demencia 2005

CONCEPTO

La demencia es un síndrome clínico plurietologico que implica deterioro intelectual respecto a un nivel previo, por lo general crónico pero no necesariamente irreversible ni progresivo.

Este deterioro intelectual implica una afectación de las capacidades funcionales del sujeto, suficiente para interferir sus actividades socio-laborales

DEMENCIAS

Síndrome confusional agudo (delirium)

CONCEPTO

Síndrome clínico caracterizado por una alteración aguda o subaguda de la conciencia/atención y de las capacidades mentales, y con una tendencia a las fluctuaciones a lo largo del día. Este trastorno acostumbra a ser reversible, de corta duración y acompañarse de manifestaciones asociadas en los ámbitos del ciclo vigilia-sueño, comportamiento psicomotor y emociones.

Enfermedad de Enfermedad de AlzheimerAlzheimerCONCEPTO

La enfermedad de Alzheimer es una entidad clínicopatológica neurodegenerativa caracterizada clínicamente por el deterioro progresivo de múltiples funciones cognitivas y patológicamente por la presencia de ovillos neurofibrilares y placas neuríticas hipocampo-neocorticales.

DIAGNOSTICO

Fase PreclínicaSíndrome de deterioro cognitivo leve.Equipo multidisciplinario para test neuropsicológicos El factor genético mas importante es el alelo 4 del gen del apolipoproteina E (bpp 98%, especificidad 30%)Mutaciones en las presenilinas (Alzheimer familiar autosomico dominante)

Biomarcadores LCR:

Proteína beta amiloide, se encuentra disminuida en pacientes con Alzheimer.

Infructuoso en sangre y orina.

Valor de proteína TAO en LCR (esta aumentada)

Combinación de beta amiloide y proteína TAO en LCR (el primero disminuido y el segundo elevado) diferencia a los de Alzheimer de los controles.

DIAGNOSTICO II

DIAGNOSTICO III

Estudios de imagen la TAC no es efectiva.

La RMN si es útil por que se puede apreciar atrofia del hipocampo y por estudios volumétricos de la corteza entorinal.

El hipocampo izquierdo se relaciona con la memoria verbal y el derecho con la memoria no verbal.

La TEP es muy útil sobre todo en fases preclínicas pero de difícil acceso y alto costo.

TRATAMIENTODe 1990 al 2000 aparece:

Tacrina

Donepecilo (ERANZ de 5 y de 10mg)

Ribastigmina (EXELON de 1.5 a 12mg)

Metrifonato

Galantamina (Agonista postsinaptico)(REMINYL 8mg SR)

Memantina (Agonista de receptores en NMDA)

(EBIXA y AKATINOL de 10mg)

OTROS FARMACOSCalcio antagonistas (NIMODIPINA) no autorizado por la GFA vs Demencia, únicamente en HSA.

EFECTOS COGNITIVOS SIN EFECTOS COGNITIVOS

PIRAZETAM AMITRIPTILINA

PENTOXIFILINA CARBAMAZEPINA

HIDERGINA CITALOPRAM

FLUNARIZINA FLUOXETINA

NICOTINA PAROXETINA

ACETIL L CARNITINA RISPIRIDONA

AINES MOCLOBEMIDA

ESTROGENOS OLANZEPINA

Tratamiento de los síntomas de conductaAgresión

Agitación

Delirios

Alucinaciones

Rechazar la ayuda

Suspicacia o paranoia

Trastornos del sueño

Caminar errante

Familiarizarse con el uso de antipsicoticos del tipo de la Olanzapina, Haloperidol, Rispiridona, Quetiapina.

Ansiolíticos: Lorazepam, Buspirona, Sorpidem

Antidepresivos: Fluoxcetina. Sertralina, Paroxetina, Zitalopram.

Tratamientos NovedososAnti inflamatorios: Prednisona. Efectos

insatisfactorios Aines (Ibuprofeno, Naproxeno, Indometacina. Solo retarda el desarrollo y tiene muchos efectos colaterales.

Antioxidantes: Vitamina E, Selegilina y Gingkobiloba (240497 New England) mostraron retardo hasta de 7 meses en el avance de la enfermedad.

Neurotrofina, dificultad por VO e iV solo por transplante

Vacuna contra el beta amiloide (AN 1792) suspendida por efectos colaterales

Inhibidores de la proteasa

GRACIAS