curso practico sobre examenes periodicos estudios frente a riesgos biológicos y su interpretación...
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CURSO PRACTICO SOBRE CURSO PRACTICO SOBRE EXAMENES PERIODICOSEXAMENES PERIODICOS
Estudios frente a riesgos Estudios frente a riesgos biolbiológicosógicos
y su interpretacióny su interpretación
Superintendencia de Riesgos del TrabajoSuperintendencia de Riesgos del TrabajoRIESGOS DEL TRABAJORIESGOS DEL TRABAJO
Resolución 43/97Resolución 43/97
AGENTES BIOLOGICOSAGENTES BIOLOGICOS: Frecuencia anual: Frecuencia anual
Agente de riesgoAgente de riesgo Estudio específicoEstudio específico
BrucelosisBrucelosisReacción de HuddlessonReacción de Huddlesson
Reacción de WrightReacción de Wright
TuberculosisTuberculosisEstudio de esputoEstudio de esputo
Prueba de tuberculina (PPD)Prueba de tuberculina (PPD)
Hepatitis VHepatitis VííricasricasAntígeno AustralianoAntígeno Australiano
Pruebas hepáticasPruebas hepáticas
Otros agentes físicos Otros agentes físicos
incluidos en el incluidos en el
Decreto Nº 658/96Decreto Nº 658/96
Estudios necesarios para la Estudios necesarios para la
detección temprana de la detección temprana de la
patología correspondientepatología correspondiente
AGENTE: BRUCELLAAGENTE: BRUCELLA
AGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS AAGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS A
AGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS B Y CAGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C
AGENTE: BACILLUS ANTHRACIS (Carbunclo)AGENTE: BACILLUS ANTHRACIS (Carbunclo)
AGENTE: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSISAGENTE: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
AGENTE: LEPTOSPIRA (LEPTOSPIROSIS)AGENTE: LEPTOSPIRA (LEPTOSPIROSIS)
AGENTE: CLAMYDIA PSITTACI (PSITACOSIS)AGENTE: CLAMYDIA PSITTACI (PSITACOSIS)
AGENTE: HISTOPLASMA CAPSULATUM (HISTOPLASMOSIS)AGENTE: HISTOPLASMA CAPSULATUM (HISTOPLASMOSIS)
AGENTE: CESTODES; Equinococus Granulosus, Equinococus Multioculares (HIDATIDOSIS)AGENTE: CESTODES; Equinococus Granulosus, Equinococus Multioculares (HIDATIDOSIS)
AGENTE: PLASMODIUM (PALUDISMO)AGENTE: PLASMODIUM (PALUDISMO)
AGENTE: LEISHMANIA DONOVANI CHAGASI (LEISHMANIASIS)AGENTE: LEISHMANIA DONOVANI CHAGASI (LEISHMANIASIS)
AGENTE: VIRUS AMARILICOS (FIEBRE AMARILLA)AGENTE: VIRUS AMARILICOS (FIEBRE AMARILLA)
AGENTE: ARBOVIRUS— AVENOVIRUS— VIRUS JUNIN (FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA)AGENTE: ARBOVIRUS— AVENOVIRUS— VIRUS JUNIN (FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA)
AGENTE: CITOMEGALOVIRUSAGENTE: CITOMEGALOVIRUS
AGENTE: VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)AGENTE: VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
AGENTE: VIRUS DEL HERPES SIMPLEAGENTE: VIRUS DEL HERPES SIMPLE
AGENTE: CANDIDA ALBICANSAGENTE: CANDIDA ALBICANS
AGENTE: HANTAVIRUSAGENTE: HANTAVIRUS
AGENTE: TRYPANOSOMA CRUZIAGENTE: TRYPANOSOMA CRUZI Superintendencia de Riesgos del TrabajoSuperintendencia de Riesgos del TrabajoRIESGOS DEL TRABAJORIESGOS DEL TRABAJO
Decreto 658/96Decreto 658/96
En el mundoEn el mundo::
1/3 de las personas est1/3 de las personas estáá infectada con TBC infectada con TBC
10% de ellas desarrollar10% de ellas desarrollaráán enfermedad en algn enfermedad en algúún momento de sus vidasn momento de sus vidas
Cada enfermo contagiarCada enfermo contagiaráá 10-15 personas/a 10-15 personas/añño.o.
