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Demencia y nutrición: de principio a fin
Pedro Gil GregorioJefe Servicio Geriatria. Hospital Clinico San Carlos
The Lancet 2011; 377: 1019-1031
Alzheimer´s disease represents a major public health concern and has been identified as a research priority
Alzheimer & Dementia 2011; 7: 280-290
Nature Medicine 2014
Radicales y libres y enfermedad de Alzheimer
Radicales y libres y enfermedad de Alzheimer
Célula con elevado daño en DNA. Longitud de cola elevado y % de DNA en cola también elevado
Electroforesis alcalina de células individuales CSIC (Dra. Casado)
Sirtuinas. “ magnificient seven”
Localización Enfermedad
SIRT1 Núcleo Envej. Obesidad Inflamacion. Resist. Insulina
insuficiencia cardiaca, neurodegeneracion
SIRT2 Citoplasma Gliomas
SIRT3 Mitocondria Termogenesis, cancer mama
SIRT4 Mitocondria Secreción insulina
SIRT5 Mitocondria Desconocido
SIRT6 Núcleo Relacionadas con la edad
SIRT7 Núcleo Cancer tiroides y mama
Annals of Medicine 2007
Familia de desacetiladores actuando sobre histonas
Manipulación causa antiapoptosis, antiinflamacion, antiagregacion proteica, antiestres
Opciones preventivasOpciones preventivas• Reducción de la ingesta de aluminio tanto en alimentos
como en agua• Reducción en la ingesta de grasa y calorías para
personas con alelo APOE4• Reducción de la obesidad• Reducción ingesta de grasas saturadas o trans-
insaturadas.• Toma de estatinas en personas con colesterol elevado• Actividad cognitiva, social y fisica• Uso de vitamina E o vitamina E+C en suplementos, los
portadores de APOE4 pueden ser malos respondedores
Medical Hypothesis 2005
Opciones preventivasOpciones preventivas• Consumo de alimentos con altos contenidos en
flavonoides, incluyendo pequeñas cantidades de vino• Vacunacion para influenza y otras enfermedades• Control de hipertensión arterial• Uso de AINEs antes del comienzo de demencia (1-2
años)• Mantenimiento de niveles sericos de Zinc normales• Otras opciones menos claras
• Suplementos de alfa-lipoico y L-carnitina• Ingesta suficiente de magnesio• Consumo de espinacas, arandanos y fresas• Melatonina
Medical Hypothesis 2005
Aging Neuroscience 2014; 6:
• Antioxidantes
• Acidos grasos omega-3
• Vitamina B12 y folato
• Trigliceridos de cadena media
• Combinacion (Souvenaid)
Aging Neuroscience 2014
You are what you eat
Nutricion y E.A.• Antioxidantes
– Citosolicos: • Vitamina E/C/Selegilina• Estudio ADCS: αtocoferol 2000 UI/dia
– Cofactores mitocondriales: • Coenzima Q10 (poca penetrancia)• Latreperdina (Dimebon)
• Trigliceridos de cadena media (MCT)• Producen altos niveles de Ketona (β OH-butirato)• Axona : acido octanoico. caprilico
Nutricion y EA• Acidos grasos omega-3
– DHA (Docosahexanoico)– EPA (Eicosapentoico)– Cociente ω6/ω3
• Mejor regulación de la excitabilidad de membrana
• Aumento en la densidad de receptores
• Mayor nivel de factor crecimiento nervioso
• Mayor fluidez de membranas sinápticas
• Mayores niveles de antioxidantes
– Estudio MIDAS ( 900 mgr DHA)• Efecto positivo en NON CARRIERS ApoE4
• Vitamina B12 y folatos
Souvenaid®: Proporciona precursores y co-factoresque promueven la formación de sinapsis
Preparado en formato líquido de 125 ml / una vez al día.
UMPDHA, EPAColinaFosfolípidosVitamina BAnti-oxidantes
Aumenta la formación y función de las sinapsis en
alzhéimer
Hipótesis:
Souvenaid®
Gran parte del desarrollo inicial fue llevado a cabo por el Prof. Richard Wurtman (MIT, Boston, EE.UU.)
Combinación de nutrientes específica patentada bajo el nombre de Fortasyn Connect®.
