caso.
El Ministerio de Salud y Protección en la presente ley especifica en el Artículo 1
que (Ministerio de la protección social., 2006):
Aplica a todas las entidades públicas, privadas y personas naturales que importen, exporten,
procesen, manipulen, sinteticen, fabriquen, almacenen o distribuyan, vendan, consuman,
dispensen o efectúen compra local de materias primas de control especial o sustancias sometidas
a fiscalización, medicamentos o cualquier otro producto que las contengan (Pág., 1).
Así mismo en el artículo 5 se establecen las siguientes prohibiciones:
1. La distribución de muestras de materias primas de control especial o sustancias sometidas a
fiscalización.
2. La distribución Nacional de muestras de medicamentos sometidos a fiscalización franja violeta.
3. La entrega de medicamentos sometidos a fiscalización FRANJA VIOLETA al personal de salud
como estrategia de mercadeo.
23
4. La comercialización de sustancias o medicamentos sometidos a fiscalización, no podrá
realizarse a través de Internet, correo u otro medio similar.
5. La publicidad masiva en cualquier medio de comunicación de los medicamentos de control
especial FRANJA VIOLETA.
6. La licitación de medicamentos Monopolio del Estado por cualquier entidad ajena a la U.A.E.
Fondo Nacional de Estupefacientes.
7. La distribución y comercialización interdepartamental de los Medicamentos Monopolio del
Estado.
8. Y las demás prohibiciones que reglamenten las entidades competentes referidas a sustancias
sometidas a fiscalización, medicamentos de control especial y cualquier otro producto que las
contengan. (Pág., 3).
En el capítulo II de la presente norma artículo 6 se explican los medicamentos de
control que hacen parte del Monopolio del Estado a continuación se mencionan en el
siguiente listado. (Ministerio de la protección social., 2006):
A. Fenobarbital en todas sus presentaciones.
B. Hoja de coca y sus derivados.
C. Hidromorfona en todas sus presentaciones.
D. Morfina en todas sus presentaciones.
E. Meperidina o petidina en todas sus presentaciones.
F. Elixir paregorico.
G. Metilfenidato en todas sus presentaciones.
H. Metadona en todas sus presentaciones.
I. Opio.
24
J. Hidrato de cloral. (pág. 3,4)
Según lo anterior se explica las prohibiciones que todo profesional de la salud debe
tener conocimiento. En este sentido es de carácter legal tener manipulación directa e
indirecta con los medicamentos de control o sus derivados, y que requieren de cumplir
unas condiciones explicitas cuando se manipulen ya se dentro o por fuera del hospital,
en esta norma se resalta la importancia de la delimitación o distinción de estos
medicamentos con una franja de color violeta, siendo esta una forma de llevar un control
que contribuya a no perder de vista el uso adecuado de estos medicamentos.
En la resolución también especifican la inspección que se debe tener con los
medicamentos las IPS y Eps, toda entidad que maneje sustancias sometidas a
fiscalización deben estar controladas por algún ente encargado de este fin, por ejemplo
Fondo Nacional de estupefacientes. También especifica con que debe contar con el
servicio de Farmacia para poder ser habilitado en una Institución Prestadora de Servicios
de Salud y especifica las capacidades con las que debe contar el servicio de farmacia
para la prestación del servicio.
En el capítulo XX de la presente resolución específica (Ministerio de la protección
social., 2006):
Las infracciones se calificarán como leves, graves y muy graves atendiendo a los criterios de
riesgos para la salud, cuantía del eventual beneficio obtenido, grado de intencionalidad, gravedad
de la alteración sanitaria y social producida, generalización de la infracción y reincidencia. (Pág.,
39,40).
En este capítulo son explícitos con respecto a las faltas que se pudieran presentar
con en el control, almacenamiento, disposición y administración de los medicamentos,
aspectos a tener en cuenta dentro de las organizaciones.
25
4.6. Resolución 1403 de 2007
Establece los objetivos principales del servicio farmacéutico, en el marco de la
calidad de atención en salud; estos principios son (Social, 2007):
1. Promoción. Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado de medicamentos
y dispositivos médicos.
2. Prevención. Prevenir factores de riesgo derivados del uso inadecuado de medicamentos y
dispositivos médico s, así como los problemas relacionados con su uso.
3. Suministro. Suministrar los medicamentos dispositivos médicos e informara los pacientes sobre
su uso adecuado.