11erer causa infectol causa infectolóógicgica de mortalidad (8000 personas/da de mortalidad (8000 personas/díía)a)
En la ArgentinaEn la Argentina::
Prevalencia global 38,6Prevalencia global 38,6 00//100000100000
Mortalidad (1998): Mortalidad (1998): 3,2 3,2 00//100000100000
Riesgo anual de infección: 0,5% (1 de cada 200 personas).Riesgo anual de infección: 0,5% (1 de cada 200 personas).
Cap. Federal: 21,7Cap. Federal: 21,7 00//100000100000
Jujuy: 135,4 Jujuy: 135,4 0 0//100000100000
PrimoinfecciPrimoinfeccióónn
Ingreso Ingreso micobacteriamicobacteria
CuraciCuracióónn
90%90%
EnfermedadEnfermedad
10%10%
TBC primariaTBC primaria
5%5%
Dentro de los 2-5 años
TBC secundaria
En algEn algúún momento n momento de la vidade la vida
5%5%
Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo
al sector en que trabaja: al sector en que trabaja: BCG/PPDBCG/PPD
Indicación vacuna:Indicación vacuna: PPD negativaPPD negativa+ +
Alta prevalencia TBC Alta prevalencia TBC ++
Alta prevalencia multirresistenciaAlta prevalencia multirresistencia++
Evidencias de fracaso de Evidencias de fracaso de las medidas de prevenciónlas medidas de prevención
EficaciaEficacia: entre el 0 y el 80%! : entre el 0 y el 80%!
Smith PG. Proceedings of the XXVIth IUAT World ConferenceSmith PG. Proceedings of the XXVIth IUAT World Conferenceon Tuberculosis and Respiratory Diseases, 1987on Tuberculosis and Respiratory Diseases, 1987
Exposición a:Exposición a: TBCTBC
TratamientoTratamiento
preventivo*preventivo*
DiagnDiagny tratam.y tratam.
NormalNormal PatológicaPatológica
Rx. tóraxRx. tórax
Repetir PPDRepetir PPDen 10-12 semanasen 10-12 semanas
NegativaNegativa PositivaPositiva
PPD inmediataPPD inmediata(dentro de la semana(dentro de la semanade la exposición)de la exposición)
ALTAALTA Diagn y tratam.Diagn y tratam.
NormalNormal PatológicaPatológica
AnamnesisAnamnesisDe acuerdo a ellaDe acuerdo a ella
Rx tóraxRx tórax
NegativaNegativa DesconocidaDesconocida PositivaPositiva
PPD basalPPD basal(dentro de los(dentro de los
12 meses previos)12 meses previos)
* isoniacida 300 mg/día por 3 a 6 meses* isoniacida 300 mg/día por 3 a 6 meses Freuler C. BEHA, 2001Freuler C. BEHA, 2001
NegativaNegativa PositivaPositiva
ALTAALTA
HIV/SIDAHIV/SIDA
Dra. Cristina FreulerDra. Cristina FreulerSTMBA 2006STMBA 2006
Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas
Determinación respuesta inmune
Detección del virus(o indicios de su presencia)
Determinación Ag p24
NASBA
Branched ADN
PCRCarga viral
ELISA
sangre, salivaEIA
orinaWestern blot
QuickTime™ and aPhoto - JPEG decompressor
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Enfermedades marcadoras de SIDAEnfermedades marcadoras de SIDA
Infecciones oportunistasInfecciones oportunistas
BacterianasBacterianas
- Micobacteriosis (típica y atípica)Micobacteriosis (típica y atípica)- Bacteriemia recurrente a - Bacteriemia recurrente a
SalmonellaSalmonella- Neumonía bacteriana a - Neumonía bacteriana a
repeticiónrepetición
ViralesVirales
- Retinitis por CMV- Retinitis por CMV- Leucoencefalopatía multifocal - Leucoencefalopatía multifocal
progresivaprogresiva- Sarcoma de Kaposi- Sarcoma de Kaposi- Encefalitis subaguda- Encefalitis subaguda
ParasitariasParasitarias
- Enf. por - Enf. por Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii
- Estrongiloidiasis- Estrongiloidiasis
- Toxoplasmosis cerebral- Toxoplasmosis cerebral
- Isosporidiasis- Isosporidiasis