Estudio “Souvenir II”Estudio Open-Label Extension
El grupo con Souvenaid continúa mejorando la memoria significativamente(p= 0,025; 24 vs 48 semanas)
El grupo con Souvenaid continúa mejorando la memoria significativamente(p= 0,025; 24 vs 48 semanas)
J Alzheimer Dis 2014; 39: 283-6
J Alzheimer Dis 2014; 39: 271-82
J Alzheimer Dis 2014; 39: 271-82
“.... Body weight is decreasing slowly and regularly. Preoccupied still with her bedding” (Alois Alzheimer)
Pérdida de peso forma parte de los criterios diagnósticos de la NINCDS-ADRDA
Dos veces más probabilidad de perder más del 5% de su peso inicial
Dos veces más probabilidad de perder más del 10% de su peso inicial (White et al 1996)
Demencia y nutriciónDemencia y nutrición
48% de los pacientes pierde más del 4% de su peso inicial (Gillete-Guyonet 2000)
Hipercatabolismo
Aumento necesidades energéticas
Aumento gasto energía
Otras alteraciones biológicas
Atrofía cortex temporal
Disregulación peso corporal
PERDIDA PESO
• Comportamiento resistente1.-Gira la cabeza ante la cuchara
2.- Coloca las manos delante de la boca para impedir la ingesta
3.- Empuja la comida o a la persona que trata alimentarle
4.- Araña, golpea o muerde a la persona que lo alimenta
5.- Tira la comida• Dispraxia general
6.- Se alimenta solo por estímulos verbales
7.- Emplea los dedos en vez de los cubiertos
7a.-Incapaz de emplear cubiertos
8.- Mezcla y juega con la comida pero no come
9.- Habla o vocaliza continuamente en lugar de comer
10.- Ingesta de no comestibles
11.- Vagabundeo continuo durante la hora de la comida
11a.- Ignora o no puede reconocer la comida
• Comportamiento selectivo12.-Si no le facilita comidas determinadas no come
13.- Tras dar comida solicitada, la prueba pero la rechaza
14.- No come con suficiente variedad
15.- Come pequeñas cantidades y después no quiere continuar
16.-Prefiere comidas liquidas
17.- Acepta únicamente líquidos• Disfagia orofaringea
18.- No abre la boca al menos que se le fuerce físicamente
19.- Estrecha la boca impidiendo entrada de comida
20.- Cierra la boca y dientes impidiendo entrada de comida
21- Presenta continuos movimientos de lengua y boca
22.- Acepta la comida y luego la expulsa
23.- Acepta la comida pero no la traga
24.- Acepta la comida pero se le cae al tener la boca abierta
• Disfagia faringoesofagtica
25.- Tose o se atraganta con la comida
26.- Voz afónica o seca
• Dependencia para ser alimentado (resultado de los
trastornos de comportamiento alimentario)
- Presenta algún trastorno aversivo pero se alimenta
por si mismo
- Precisa ser alimentado de forma intermitente (durante
una comida sólo ciertas comidas)
- Come solamente si se le alimenta
Aversive Feeding Behaviour InventoryBlandford G. Facts and Reserarch in Gerontology 1997
Estudio DEMENU
MNA %
< 17 17,5
17-23 68,1
> 24 14,4
BMI
< 19: 8,3
19-21: 8,2
21-23: 27,8
> 23: 55,7
Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35: 40-46
Estudio Demenu
Proteinas < 6,5 52 Licopeno < 0,32 14
Albúmina < 3,5 30 Luteina < 0,32 27
Prealbumina < 18 27 Criptoxantina <0,27 28
Linfocitos < 1200 34 Zinc < 70 80
Colesterol < 140 6 Vitamina A <0,43 14
Hierro < 68 47 Vitamina E < 0,58 25
Β caroteno < 0,14 18
Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35: 40-46
Motivos para No alimentación enteral
Asociado a morbi-mortalidad y hospitalizaciónMortalidad periprocedimiento del 6-28%64% mortalidad al año, supervivencia media de 56 díasEl 20% requieren recolocación9 días hospitalizado por paciente al año
No mejora la supervivencia, nutrición, calidad de vida o el riesgo de aspiraciónCausa sufrimiento
Se asocia a incremento de medidas de restricciónMayor riesgo de desarrollar ulceras por presión
American Geriatrics Society Feeding tubes in advanced dementia position statement.
J Am Geriatr Soc 2014; 62: 1590-1593
When eating difficulties arise, feeding tubes are not recomended for older adults with advanced dementia
Tube feeding is associated with agitation, greater use of physicla and chemical restraints, healthcare use due to tube related-related complications and development of new pressure ulcers
They (hospital, nursing-homes and other care seetings) should no impose obligations or exert pressure on individuals or providers to institute tube feeding
Pregúntate si lo que estas haciendo hoy te
acerca al lugar en el que quieres estar mañana (Walt Disney)
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