4. Atención farmacéutica. Ofrecer atención farmacéutica a los pacientes que la requieren,
realizando las intervenciones necesarias para el cumplimiento de la farmacoterapia prescrita por
el facultativo. (Art.3)
Indica que aspectos debe tener el Contenido Del Sistema Institucional De
Información Sobre Medicamentos Y Dispositivos Médicos, entre los cuales contemplan un
programa de farmacovigilacia, tecnovigilancia y reactivovigilancia.
Establece el Manual de Condiciones Esenciales y Procedimientos, el cual
representa el principal mecanismo de control para enfrentar la detección de la existencia
de una serie de problemas que afectan el uso adecuado de medicamentos y dispositivos
médicos. Uno de los aspectos importantes contenidos en este Manual es sobre la
Estructura del Servicio Farmacéutico; la cual debe cumplir con 3 requisitos mínimos;
dentro de los cuales está la Infraestructura física y dentro de ella determina que debe
existir: Un área independiente y segura para el almacenamiento de Medicamentos de
Control Especial.
26
Capitulo III
Marco Metodológico
1. Tipo de Investigación
Esta investigación es cualitativa de tipo explicativa, ya que por medio de la revisión
literaria se realiza búsqueda de estudios documentados relacionados con la dependencia
a medicamentos controlados no formulados por parte del personal que brinda atención
en salud.
El tipo de investigación tiene su fundamento de acuerdo con lo escrito por el autor
Tamayo (2015), el cual dice:
Es lo cualitativo de orden explicativo, sin proceder a comprobaciones muy rígidas de la realidad
objeto de estudio; permite de forma rápida llegar a situaciones y contextos sociales como grupos
y comunidades, pues su diseño flexible enfrenta de forma ágil a las poblaciones objeto de estudio,
en donde lo subjetivo e interioridad de los autores y protagonistas se asume como fuente de
conocimiento (p.47).
Tamayo también señala que cuando la investigación tiene un enfoque cualitativo, el
referente es conceptual, se trabaja con la argumentación la palabra y el consenso; se
centra en valores, visiones, formas de ser, ideas y sentimientos. Al ser enfoque cualitativo
se le da importancia a la subjetividad, la cual se asume y se determina como único medio
que permite construir el conocimiento de la realidad humana y las estructuras sociales.
Se debe tener en cuenta que este tipo de investigación por las características propias de
cada población puede no ser generalizada.
27
2. Diseño de la Investigación
Tamayo define el diseño de investigación como un planteamiento de actividades
sucesivas y organizadas, que pueden adaptarse a particularidades de cada investigación
y que nos indican los pasos, pruebas y técnicas a utilizar para recolectar y analizar datos.
Existen dos categorías para el diseño de la investigación: diseño de campo y diseño
bibliográfico. El diseño bibliográfico es cuando se usa datos secundarios, aquellos que
nos llegan elaborados y procesados de acuerdo a los criterios con los que se elaboran.
Cuando es utilizado el diseño bibliográfico, es labor del investigador comprobar la
confiabilidad de los datos que se manejan por medio de fuentes bibliográficas.
De acuerdo con lo referido anteriormente se determina que el diseño de esta
investigación es no experimental con enfoque cualitativo, por lo que solo se realizará
revisión bibliográfica y análisis documental de los casos que se han estudiado y reportado
en instituciones prestadoras de servicios de salud nacional e internacional, en donde el
profesional de salud sin prescripción alguna ha decidido iniciar la autoadministración de
medicamentos controlados.
Por lo tanto, el diseño de esta investigación queda estructurado de la siguiente
manera: Tema escogido; Planteamiento de problema (objetivos, variables, hipótesis);
Marco Teórico; Análisis Documental (revisión bibliográfica) y Resultados.
Es importante resaltar que en esta investigación no se realizará recolección de
datos mediante encuestas u otra metodología, debido a que en Colombia no existen
registros oficiales de casos donde sean reportados la dependencia a medicamentos
controlados por parte de los profesionales de salud. Por lo tanto, se referenciará esta
problemática a través de análisis de estudios realizados a nivel internacional.
3. Estudios realizados a nivel internacional
Dentro del análisis realizado a los artículos encontrados sobre profesionales de la
salud que desarrollan dependencia a medicamentos de control no formulados, en
28
Colombia se encuentra ningún estudio realizado a profesionales de salud ni médicos ni
enfermeras que se declaren adictos a medicamentos de control como opioides o
sedantes, algunos estudios documentan el consumo en estudiantes de estas sustancias,
por lo que se recurrió a los estudios realizados en otros países encontrándose que Estados
Unidos es uno de los países que cuenta con más estudios en el tema y en latino América
Chile.