- Enf. por - Enf. por CriptosporidiumCriptosporidium
MicóticasMicóticas
- Candidiasis esofágica o pulmonar Candidiasis esofágica o pulmonar
- Criptococosis - Criptococosis
- Histoplasmosis diseminada- Histoplasmosis diseminada
- Coccidioidiomicosis- Coccidioidiomicosis
Enfermedades marcadoras de SIDAEnfermedades marcadoras de SIDA
NeoplasiasNeoplasias
- Linfoma no Hodgkin- Linfoma no Hodgkin
- Linfoma primario de cerebro- Linfoma primario de cerebro
- Carcinoma cervical invasivo- Carcinoma cervical invasivo
OtrasOtras
- Neumonía intersticial linfoide- Neumonía intersticial linfoide
- Pérdida de peso > 10%- Pérdida de peso > 10%
0
200
400
600
800
1000
1200
tiempo
CD
4/m
m3
Enfermedades oportunistas y CD4Enfermedades oportunistas y CD4
Muguet
Leuco
pla
sia v
ello
sa
Sarc
om
a d
e K
aposi
P
. ca
rinii
T
BC
Cri
pto
coco
sis
Toxopla
smosi
sLi
nfo
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Reti
nit
is C
MV
Mic
obact
eri
osi
s a
tipic
aSin
dr.
retr
ovir
al
agudo
Clasificación de infección por HIV y Clasificación de infección por HIV y SIDA en mayores de 13 añosSIDA en mayores de 13 años (CDC, 1993)(CDC, 1993)
Categoría clínica
Primoinfecc ión/asin tomát ico
Sin tomát ico (sinenferme dadmarcado ra)
Conenferme dadmarca dora
B1
B2
A1
A2
CD4
> 500/ml
200-499/ml
< 200/ml A3 B3
C1
C2
C3
SIDA
Efectos adversosEfectos adversosHipercolesterolemiaHipercolesterolemia
HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia
OsteonecrosisOsteonecrosis
LipodistrofiaLipodistrofia
Efectos adversosEfectos adversos
Fallo terapéuticoFallo terapéutico
Incidencia anual de enfermosIncidencia anual de enfermos
Argentina Argentina
1982-20051982-2005
Año Casos Notificados Casos Estimados Tasa de incidencia por millón de habitantes
1982 4 4 0,10
1985 28 28 0,92
1990 514 514 16
1995 2316 2385 67
1996 2853 2910 80
2000 2264 2281 58
2003 1965 1980 46
2004 1600 1840 42
2005* 417 1730
TOTAL 29.960 31.937 700,10
* Cifras al 30 de septiembre de 2005.
00002-Sp-23 – Dicembre de 2002 Organización
Mundialde la Salud
Adults and children estimated to be living with HIV as of end 2005
Total: 40.3 (36.7 – 45.3) million
Western Europe720 000720 000
[570 000 – 890 000][570 000 – 890 000]
North Africa & Middle East
510 000510 000[230 000 – 1.4 million][230 000 – 1.4 million]
Sub-Saharan Africa25.8 million25.8 million
[23.8 – 28.9 million][23.8 – 28.9 million]
Eastern Europe & Central Asia
1.6 million 1.6 million [990 000 – 2..3 million][990 000 – 2..3 million]
South & South-East Asia
7.4 million7.4 million[4.5 – 11 million][4.5 – 11 million]
Oceania74 00074 000
[45 000 – 120 000][45 000 – 120 000]
North America1.2 million1.2 million
[650 000 – 1.8 million][650 000 – 1.8 million]
Caribbean300 000300 000
[200 000 – 510 000][200 000 – 510 000]
Latin America1.8 million1.8 million
[1.4 – 2.4 million][1.4 – 2.4 million]
East Asia870 000870 000
[440 000 – 1.4 million][440 000 – 1.4 million]
00002-Sp-24 – Dicembre de 2002 Organización
Mundialde la Salud
Estimated number of adults and childrennewly infected with HIV during 2005
Total: 4.9 (4.3 – 6.6) million
Western Europe22 00022 000
North Africa & Middle East
67 00067 000
Sub-Saharan Africa3.2 million3.2 million
Eastern Europe & Central Asia
270 000270 000East Asia140 000140 000
South & South-East Asia
990 000990 000
Oceania8 2008 200
North America43 00043 000
Caribbean30 00030 000
Latin America200 000200 000
Hepatitis virales Hepatitis virales
