dengue epidemiox

Es una enfermedad vírica febril y aguda, de inicio repentino..

Producida por un virus que se transmite a través del mosquito (vector) Aedes aegypti infectado.

Generalmente es de corta duración..

Hay cuatro serotipos...

Periodo de incubación de 3—15 dias..

Ciclo de transmisión...Hombre – mosquito – hombre..

Manifestación clinica: - Denque clásico - Dengue hemorrágico

Síntomas:

- Fiebre repentina.- Escalofrios- Mialgias- Cefalea- Artralgias- Exantema (dorso de manos y pies, tronco y

cuello, rara vez en la cara)

Ciclo de vida esta dividido en dos etapas:

- Etapa larvaria: 7 – 14 dias.... Periodo acuatico..

- Etapa aerea: imago, adulto o mosquito...

- Etapa larvaria: 7 – 14 dias.... Huevecillo --- Larvas --- Pupas 1—3 6—7

Periodo acuático..

- Etapa aerea: imago, adulto o mosquito...

Inicia cuando el adulto emerge de la pupa y dura de 15 a 30 dias.

Hospedero...

- Organismo que alberga y proporciona alimento a otro organismo...

• Factores del huésped ....

– Sexo.

– Edad. – Grado de inmunidad. – Condiciones de salud específicas. – Ocupación.

Hospedero intermediario: organismo en el cual vive un parásito durante su fase larval o asexuada.. Denominado también alterno o secundario..

Serotipos :Los virus del dengue han sido

agrupados en cuatro serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Cada serotipo crea inmunidad específica a largo plazo contra el mismo serotipo (homólogo), así como una inmunidad cruzada de corto plazo contra los otros tres serotipos, la cual puede durar varios meses. Los cuatro serotipos son capaces de producir infección asintomática, enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte, dada la variación genética en cada uno de los cuatro serotipos.

Algunas variantes genéticas parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico. Los serotipos DENV-1 y DENV-2 fueron aislados inicialmente en 1944, mientras que el DENV-3 y el DENV-4 se aislaron en 1957, todos en humanos.Posteriormente, se han logrado aislar los cuatro serotipos en mosquitos de la familia Culicidae, y en el caso del DENV-2, también en otros primates.

Los cuatro serotipos del Virus del Dengue se encuentran distribuidos en diversos países:DENV-1: Caribe, Centro América, México, sur de EUA, Colombia, Nigeria, Senegal, India, Bangladesh, Filipinas y Australia.

DENV-2: Caribe, México, Venezuela, Colombia, Senegal, Kenya, Nigeria, India, Bangladesh y Filipinas.

DENV-3: India, Bangladesh, Filipinas, Pakistán, Sri Lanka, México. Centro América y Australia.

DENV-4: SE de Asia, Sri Lanka, India, China, Centro América, Surinam, México, Colombia. Sin embargo, debido a las facilidades que existen hoy en día para viajar, así como el movimiento migratorio alrededor del mundo, la distribución geográfica de este virus se ve modificada continuamente.En nuestro país, el serotipo que predomina es el DENV-2, aunque los cuatro serotipos han estado presentes en algún momento

Manifestaciones clínicas del

Dengue

Dengue Clásico (Fiebre quebrantahuesos)

Fiebre (+38 ºC)

Dolor de cabeza de predominio frontalDolor detrás de las órbitas de los ojos

Dolor muscular y articular

Náusea, vómito, diarrea

Erupción en la piel

Molestia a la luz

Alteraciones del gusto, prurito generalizado, insomnio.

temor, depresión bradicardia relativa y adenopatías.

En niños menores de 5 años es frecuente que sólo se presente la fiebre

La fiebre dura aproximadamente 5 días, durante los cuales también está el periodo de contagio

Dengue HemorrágicoPuede aparecer precedido o no de un Dengue Clásico

También hay fiebre y malestar general, se pueden presentar hemorragias, éstas pueden ser leves o intensas, externas o internas.

Hay trastornos en la sangre y los líquidos corporales que pueden manifestarse como sangrado por alteraciones en la coagulación

Sangrado nasal, sangrado en las encías, vómito con sangre, aparición de moretones o enrojecimiento de la piel. En las mujeres puede ocurrir un incremento en la cantidad o duración del periodo menstrual.

Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico

Fiebre o historia reciente de fiebre agudaManifestaciones hemorrágicasBajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o

menos)Evidencia objetiva de aumento en la

permeabilidad capilar:hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)baja albúminaderrames pleurales u otras efusiones

4 criterios necesarios:4 criterios necesarios:

Grados del dengue hemorrágico

Grado 1 Fiebre y síntomas constitucionales no específicos La prueba del torniquete positiva es la única

manifestación hemorrágica Grado 2

Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo Grado 3

Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)

Grado 4 Choque profundo (pulso y presión arterial no

detectables)

Síndrome de Choque por DengueEsta es la forma más grave de Dengue,

necesariamente requiere tratamiento hospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo la vida.

Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue

4 criterios para dengue hemorrágico

Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes: Aceleración y debilitamiento del pulso Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20

mm Hg) o hipotensión para la edad Piel fría y húmeda, y estado mental alterado

El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria

CASOS DE DENGUE

En lo que va del año, en Jalisco se han registrado 531 casos de Dengue.

En México en el 2006 se han reportado 16,655 casos.

Región sanitaria Municipio Dengue clásico Dengue Hemorrágico

V. TAMAZULA Pihuamo 3 0Tecalitlán 1 0

VI. GUZMAN Tuxpan 1 0

VII. AUTLÁN Huerta 2 0Cuautitlán 1 0

Cihuatlán 3 0

VIII. VALLARTA

Tomatlán 55 2

Vallarta 39 2

Cabo Corrientes 4 0Mascota 1 0

            TOTAL   110 4

Municipio Dengue Clásico Dengue Hemorrágico Total

Tomatlán 192 4 196

Puerto Vallarta 161 24 185

La Huerta 49 0 49

Jilotlán 27 0 27

Guadalajara 15 2 17

Pihuamo 13 0 13

Cuautitlán 5 0 5

Villa Purificación 6 0 6

Cihuatlán 5 0 5

Cabo Corrientes 5 0 5

Tamazula 4 0 4

Tuxpan 4 0 4

Autlán 2 2 4

Tecalitlán 4 0 4

Jocotepec 3 0 3

Zapotiltic 1 0 1

Mascota 1 0 1

Talpa de Allende 1 0 1

Tlaquepaque 1 0 1

Estado 499 32 531

DiagnósticoEl diagnostico se

hace a partir del cuadro clínico.

También consta de diagnóstico serológico y molecular.

Diagnóstico clínico.Se basa en criterios clínicos

de duración de la fiebre alta (sobre 39 grados), dolores musculares ,articularios, de cabeza, retrorbitario, nauseas,vómito y la presencia de exantema. Para el diagnóstico de dengue hemorrágico se requiere la presencia de sangramiento asociado a trombocitopenia, aumento del hematocrito, presencia de derrame pleural, ascitis y/o shock.

Dengue clásico.• Fiebre alta, de

instalación brusca.• Dolor de cabeza, de predominio frontal.• Dolor ocular en la región orbital, que aumenta al mover el ojo.• Dolores musculares y articulares.• Falta de apetito, nauseas y vómito.• Puede presentarse también erupción en la piel transitoria, comezón, diarrea, dolor abdominal y congestión faríngea.

Dengue hemorragico.Dolor estomacal

severo.• Vómitos frecuentes, acompañados o no de sangre.• Equimosis y petequias (moretones y puntos rojos en la piel).• Pulso acelerado.• Palidez y frialdad de la piel.• Choque

Prueba del torniquete.Consiste en sumar la

presión arterial máxima y la mínima y dividirla entre dos; se mantiene el esfigmomanómetro inflado de tal modo que mantenga la presión media durante 3-5 minutos, se quita el manguito y se marca un cuadrado en el antebrazo de 2,5 x 2,5 cm. Se procede a contar el número de petequias que aparecieron, considerando normal hasta 20 petequias. Sobre este número el signo es positivo; e indica que el paciente tiene una fragilidad capilar aumentada y es de ayuda diagnóstica para el clínico.

Diagnostico laboratorial.Serológico.Se han usado 5 pruebas

para la identificación del dengue:

La inhibición hemaglutinación (IH).

Fijación del complemento (FC).

Neutralización (NT).Prueba de inmunocaptura

enzimática de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA), e inmunoglobulina indirecta G (ELISA).

La prueba de IH, es la más frecuentemente usada, es sensible, fácil de realizar, requiere un equipo mínimo, pero los anticuerpos IH pueden persistir por tiempos prolongados, de hasta 48 años o más, por lo que esta prueba es ideal para estudios seroepidemiológicos.

MAC-ELISA, es una invaluable herramienta para la vigilancia del dengue. El áreas donde el dengue no

es endémico, se usa en la vigilancia clínica de las enfermedades virales, con la certeza de que cualquier

positivo indica infección reciente en los últimos 2-3 meses. Una apropiada serovigilancia, por MAC-

ELISA durante una epidemia determina rápidamente su diseminación.