A través de varios estudios e ha logrado establecer que “ la dependencia a
sustancias es más frecuente en hombres (8 de cada 10) y que el grupo etario con mayor
riesgo se encuentra entre los 25 y 35 años.” (Acuña et al., 2017) y que condiciones
laborales como las ambientales pueden llegar a ser de gran impacto en la persona para
generación de dependencia a medicamentos.
Las tres especialidades médicas que usan sustancias psicoactivas son anestesia,
medicina general y cirugía, fueron determinados estos tres grupos mediante una encuesta
enviada anónimamente a 1624 médicos formados en la misma institución.
En la siguiente tabla se definen los motivos por los cuales inician el consumo de
sustancias psicoactivas:
Figura 1. Razones ofrecidas para el uso de drogas durante varias fases de la
carrera médica.
Fuente: Lutsky et al., 1994
29
Define a la medicina como los mayores abusadores de sustancias psicoactivas,
contrapone otros estudios realizados, ya que en su mayoría fueron detectados y tratados.
En cuanto se detectan el caso de dependencia al alcohol o drogas inicialmente
indican nueve estados en California inicialmente legislaron sobre programas de médicos
con impedimentos médicos administrados por juntas médicas estatales, por agendas
independientes o por sociedades médicas a través de contratos con juntas médicas, los
cuales se encuentran vigentes desde hace cerca de un siglo.
En California se da uno de los primeros programas que ayudan al médico con algún
tipo de dependencia bien sea al alcohol a sustancias ilícitas, sedantes, opioide, entre
otros, este programa ha tenido, según sus análisis de sus bases de datos para
seguimientos de los pacientes, un 72% de éxito con el médico que ingresa, incluyen estos
programas tratamiento para médicos con trastornos mentales y dependencia a sustancias
químicas, evitando con estos programas disposiciones legales al ser descubiertos, siendo
por este medio como se ayuda al médico sin retirarle la tarjeta profesional o entrar en
procesos legales, evitado así posibles daños a los usuarios, daños a la persona misma y/o
su entorno familiar.
Por este medio han logrado la detección por acercamiento del propio médico al
programa en su gran mayoría, realizan las personas encargadas de estos programas la
intervención al médico que incluyen reuniones grupales, vistas periódicas, toma de
muestras de sangre y/u orina y en caso más graves pueden requerir hasta
hospitalizaciones en instituciones especializadas hasta que se normalice su estado, la idea
del programa es llevar al médico a recuperar su funcionalidad como profesional tratando
la dependencia con éxito. Las muestras tomadas son incentivo para el profesional con
respecto a su progreso por lo que deben ser conocidos por la persona su rendimiento en
el programa. Sin embargo el no cumplimiento del programa puede que incurra en
procedimientos legales según lo estipulado por cada programa. Al finalizar el proceso el
médico continua e terapias grupales con menos frecuencias.
30
La intención de estos programas es ayudar al profesional de la salud como seres
humanos que son, sin el ánimo de ser punitivos sino que al contrario mantener en uso el
conocimiento del profesional y como miembros de la sociedad. (Ikeda & Pelton, 1990).
Dentro de las conclusiones determinan como inapropiado los programas de
asesoramiento y determinan que para estas especialidades el fácil acceso a opioides y
sedantes en el lugar de trabajo, la exposición prolongada a los medicamentos también
determina la escogencia de la profesión y generación de dependencia. (Lutsky et al.,
1994).
Bajo el anonimato por medio de encuestas, evaluando la incidencia acumulativa
entre los anestesiólogos ya graduados y los estudiantes de anestesiología, como el estrés
influye en el consumo y la intervención que se realiza desde los programas de
intervención de su estado, estudio realizado en el Colegio Médico de Winconsin entre
1969 y 1988, se recibe respuesta de 1863 profesionales, en donde se encuentra grandes
cantidades de consumo de alcohol y sustancias psicoactivas, en gran parte asumen que
consumían los medicamentos para “drogarse” y asumen su drogadicción. Se identificó
que a valoración de los que fueron estudiados las medidas intrahospitalarias son limitadas
e inadecuadas tanto para estudiantes como profesionales. Se identifica el uso de
sustancias como un problema de gran importancia para el profesional, es especial la
anestesiología tiene alto riesgo de desarrollar dependencia química a medicamentos no
formulados como sedantes, por el ambiente en el que trabajan y por el fácil acceso a
ellos. (LUTSKY et al., 1993) (Krizek, 2004).