HepatitHepatitis viralis viral
TransmisiónTransmisión entéricaentérica
TransmisiónTransmisiónparenteralparenteral
““Infecciosa”Infecciosa”
““Sérica”Sérica”
““NANB”NANB”
otrosotros
CC
EE
BB DD
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL
PERSPECTIVA HISTÓRICAPERSPECTIVA HISTÓRICA
AA
Hepatitis AHepatitis A
Dra. Cristina FreulerDra. Cristina FreulerSMTBA 2006SMTBA 2006
NoNo Secuelas crónicas:Secuelas crónicas:
70%-80%70%-80%>14 años>14 años
40%-50%40%-50%6-14 años6-14 años Ictericia Ictericia
(según grupo etario)(según grupo etario)
<10% <10% < 6 años< 6 años
30 días30 díasPromedioPromedio Incubación Incubación
15-50 días15-50 díasRangoRango
Características clínicas de la Hepatitis ACaracterísticas clínicas de la Hepatitis A
Hepatitis en doble ondaHepatitis en doble onda
Hepatitis colestásicaHepatitis colestásica
Hepatitis fulminanteHepatitis fulminante
Complicaciones:Complicaciones:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13SemanasSemanas
Re
sp
ue
sta
Re
sp
ue
sta
SíntomasSíntomas
GPTGPT
IgMIgM IgGIgG
InfecciónInfección
ViremiaViremia
Eventos de la infección por Hepatitis AEventos de la infección por Hepatitis A
HAV en MFHAV en MF
Concentración del virus deConcentración del virus deHepatitis A en los distintos fluídosHepatitis A en los distintos fluídos
Viral Hepatitis and Liver Disease 1984; 9-22Viral Hepatitis and Liver Disease 1984; 9-22J Infect Dis 1989; 160: 887-890J Infect Dis 1989; 160: 887-890
101000 101022 101044 101066 101088 10101010
HecesHeces
SueroSuero
SalivaSaliva
OrinaOrina
Flu
ído
co
rpo
ral
Flu
ído
co
rpo
ral
Concentración por mlConcentración por ml
• Contacto personal cercanoContacto personal cercano
(ej., convivientes, contactos sexuales, (ej., convivientes, contactos sexuales,
guarderías, TS en contacto con MF)guarderías, TS en contacto con MF)
• Alimento y agua contaminadas Alimento y agua contaminadas
(ej., persona infectada que manipula (ej., persona infectada que manipula
alimentos)alimentos)
• Exposición a sangre (rara)Exposición a sangre (rara)
(ej., drogadictos, rara vez por transfusión)(ej., drogadictos, rara vez por transfusión)
TRANSMISIÓN del VIRUS DE HEPATITIS ATRANSMISIÓN del VIRUS DE HEPATITIS A
PREVENCIÓN de la HEPATITIS APREVENCIÓN de la HEPATITIS A
• Higiene (ej., lavado de manos)Higiene (ej., lavado de manos)
• Sanidad (ej., fuentes de agua potable)Sanidad (ej., fuentes de agua potable)
• Vacuna contra Hepatitis A (pre-exposición)Vacuna contra Hepatitis A (pre-exposición)
• Immunoglobulina (pre- and post-exposición)Immunoglobulina (pre- and post-exposición)
• Reforzar precauciones standardReforzar precauciones standard
• Reveer estado de vacunaciónReveer estado de vacunación
* 0,02 ml/kg* 0,02 ml/kg
Exposición a:Exposición a: Hepatitis AHepatitis A
Ante contacto MUY estrecho : Ante contacto MUY estrecho :
gamaglobulina* + vacunagamaglobulina* + vacuna
Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo
al sector en que trabaja: al sector en que trabaja: Hepatitis AHepatitis A
serología vs. vacunaserología vs. vacuna$ 42,50$ 42,50 $ 144,65 $ 144,65
Vacuna a virus inactivados, dos dosis IMVacuna a virus inactivados, dos dosis IM
Pediatría Pediatría NeonatologíaNeonatologíaPersonal involucrado en la preparación y Personal involucrado en la preparación y transporte de alimentos: transporte de alimentos:
personal de cocina personal de cocina mucamas de comedor, etc.mucamas de comedor, etc.