Aislamiento viral.

Hay cuatro sistemas de aislamiento para el virus dengue, inoculación intracerebral en

ratones de 1-3 días de edad, cultivos de células de mamíferos (LLC-MK2), inoculación intratorácica de

mosquitos adultos y el uso de cultivos de células de mosquitos.

Diagnóstico molecular.TR-PCR (Reacción de

cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): es un método rápido, sensible,

simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para detectar el RNA viral en muestras

clínicas de humanos, tejido de autopsia y mosquitos. Tiene una sensibilidad similar al aislamiento viral

con la ventaja de que problemas en el manipuleo, almacenaje y la presencia de anticuerpos no influyen

en su resultado.

SONDA DE HIBRIDACION: la sonda de hibridación detecta ácidos nucleicos virales. No es un método

usado rutinariamente. Su ventaja es que puede ser usado en tejidos de autopsia y muestras clínicas

humanas.

Inmunohistoquimica:Detecta el antígeno viral

en una gran variedad de tejidos. Estos nuevos método involucran la conjugación enzimática con fosfatasas y peroxidasas en conjunto con anticuerpos mono y policlonales.

Tratamiento.Sintomático, no deben

usarse salicílicosPrevención y

tratamiento del ShockHidratación oralAntibióticos no están

indicados.Realizar transfusiones

si hay hemorragias incontroladas.

Tratamiento.La fiebre alta, la anorexia y

los vómitos producen sed y deshidratación; en consecuencia, la ingestión de líquido vía oral debe ser abundante, en la medida en que el paciente los tolere. Se recomiendan las soluciones de rehidratación oral para reponer los electrolitos.

Durante la fase febril existe el riesgo de convulsiones en niños y están indicados los antipiréticos. Debe evitarse la administración de salicilatos ya que pueden producir hemorragia y acidosis.

PREVENCIÓN Y CONTROL12/04/23 Alejo Pérez Carlos Alonso

12/04/23 Alejo Pérez Carlos Alonso

CriaderoTodo recipiente capaz de contener agua y con la presencia del mosquito puede transformarse en criadero.

Pueden ser

•Artificiales: Plástico, Metal, Cemento, Madera.

•Naturales:Axilas de los árboles, plantas o pequeños encharcamientos debidos a los accidentes del terreno

DETECCIÓN Zonas de riesgo Zonas de riesgo 30% del universo30% del universoRevisión de alta calidadRevisión de alta calidadDatos a recolectarNúmero de recipientes existentes que pueden Número de recipientes existentes que pueden

almacenar agua.almacenar agua.Número de recipientes que contienen agua.Número de recipientes que contienen agua.Número de recipientes que tienen larvas.Número de recipientes que tienen larvas.Número de recipientes que tienen pupas.Número de recipientes que tienen pupas.

12/04/23 Alejo Pérez Carlos Alonso

INDICADORES

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Fase Adulta OVITRAMPASOVITRAMPAS Porcentaje de viviendas positivas a huevecillos de A. aegypti o A.

Albopictus (en caso de haber). Promedio de huevecillos por ovitrampa positiva. Positividad de interiores y exteriores.

CEBO DE HUMANOCEBO DE HUMANO Horario de mayor actividad hematófaga Índice de Picadura Hombre/Hora (IPHH).

MOSQUITO EN REPOSOMOSQUITO EN REPOSO Registro de endofilia o exofilia Promedio de mosquitos por vivienda positiva

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CONTROL LARVARIOActividades realizadas por la Jurisdicción Sanitaria, se

divide en 3 métodos:FísicosQuímicosBiológicosPromocion

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CONTROL FISICOClocar una barrera física de forma temporal o definitiva entre el mosquito transmisor del Dengue y los recipientes contenedores de agua.

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LAVARTALLARVOLTEARCUBRIREVITAR ALAMACENAMIENTO DE AGUADESHECHAR

CONTROL QUIMICOSe utiliza sobre moscos en etapa larvaria, utilizando larvicida químicos, se utiliza en donde el control físico no puede ser empleado (criaderos de gran capacidad)

 El larvicida Temephos al 1%, su presentación es en granos de arena. 1g por cada 10lts. De agua

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CONTROL BIOLOGICOModelos ecológicos

Depredador Presa

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Bacillus thuringiensisParasita

y mata larvas

No muy Efectivo

NEBULIZACIONTERMICAAEREA

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PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

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INDIVIDUALDEET (N,N-dietil-meta-toluamida o N,N-

dietil-3-metilbenzamida)Dietiltoloamide35%

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