La adicción puede llevar a escoger la especialidad que se quiere estudiar, afirman
en estudio realizado a residentes de medicina de Emergencia en New York, siendo esta
la menos estudiada junto con ginecología y obstetricia.
Médicos inician el uso de drogas durante su residencia, de igual manera indican
que el estudiar se tan patológico como beber y hallan en las drogas y el alcohol el
“escape”.
31
A comparación de jóvenes de la misma edad en varios estudios indican que
muchos médicos tienen problemas de adicción en su gran mayoría al alcohol, pero son
muy pocos son los dirigidos a organizaciones especializados para la rehabilitación del
profesional, cuentan con muchos medios para la detección temprana y la rehabilitación
pero en muchas ocasiones falta asumir por parte de la persona su enfermedad.
En cuanto a la detección, podría ser cualquiera quien identifique el caso y
comentarlo, con el fin de poder brindar una atención más oportuna al profesional, antes
de afectar al paciente en su labor o a su entorno familiar y cuentan con Política de la
ACEP sobre médicos discapacitado y con múltiples sitios web donde se ayuda a la persona
en su enfermedad (Milling, 2005).
En reconocimiento del problema del deterioro del médico de emergencia y de la
importancia del bienestar del médico de emergencia, el Colegio Americano de Médicos
de Emergencia respalda los siguientes principios: El bienestar del médico de emergencia
es esencial para la práctica de la medicina de emergencia.
Es posible que el médico de emergencia con problemas no pueda practicar la
medicina de emergencia con la habilidad necesaria para la seguridad de los pacientes. En
cualquier enfoque para manejar problemas relacionados con la incapacidad del médico,
la consideración de la seguridad del paciente debe ser de primordial importancia.
El Colegio Americano de Médicos de Emergencia se compromete a ayudar a los
médicos de emergencia discapacitados y a promover el bienestar de todos los médicos
de emergencia a través de la educación, la información y los procesos de colaboración.
Usar el modelo de enfermedad de dependencia química es la mejor estrategia para
el tratamiento exitoso y la recuperación del médico de emergencia que tiene la
enfermedad. El médico de urgencias deteriorado debe ser tratado con el respeto y la
dignidad debidos a cualquier paciente con una enfermedad. Se debe permitir que los
médicos en recuperación que completen el tratamiento con éxito y reciban un
32
seguimiento médico adecuado vuelvan a la práctica de la medicina de emergencia cuando
puedan.
Se deben desarrollar políticas escritas que fomenten el bienestar de los médicos
de emergencia facilitando el reconocimiento temprano de la discapacidad y la
intervención en casos de discapacidad, y su uso debe promoverse en el lugar de trabajo.
La educación sobre los factores que promueven el bienestar y aquellos que conducen a
una discapacidad, centrándose en la prevención y la gestión, debe incluirse en los planes
de estudios de pregrado, posgrado y medicina continua. La investigación dirigida a la
detección, tratamiento y prevención del deterioro del médico de emergencia es necesaria
para determinar la prevalencia del deterioro en la práctica de la medicina de emergencia
y para proporcionar una base para el desarrollo de estrategias específicas para la
prevención y el tratamiento. También se necesita investigación en todas las áreas que
puedan afectar la práctica de la medicina de emergencia.” Política de la ACEP (American
Collage of Emergency Phisicians) sobre médicos discapacitados. (Milling, 2005).
De igual manera un profesional que haya pasado por este proceso se vuelve mucho
más sensible para detectar los casos, lo que conlleva a una ayuda de manera eficaz y
oportuna.
Han realizado análisis retrospectivos utilizando información de 16 programas de
rehabilitación del médico discapacitado en Estados Unidos, encontrando que al contrario
de otros estudios los anestesiólogos son en menor porcentaje quienes presentar adicción
a comparación de otras especialidades.
33
Figura 2. Características seleccionadas y resultados de los anestesiólogos y otros
médicos en los programas estatales de salud de los médicos para trastornos por uso de
sustancias, con probabilidades ajustadas y no ajustadas:
Fuente: Skipper, Campbell, & DuPont, 2009.