Áreas de Áreas de mayor riesgomayor riesgo
Distribución geográfica de HAVDistribución geográfica de HAV
CDC-2006CDC-2006
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Enfermedades de declaración obligatoria en Todo el País hasta la semana 30 de 2005 Acumulaci—n de casos
Enfermedades 2004 2005
HEPATITIS Hepatitis A 36836 15269 Hepatitis A y Sin Especificar 44191 18455 Hepatitis B 487 500 Hepatitis C 354 390 Hepatitis Sin Especificar 7355 3231 Otras Hepatitis 65 34
Prevalencia del anti HAV en la población Prevalencia del anti HAV en la población general de Buenos Airesgeneral de Buenos Aires
95.490.9
33.7
68.4
020406080
100120
1 - 17 a 18 - 45 a 46 - 65 a > 65 a
años
an
ti H
AV
(+
) %
• Altamente inmunogénicaAltamente inmunogénica: : 97 - 100% con Ac después de 97 - 100% con Ac después de
11a a dosis, 100 % después de 2dosis, 100 % después de 2dada
• Efectos adversosEfectos adversos: : No se han reportado gravesNo se han reportado graves..
• ContraindicacionesContraindicaciones: : Ef. adverso grave en dosis previaEf. adverso grave en dosis previa
• EmbarazoEmbarazo: : en estudio, el riesgo debe ser bajoen estudio, el riesgo debe ser bajo
• InmunodeprimidosInmunodeprimidos: : sin riesgosin riesgo
• Persistencia protecciónPersistencia protección: : Ac medidos hasta 10 años, por Ac medidos hasta 10 años, por
modelos matemáticos mínimo 20 años.modelos matemáticos mínimo 20 años.
• EsquemaEsquema: : 2 dosis (0 y 6 a 12 meses)2 dosis (0 y 6 a 12 meses)
VACUNA CONTRA HEPATITIS AVACUNA CONTRA HEPATITIS A
Hepatitis BHepatitis B
Dra. Cristina FreulerDra. Cristina FreulerSMTBA 2006SMTBA 2006
Características clínicas de la Infección Características clínicas de la Infección por Hepatitis Bpor Hepatitis B
Características clínicas de la Infección Características clínicas de la Infección por Hepatitis Bpor Hepatitis B
Período de Incubación Período de Incubación 60 -90 días60 -90 días(rango 45 - 180 días)(rango 45 - 180 días)
Enfermedad aguda (ictericia)Enfermedad aguda (ictericia) < 5 años: < 10%< 5 años: < 10%> 5 años: 30 - 50%> 5 años: 30 - 50%
Mortalidad enfermedad agudaMortalidad enfermedad aguda 0,5 - 1%0,5 - 1%
Infección crónicaInfección crónica < 5 años: 30 - 90%< 5 años: 30 - 90%> 5 años: 2 - 10%> 5 años: 2 - 10%
Mortalidad enfermedad crónicaMortalidad enfermedad crónica 15%-25%15%-25%
Manejo médico de la HBVManejo médico de la HBV
DiagnósticoDiagnóstico: Serología : Serología
Seguimiento HBV crónicaSeguimiento HBV crónica: Hepatograma (GPT y : Hepatograma (GPT y GT)GT)
Ecografía hepáticaEcografía hepática
Antígeno Antígeno carcinoembrionariocarcinoembrionario
TratamientoTratamiento: 3TC, solo en enfermedad crónica: 3TC, solo en enfermedad crónica
PrevenciónPrevención: Inmunoglobulina hiperinmune: Inmunoglobulina hiperinmune
