curso intensivo de geriatría ambulatoria caso clínico
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Curso Intensivo de Geriatría AmbulatoriaCaso Clínico
Caso ClínicoCaso Clínico
Paciente sexo masculino68 añosSedentarioHipertensión arterial diagnosticada hace 18 añosMotivo de consulta : Control de salud
Caso ClínicoCaso Clínico
Antecedentes familiares:Padre fallecido muerte súbita a los 62 años de edadHermana hipertensaMadre y padre diabéticos
Caso ClínicoCaso Clínico
Examen físicoTalla 1,74 mPeso 98 kgIMC 32Presión arterial 140/90 mmHg
Caso ClínicoCaso Clínico
Examen físicoTalla 1,74 mPeso 98 kgIMC 32Presión arterial 150/85 mmHgPerímetro de cintura 131 cmPerímetro de cadera 110 cm
Caso ClínicoCaso Clínico
SEDENTARISMO
Caso ClínicoCaso Clínico
SEDENTARISMO
HIPERTENSION
ARTERIAL
Caso ClínicoCaso Clínico
SEDENTARISMO
HIPERTENSION
ARTERIAL
OBESIDAD CENTRIPETA
Caso ClínicoCaso Clínico
LaboratorioColesterol total 250 mg/dlTriglicéridos 200 mg/dlHDL 35 mg/dlLDL 162 mg/dlGlucemia 117 mg/dl
Caso ClínicoCaso Clínico
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD CENTRIPETA
SEDENTARISMO
HIPERTENSION
ARTERIAL
Caso ClínicoCaso Clínico
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD CENTRIPETA
SEDENTARISMO
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
HIPERTENSION
ARTERIAL
Caso ClínicoCaso Clínico
DISLIPIDEMIA
HIPERTENSION
ARTERIAL
OBESIDAD CENTRIPETA
SEDENTARISMO
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
SINDROME METABOLICO
Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico
Combinación de trastornos de la tolerancia a la glucosa y del metabolismo de la insulina, sobrepeso y obesidad central, dislipidemia aterogénica e hipertensión arterial
Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico
La patogenia del síndrome metabólico es multifactorial, pero se ha demostrado que es el resultado de la interacción de factores ambientales como la obesidad y el sedentarismo, junto con el consumo excesivo de calorías, y factores genéticos en estudio
Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico
Nombre del
Estudio
I nicio y terminación
Tamaño de la
muestra
Variables analizadas
Resultados
Busselton 1966-1989
1634 (hombres y mujeres)
Enfermedad coronaria (EAC), enfermedades cardiovasculares (ECV)
Análisis multivariable: p <0,05-0,01
Helsinki 1971-1994 970 (hombres)
Mortalidad total, infarto agudo de miocardio (I AM)
Relación de riesgo: 1,51, 1,73
París 1968-1994 6629 (hombres)
EAC, I AM Análisis multivariable: p <0,01
Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico
SinónimosSíndrome metabólicoSíndrome de resistencia a la
insulinaDiabesidadSíndrome XLos 4 grandesEl cuarteto mortalSíndrome plurimetabólicoTrisyndrome métaboliqueAgrupamiento de factores de
riesgo cardiovascular
Elementos originales del SM Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia compensatoria
Tolerancia normal a la glucosa Intolerancia a la glucosa Diabetes tipo 2
Obesidad central Hipertensión arterial Dislipidemia aterogénica
Hipertrigliceridemia Disminución de lipoproteínas de alta densidad Aumento de partículas de LDL densas Aumento de lipoproteínas posprandiales ricas en
triglicéridos Enfermedad coronaria Hiperuricemia Aumento del inhibidor del activador de plasminógeno
tipo I Disminución de la actividad del activador de
plasminógeno Angina de pecho microvascular, sin evidencia de
enfermedad coronaria
Definición de la OMS
Hiperinsulinemia o glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl y por lo menos dos de los siguientes
Obesidad central Definición 1: relación cintura/cadera >0,90 o IMC ≥ 30Definición 2: relación cintura/cadera ≥ 94
Dislipidemia:Triglicéridos ≥150 mg/dl Colesterol HDL <35 mg/dl
Hipertensión arterial Presión arterial ≥ 140/90 o menor, con tratamiento farmacológico
Definición del NCEP III
Por lo menos tres de los siguientes componentes:
Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl
Obesidad centralDefinición 1: circunferencia abdominal >102 cmDefinición 2: circunferencia abdominal >94 cm
Dislipidemia:Triglicéridos ≥ 150 mg/dl Colesterol HDL <40 mg/dl
Presión arterial ≥130/85 o menor, o con tratamiento farmacológico
Recomendaciones generales del estudio y tratamiento del SM
Búsqueda orientada de los criterios del síndrome metabólico en cada consulta.
Calcular la relación colesterol total/HDL. Relación ideal <4.
Búsqueda de criterios adicionales en caso de identificar uno de ellos.
Perfil de lípidos en todos los pacientes hospitalizados por enfermedades cardiovasculares.
Plan de nutrición basado en guías de asociaciones médicas y profesionales reconocidas (ej. dieta paso 1 y paso 2 de la American Heart Association); limitar el consumo de calorías y de grasas saturadas y transaturadas.
Recomendaciones generales de prevención cardiovascular primaria y secundaria.
Manejo más estricto en personas con diabetes mellitus..
Objetivos del tratamiento del SM
Corregir las causas Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Tratamiento de la dislipidemia y de
otros factores de riesgo cardiovascular
Hipertensión arterial Estado pretrombótico Dislipidemia aterogénica
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