Dentro de los resultados de este estudio realizado a programas de salud para
médicos, la mayoría de los casos de uso de opioides intravenosos no formulados fue para
los anestesiólogos, también determina quienes son los mayores en asumir su adicción y
tener una recuperación exitosa volviendo a sus labores. En este estudio se encuentran
enfermeras anestesiólogas que abusaban de sustancias bajo supervisión del anestesista
y notificado por el daño que se le causa al paciente del cual deberían estar bajo
supervisión de médicos y enfermeras; de 2715 reclamos realizados por mala praxis contra
anestesiólogos, 5 son por abuso de sustancias.
34
En este estudio no solo cuentan con muestras de sangre y de orina, incluyen las
muestras de cabello, donde permanece las sustancias consumidas mucho más tiempo
determinando la efectividad de la terapia siendo abstinentes al consumo de sustancias,
medida que motiva a la persona a cumplir con el régimen establecido y observando su
progreso.
La Facultad de Medicina de la Universidad de Florida, EEUU, realizan estudio de
casos e implicaciones teóricas, por lo que comparan el riesgo ocupacional, los cuales han
detectado que los profesionales expuestos al estrés y al fácil acceso como mayor riesgo
a ser dependientes y son tratados de manera indebida. (Gold, Byars, & Frost-Pineda,
2004).
Realizan estudio retrospectivo con una muestra aleatoria de bases de datos de
Phisician Master File, comparando a anestesiólogos y médicos internistas, donde
complementan el estudio realizado por la Facultar de Medicina de la Universidad de
Florida, donde sustentan que los anestesiólogos se ven expuestos a gases anestésicos
todo el tiempo de su labor y aunque en dosis bajas están expuestos crónicamente, y
coparan todo el desarrollo de la profesión entre anestesiólogos y médicos internistas.
Como resultado establecen que los anestesiólogos tienen un 50% más de probabilidad
de suicidio y esta probabilidad está relacionada con el consumo de sustancias. (Alexander,
Checkoway, Nagahama, & Domino, 2000) (Warner, Warner, Bryson, & Silverstein, 2018).
Búsqueda sistémica de Medline y Lilacs El uso de drogas hipnóticas y sedantes en
estudiantes de medicina, determina el uso común en muchas partes del mundo, arroja
resultados de Brasil, EEUU, Cuba, Etiopia, Irán, Europa, Oceanía, África, entre otros. Se
filtran los datos de 1988 a 2013, 25 años de publicaciones.
Dentro de los resultados de este estudio se encuentran que el uso de opioides por
parte de los estudiantes de medicina fue prácticamente nulo, en un solo estudio se
encontró que de 146 estudiantes de medicina en Irán, 6% usaban opiáceos y 2% usaban
heroína. En 16 artículos se documentaron el uso de sedantes en un total de 14538
35
estudiantes de medicina, 9.91% consumieron sedantes. Los cuestionarios aplicados para
la recolección delos datos se encuentra avalada internacionalmente, sin embargo se
modifican según la cultura de cada país, por lo que los dato no serán iguales en los países
donde se aplique los instrumentos. Dato que también se apoya en el estudio realizado
en Chile. (Romero, Santander, Hitschfeld, Labbé, & Zamora, 2009).Para este estudio el
cannabis, los sedantes y estimulantes ocupan el segundo lugar de las sustancias
preferidas por los estudiantes (10% de la muestra).
En el artículo se relaciona el uso de opioides y sedantes (Roncero et al., 2015):
Opiáceos: hay pocas observaciones, pero los resultados parece ser muy consistente. El uso de
opiáceos es menor entre estudiantes de medicina que en la población general de similares
edad. Estimaciones de la frecuencia de uso de opiáceos problemáticos en las poblaciones en
Europa, Estados Unidos y Australia lo ubican en el rango del 0,4% al 0,6%. El uso de opiáceos
por estudiantes de medicina iraníes (8%) merece mención especial. Esto es consistente con el
uso extensivo de opiáceos en Irán: el 73,3% de la población en general ha intentado opio, el
39,45% ha probado la heroína y el 21,9% ha probado el jarabe de amapola En el último mes el
13% de la población ha utilizado opiáceos. En este contexto, el 21.1% de los estudiantes de
secundaria y El 18.5% de los estudiantes de enfermería usan o han usado opiáceos. A pesar de
esto, el uso por parte de los estudiantes de medicina es aún menor ya que el 23% de los
estudiantes universitarios han usado opiáceos en algunos El tiempo y la proporción de usuarios
regulares es del 6,2% para el opio 0.6% para la morfina y 0.8% para la heroína.