Vacuna recombinanteVacuna recombinante
Infección HBV aguda con recuperaciónInfección HBV aguda con recuperaciónInfección HBV aguda con recuperaciónInfección HBV aguda con recuperación
Semanas de la Semanas de la exposiciónexposición
TítuloTítuloss
Síntomas
HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
SemanasSemanas
Infección HBV aguda con cronificaciónInfección HBV aguda con cronificaciónInfección HBV aguda con cronificaciónInfección HBV aguda con cronificación
Tiempo desde la Tiempo desde la exposiciónexposición
TítuloTítulo
IgM anti-HBcIgM anti-HBc
anti-HBc totalanti-HBc total
HBsAgHBsAg
AgudaAguda(6 meses)(6 meses)
HBeAgHBeAg
CrónicaCrónica(Años)(Años)
anti-HBeanti-HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años
INFECCIÓNINFECCIÓN
VACUNACIÓNVACUNACIÓN(HBsAg)(HBsAg)
HBcAcHBcAc
HBsAgHBsAg
HBsAcHBsAc
Infección agudaInfección aguda
CuradoCurado
HBsAcHBsAc
10%10%
90%90%
* ya sea asintomático o con hepatitis crónica
Portador*Portador*
++
++
Distribución geográfica de HBV Distribución geográfica de HBV crónicacrónica
Distribución geográfica de HBV Distribución geográfica de HBV crónicacrónica
Prevalencia de HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermedia
< 2% - Baja
CDC-2006CDC-2006
•SexualSexual
•ParenteParente
ralral
•PerinataPerinata
ll
Hepatitis B Hepatitis B
Formas de TransmisiónFormas de TransmisiónHepatitis B Hepatitis B
Formas de TransmisiónFormas de Transmisión
Concentración de HBV en los Concentración de HBV en los distintos fluídos corporalesdistintos fluídos corporales
Concentración de HBV en los Concentración de HBV en los distintos fluídos corporalesdistintos fluídos corporales
AltaAlta ModeradasModeradasBajas o noBajas o nodetectablesdetectables
SangreSangre SemenSemen OrinaOrina
SueroSuero SecrecionesSecrecionesvaginalesvaginales
HecesHeces
ExudadosExudadosde heridasde heridas
SalivaSaliva
SudorSudor
LágrimasLágrimas
Leche maternaLeche materna
PREVENCIÓN de la HEPATITIS BPREVENCIÓN de la HEPATITIS B
• Sexo seguroSexo seguro
• Normas de bioseguridadNormas de bioseguridad
• Vacuna contra Hepatitis B Vacuna contra Hepatitis B
• Immunoglobulina específicaImmunoglobulina específica
Vacuna contra Hepatitis BVacuna contra Hepatitis B
Altamente inmunogénica:Altamente inmunogénica: Menor efectividadMenor efectividad en: en:
diabéticos, obesos, grandes fumadores, insuf. Renales, > diabéticos, obesos, grandes fumadores, insuf. Renales, >
50 años)50 años)
Efectos adversosEfectos adversos: : No se han reportado graves.No se han reportado graves.
ContraindicacionesContraindicaciones: : Ef. adverso grave en dosis previaEf. adverso grave en dosis previa
EmbarazoEmbarazo: : NoNo
InmunodeprimidosInmunodeprimidos: : sin riesgosin riesgo
Persistencia protecciónPersistencia protección: : ¿toda la vida?¿toda la vida?
EsquemaEsquema: : 3 dosis (0, 1 y 6 meses)3 dosis (0, 1 y 6 meses)
HolandaHolanda
SuizaSuiza
AlemaniaAlemania
BélgicaBélgicaGran Gran
BretañaBretaña ItaliaItalia
EspañaEspañaFranciaFrancia
EEUUEEUU
Argentina*Argentina*
Control Control post-post-
vacunación vacunación SíSí No**No** SíSí
RefuerzoRefuerzoSegún Según títulostítulos
SíSí SíSí No**No**Sí, a > Sí, a >
25 años 25 años No**No**
Momento Momento del del
refuerzorefuerzo
A los 5 A los 5 añosaños
1-5 años, 1-5 años, según según títulos títulos
A los 5 A los 5 años años
A los 5 A los 5 añosaños
* Según recomendaciones de la Sociedad Argentina de Infectología* Según recomendaciones de la Sociedad Argentina de Infectología
** Salvo situaciones especiales** Salvo situaciones especiales
Hepatitis CHepatitis C
Dra. Cristina FreulerDra. Cristina FreulerSMTBA 2006SMTBA 2006
Características clínicas de la Infección por HCVCaracterísticas clínicas de la Infección por HCV
Período de IncubaciónPeríodo de Incubación 6 -9 semanas6 -9 semanas (rango(rango 2 -26 semanas)2 -26 semanas)
Enfermedad aguda (ictericia)Enfermedad aguda (ictericia) Leve (Leve (<< 20%) 20%)
Mortalidad enfermedad agudaMortalidad enfermedad aguda BajaBaja
Infección crónica:Infección crónica: 60%-85%60%-85%
Hepatitis crónica Hepatitis crónica 10%-70% 10%-70%
CirrosisCirrosis <5%-20%<5%-20%
Mortalidad enfermedad crónicaMortalidad enfermedad crónica 1%-5%1%-5%
(Relacionada a edad (Relacionada a edad de adquisiciónde adquisición))
Serología de una HCV aguda con recuperaciónSerología de una HCV aguda con recuperación
Síntomas +/-
Tiempo desde la exposición
Tít
ulo
santi-HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4AñosMeses
HCV RNA
Serología de una HCV aguda que se cronificaSerología de una HCV aguda que se cronifica
Síntomas +/-
Tiempo desde la exposición
Tít
ulo
santi-HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4AñosMeses
HCV RNA
Factores que influyen en la Factores que influyen en la
evolución a cronicidad de la HCV:evolución a cronicidad de la HCV: Consumo elevado de alcoholConsumo elevado de alcohol
Edad > 40 años en el momento de la Edad > 40 años en el momento de la adquisiciónadquisición
Co-infección con HIVCo-infección con HIV
Otros:Otros:• Sexo masculinoSexo masculino• Co-infección HBVCo-infección HBV
Manejo médico de la HCVManejo médico de la HCV
DiagnósticoDiagnóstico: ELISA : ELISA
Confirmación por RIBA. Confirmación por RIBA.
SeguimientoSeguimiento: Hepatograma (GPT y : Hepatograma (GPT y GT)GT)
PCR para carga viralPCR para carga viral
AsesoramientoAsesoramiento: Abstenerse de consumir alcohol: Abstenerse de consumir alcohol
TratamientoTratamiento: Combinado (peg-interferon + : Combinado (peg-interferon + ribavirina) en enf. crónicaribavirina) en enf. crónica
40 -50% respuesta sostenida40 -50% respuesta sostenida
HCV según ruta de HCV según ruta de infeccióninfección
Sexual 15%Sexual 15%
Otros 1%*Otros 1%*
Desconocido 10%Desconocido 10%
Drogadicto EV 60%Drogadicto EV 60%
Transfusión 10%Transfusión 10%(previo a screening)(previo a screening)
* Nosocomial, iatrogénico, perinatal* Nosocomial, iatrogénico, perinatal
Ocupacional 4%Ocupacional 4%
ConclusionesConclusiones
Dra. Cristina FreulerDra. Cristina FreulerSTMBA 2006STMBA 2006
PoblaciPoblacióón n generalgeneral
Trabajadores Trabajadores de la saludde la salud ComentariosComentarios
HIVHIV Variable segVariable según regiónún región ==
HBVHBV 0,7%0,7% 6,1%6,1% previo a planes previo a planes de vacunaciónde vacunación
HCVHCV 1,8%1,8% 1- 2%1- 2% pocos estudiospocos estudios
Riesgo del trabajador de la saludRiesgo del trabajador de la salud
NadaNada Control anualControl anual
HBsAcHBsAcVacunarVacunar
Nada (estudiar por OS)Nada (estudiar por OS)
VacunaVacunaNadaNada
NadaNada
--
++IgGIgG
HCVHCV
HBVHBV
HAVHAV
??
Subsiguientes Subsiguientes o perio perióódicosdicosIntervenciIntervencióónnAl ingresoAl ingreso
NadaNada
--
++HBcAcHBcAc
oo
++PPDPPD
--TBCTBC
??HIVHIV
ExExáámenesmenes
¿Transaminasas?¿Transaminasas?
Dra. Cristina FreulerDra. Cristina Freuler
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