Sedantes: los estudiantes de medicina usan sedantes en estrés situaciones, aumentando su uso
a medida que avanzan sus estudios. Las cifras de uso de sedantes varían, siendo altas en Europa
y bajas en Norte América. Sin embargo, para propósitos de comparación nosotros debe aclarar
el significado de "sedante" (hipnóticos, benzodiacepinas, barbitúricos y otros) y los tipos de uso
(prescripción, ocasional o regular). En Latinoamérica, La proporción de estudiantes de medicina
que usan sedantes (9.6%). Es consistente en todos los estudios. Asimismo, la relación hombre:
mujer 1: 2 es consistente con los informes internacionales que indican Mayor uso entre las
mujeres en la población general. El uso de benzodiacepinas por los estudiantes de medicina es
importante, especialmente en las sociedades occidentales donde estas sustancias son se utiliza
36
mucho, 2,3 porque el uso de benzodiacepinas en el futuro los médicos podrían afectar la detección
de adicciones y Problemas relacionados en la población general.
Al estudiar una cohorte de médicos inscritos de un Programa de Salud de los
Médicos de Washington, un Programa de monitoreo posterior al tratamiento, seguido
entre el 1 de enero de 1991 y el mes de diciembre 31 de 2001, considerar la posibilidad
de recaída de los médicos que han sido tratados dentro los programas de atención al
médico discapacitado de los pacientes estudiados el 25% ha recaído por lo menos 1 vez.
(Domino et al., 2005).
4. Estudios realizados a normativa en Colombia
Se realiza revisión y análisis de la normatividad y de las leyes vigentes en Colombia
para proteger al personal de salud dado caso tuviera inconvenientes con drogadicción y
en especial con medicamentos no formulados de acceso por su profesión en los lugares
donde laboran y aquellas enfocadas en establecer mecanismos de control de estos
medicamentos para evitar dependencia por parte de los profesionales de salud y de esta
forma garantizar la calidad de atención en salud a los usuarios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Cabe resaltar que la Ley 1566 de 2012 establece aspectos importantes respecto
a este tema, como son:
El Gobierno Nacional fomentará el desarrollo de programas de prevención, tratamiento y control
del consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas, lícitas o ilícitas al interior del lugar de
trabajo, las cuales serán implementadas por las Administradoras de Riesgos Profesionales (Art.6).
Las Administradoras de Riesgos Profesionales, a través de los programas de salud ocupacional,
implementarán el proyecto institucional preventivo del consumo, abuso y adicción, mediante la
entrega de información, formación y capacitación del talento humano en todos los niveles (Art.7).
Sin embargo, no es aplicable a los profesionales de salud ya que una vez
detectada una dependencia el procedimiento a seguir es retirar la tarjeta profesional.
37
También se encontró que la Resolución 2003 de 2014 y la Resolución 1478 de
2006; están orientadas; la primera a establecer procedimientos y condiciones de
inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud;
la segunda a la expedición de normas de control de productos que contengan sustancias
sometidas a fiscalización ya que estas sustancias y medicamentos crean dependencia y
su uso inadecuado conlleva al manejo ilícito de los mismos, por lo tanto cuando una
persona infrinja la ley ya sea dentro de sus competencias profesionales o personales tiene
sanciones que van desde la perdida de la tarjeta profesional hasta cárcel según la
gravedad del caso.
Luego de consultar y analizar la normativa colombiana, se pudo observar que está
enfocada en establecer mecanismos de control en lo referente a la distribución,
prescripción y administración desde el punto de vista físico de los medicamentos
especiales a los cuales se refiere esta investigación y las sanciones que pueden ser
aplicadas al personal de salud encargado de esta gestión dentro de las instituciones que
(químico farmacéutico; médicos; personal de enfermería). Todo esto con el fin de primero
controlar y evitar la posible dependencia a estos medicamentos de uso especial y segundo
para de esta forma garantizar la calidad de atención en salud a los usuarios del Sistema
de Seguridad Social en Salud.
De acuerdo con lo antes expuesto se puede determinar que, si existe
reglamentación en el manejo de los medicamentos desde la distribución, prescripción,
administración de los medicamentos controlados o que pueden conducir a una adicción,
todas estas están encaminadas a condicionar el actuar del profesional y no a su protección
como persona.
Por este contexto reglamentario se concluye que no hay cultura de identificación
y reporte de los casos que se evidencien en las organizaciones que prestan servicios de
salud, bien sea por otras que lo identifiquen o la misma persona, ya que este proceso de
identificación y reporte se torna muy punitivo y el profesional se encuentra regulado por
muchas leyes en su actividades laborales y pocas que lo acobijen o protejan como
38
persona en caso de presentar un problema de dependencia o adición a estos
medicamentos.
Por último, es importante destacar que el diseño de esta investigación, basada en
una revisión de tipo bibliográfica, nos permitió realizar un análisis amplio a nivel nacional
e internacional de una problemática que se ha venido presentando desde mucho tiempo
como lo es la Dependencia a medicamentos de uso controlado por parte de profesionales
de la salud. En el caso particular de Colombia esta es una problemática que debe
enfrentar y tratar desde dos perspectivas: el profesional como ser humano y garantía de
la calidad en la prestación de servicios de salud a los usuarios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
39
Capitulo IV
Análisis y Propuestas
De acuerdo con el análisis realizado a la bibliografía de los casos reportados a nivel
internacional, la normativa colombiana que regula los medicamentos, la calidad con la
que se debe prestar los servicios de salud y hacia donde está enfocado la prestación de
los servicios, se hacen las siguientes propuestas:
a) Motivar a la identificación de los casos no con fines punitivos, sino el fin de
ayudar al profesional y de esta misma manera motivar al reporte de las
adicciones, estas estarían encaminadas a apoyar al profesional.
b) Crear medios en los que se identifiquen los casos y sean tratados antes de
incurrir en trámites legales, donde se les brinde todo el apoyo al profesional
y a su familia, pudiéndole brindar el apoyo necesario para volver a ejercer
su profesión y ayudar a identificar nuevos casos.
c) Instituyendo programas de ayuda al profesional, se ayuda a la mejora en
la calidad de atención que este profesional brinde a los usuarios.
d) Aplicar en todas las Instituciones prestadoras de servicios de salud todos
los mecanismos de control contemplados en la normativa colombiana
respecto a distribución, prescripción y administración de estos
medicamentos que pueden causar adicción a los profesionales que prestan
servicios de salud.
e) Desarrollar programas direccionados por salud ocupacional de cada
institución, donde identifiquen, documenten y brinden la guía necesaria
para el profesional.
f) Contar con equipo multidisciplinario debidamente capacitados para el trato
de dependencias a medicamentos no formulados, específicamente
entrenados en el manejo de profesionales del área de la salud.
40
Tomando en consideración lo expuesto anteriormente, es necesario proponer un
Plan de Mejora para Colombia que permita abordar esta problemática desde dos
perspectivas:
a) El profesional como ser humano.
b) La garantía de la calidad en la atención en salud de los usuarios.
La primera perspectiva estaría conformada por un Programa exclusivo para
profesionales de salud, tomando en consideración algunos aspectos contemplados en la
normativa colombiana, específicamente la ley 1566 de 2012 y también aspectos
manejados en otros países respecto a este tema, enfocada en la prevención y
tratamiento. Este programa estaría conformado por 3 fases:
Fase 1 Prevención de la dependencia a medicamentos de uso controlado.
Fase 2 Identificación de casos de dependencia a medicamentos controlados por
parte de los profesionales de salud.
Fase 3 Tratamiento de la dependencia a medicamentos controlados.
A continuación, se describen algunas características de cada fase:
Fase 1. Prevención de la dependencia a medicamentos de uso controlado: esta
fase se enfoca en la búsqueda de factores biopsicosociales predisponentes que pueda
tener el profesional para la dependencia. Se realiza capacitaciones acerca del tema de
manera de recordarle y dejarle claro al profesional las implicaciones que tendría una
dependencia desde el punto de vista de su salud y el ejercicio profesional respecto a la
calidad de la atención a los pacientes o usuarios. Se sugieren actividades alternativas
para el manejo de stress, principal factor predisponente en las dependencias. Esta
primera fase está a cargo de las Administradoras de Riesgos Profesionales a través de un
proyecto de salud ocupacional que incluya la entrega de información, formación y
capacitación del talento humano en salud.
41
Fase 2. Identificación de casos de dependencia a medicamentos controlados por
parte de los profesionales de salud: esta fase va orientada a la identificación y reporte de
la dependencia por parte del mismo profesional que la padece o por otra persona que
comparta el mismo ambiente laboral o familiar. Es importante que este proceso se pueda
llevar a cabo sin ser punitivos con el fin de crear mecanismos que incentiven a la
identificación y reporte de casos de dependencia a medicamentos de uso controlado por
parte de los profesionales de salud dentro de las Instituciones. El objetivo fundamental
de esta fase es que el profesional inicie de forma rápida tratamiento para la dependencia
a medicamentos de uso controlado, logrando su recuperación y posterior reinserción a
sus labores profesionales; sin tener que ser sometido a procesos legales y mucho menos
el retiro de su tarjeta profesional.
Fase 3. Tratamiento de la dependencia a medicamentos controlados: esta fase va
orientada a diagnosticar la gravedad de la dependencia para establecer el diseño de
tratamiento más apropiado y de esta forma lograr la recuperación del profesional y
posterior reinserción a su vida laboral. Para el tratamiento es importante considerar el
tipo de fármaco al cual el profesional tiene dependencia, ya que a partir de esta
información se hará el diseño del tratamiento. Existen principalmente 2 categorías de
tratamiento para la dependencia a medicamentos de uso controlado, estas son: categoría
conductual y categoría farmacológica. Dentro de los tratamientos conductuales están: la
consejería individual, en grupo o familiar, el manejo de contingencias y las terapias
cognitivo-conductuales, también pueden ayudar a los pacientes a mejorar sus relaciones
personales y su capacidad para desempeñarse en labores cotidianas. El tratamiento
farmacológico es utilizado principalmente en casos de dependencia a medicamentos
opioides (analgésicos o drogas como la heroína o el fentanilo). Cuando las dependencias
son muy fuertes entonces se recurre a otro diseño de tratamiento; basado en dos etapas;
las cuales son hospitalización y ambulatoria.
Es importante resaltar que para llevar a cabo el tratamiento de profesionales de
salud que sean dependientes a medicamentos de uso de control, es necesario contar con
Instituciones y personal capacitado para atender a estos profesionales, contemplando la
42
integración de la terapia conductual y terapia farmacológica, con el propósito de realizar
un tratamiento más efecto.
La segunda perspectiva está orientada a crear mecanismos que permitan la
implementación total de toda la normativa colombiana que apunta a la regulación de
estos medicamentos de uso controlado y que crean dependencia, desde la distribución,
prescripción y administración de estos tomados en consideración infraestructura, talento
humano y procesos administrativos principalmente dentro del servicio farmacéutico de
las Instituciones.
Una vez que se aborde esta problemática de la dependencia a medicamentos de
uso controlado desde las dos perspectivas mencionadas, entonces se puede lograr la
ayuda al profesional como ser humano y por consiguiente contribuir a garantizar la
calidad de la atención en salud a los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
43
Conclusiones
En Colombia no existe la cultura de las personas a asumir y reportar su adicción y
recibir tratamiento a tiempo.
Muchos de los países donde se han realizado este tipo de investigaciones son por
que cuentan con datos de los programas que se han instaurado con el fin de ayudar al
profesional a salir de su adicción antes de incurrir en instancias legales.
La ayuda brindada al personal de salud es importante para evitar mayores
complicaciones que lleguen a afectar a sus pacientes, en el contexto de la calidad en la
atención en salud.
El personal de salud son personas, por lo que deben ser tratadas como tal, bien
sea en su total bienestar o en algún estado de salud no deseado.
Colombia ha sido uno de los países ampliamente estudiados por el consumo de
drogas ilícitas, más sin embargo no se han realizado estudios directamente al personal
que labora en clínicas u hospitales.
Aunque un profesional puede ser muy ético en su quehacer, en cuanto se genera
algún tipo de dependencia que deteriore su estado cognitivo, puede afectar al paciente.
A nivel normativo en Colombia no se cuenta con un Programa específico para
profesionales de salud que permita la identificación y reporte de casos de dependencia a
medicamentos de uso controlado ya que es un proceso considerado punitivo, que va
dirigido a la sanción del profesional y no a la ayuda como ser humano.
Esta problemática es preocupante porque lleva a pensar que en Colombia pueden
existir profesionales con este problema, que no son tratados y por consiguiente están
afectando de manera importante la calidad de atención en salud de los usuarios del
Sistema de Salud.
44
Es importante resaltar que el riesgo de crear dependencia a medicamentos de uso
controlado no formulado por parte de los profesionales de salud siempre estará latente,
debido a los múltiples factores biopsicosociales que la ocasionan y la cercanía o
disponibilidad que pueda tener el profesional a estos medicamentos durante el desarrollo
de sus actividades laborales.
45
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