curso de exploración neurológica funciones mentales · 2019. 11. 23. · de la conducta social...
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Curso de Exploración Neurológica
Funciones MentalesDr. José Guerrero Cantera
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Exploración Neurológica
Las funciones mentales pueden definirse como las capacidades que ponen en juego:
• La integridad de un sistema de organización de la información perceptual (percepción: sensación interior resultante de una impresión material hecha en los sentidos)
• La rememoración del aprendizaje anterior
• La integridad de los mecanismos cortico subcorticales que sustentan el pensamiento
• La capacidad de tratar dos o mas informaciones o eventos simultáneamente
Louise Berube 1991
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1. La conciencia
• Es el estado de completa conocimiento de uno mismo y capacidad con la interacción con el medio.
• Clínicamente se define operacionalmente como las repuestas que es capaz de dar el paciente al examinador.
Conciencia
Contenido Alerta
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La conciencia
Es el resultado de una serie de procesos neurobiológicos en el cerebro y a su vez es un rasgo del nivel de su complejidad
Todos los estímulos que recibimos del mundo externo y de nuestro mundo interno son convertidos y tratados por el cerebro, para integrarlos y que formen parte de nuestra identidad.
Tirapu-Ustarroz J, Goñi-Saez F. Rev Neurol 2016; 63:176-85
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Estado de conciencia
Alerta
Somnoliento
Estupor
Coma
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Formación reticular. Organización
RAFEMEDIANO
PARAMEDIANO
MEDIAL LATERAL
Dolor
Sueño-vigilia-alerta
Conciencia-alerta
Control motor
Locomoción regulación autonóma
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Despertar Contenido Ciclo S-V Motor Respira EEG Metabolismo
Muerte cerebral
- - - - - - 0
Coma - - - - +/- T , D < 50%
EV + - + - + T, D 40-60%
EMC + +/- + + / - + T, A 50-60%
Mutismo + +/- + Escaso + Difuso 40-80%
Delirio + +/- + Normal + Difuso 70-100%
Locked-in + + + - + Normal 90-100%
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TOPOGRAFIA ALTERACIONES NEUROLOGICAS
Patrón Ventilatorio:
Cheyene-Stokes Hiperventilación Ataxia Respiratoria
Pupilas: Reflejo Oculomotor: Respuesta
Motora:
Normal
Sin Respuesta
III NC
Decorticación
Descerebración
Sin Respuesta
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DIENCÉFALO MESENCÉFALO PUENTE BULBO
RESPIRACIÓN Cheyne-Stokes Hiperventilación Apneúsica Ataxica
PUPILASMedias poco reactivas
Midriasis arreactiva Puntiformes
OCULO-CEFALICOS Presente Presente Ausente Ausente
CORNEAL Presente Presente Presente Ausente
MOTOR Decortica Descerebra Descerebra Flaccidez
Diagnostico Topografico
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Atención • Es la capacidad para mantener el interés y concentración en una actividad especifica.
• Es una función en la cual un estimulo se sitúa en el foco de la conciencia, distinguiéndose con precisión del resto, por desplazamiento, atenuación o por inhibición de estímulos relevantes.
• Es decir es el resultado de procesos facilitadores neuronales activos y proceso inhibitorios.
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Atención
Meses del año, días de la semana
M – u – n – d – o
Levantar la mano al escuchar la letra A
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Lenguaje
Emite
Repite
Nomina
Comprende
Fluencia
-
Lenguaje
12
3
4 5
6 7
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Clasificación de las AfasiasEmite / Fluencia
Repite Nomina Comprende Lee Escribe
Broca - - - + - -Wernicke + - - - - -
Global - - - - - -Conducción + - ± + + +Anomica + + - + + -Transcortical Mixta - + - - - -Transcortical Motora - + - + - -Transcortical Sensitiva + + - - - -Apraxia verbal - - - + - +
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Memoria
• Es la facultad que permite registrar experiencias nuevas y recordar otras pasadas. Es la capacidad de incorporar, almacenar y evocar en forma clara y efectiva.
• Es un sistema funcional complejo organizado en diferentes niveles, activo por su carácter y que se despliega en el tiempo a través de una serie de eslabones sucesivos. Es un fenómeno personal e intransferible.
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Calculo• Es la función especifica relacionada con la determinación,
aproximación y la manipulación de símbolos y procesos matemáticos.
• Incluye funciones de adición, sustracción y otros cálculos matemáticos simples.
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Calculo
100 - 7
30 - 3
Problema de la vida real
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Juicio
• Función mental en la que se encuentra implicada la discriminación y la evaluación de diferentes opciones, tales como las involucradas en el proceso de formar una opinión.
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Juicio
Cuestionar con situaciones de la vida real
De acuerdo a contexto social y cultural
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Razón y abstracción
• La abstracción es un proceso mental que se aplica a seleccionar algunas características y propiedades de un conjunto de cosas del mundo real. En otras palabras es una representación mental de la realidad.
• Concentración del pensamiento prescindiendo de la realidad exterior.
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Razón y abstracción
Prueba de semejanzas
Prueba de diferencias
Interpretación de refranes
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Gnosias• Es el conocimiento obtenido por medio de la elaboración de
experiencias sensoriales. Cada experiencia se confronta con otras ya adquiridas y asi surge el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan. Se tipifican según el canal sensitivo que se utiliza.
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Gnosias
Agnosia Táctil
• El paciente no puede reconocer objetos conocidos al palparlos con los ojos cerrados
Agnosias auditivas
• El paciente no es capaz de reconocer sonidos
Agnosias visuales
• El paciente no es capaz de reconocer imágenes y objetos
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Praxias
• La praxia es la capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, voluntarios, simples o complejos, en respuesta a estímulos apropiados visuales o verbales.
• Gesto motor o comportamiento aprendido que se comunica a través de la realización de movimientos. Integración motora para ejecutar movimientos aprendidos complejos.
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Praxias
Solicitando Gestos
Valorando la habilidad para manejar objetos conocidos
Realizar movimientos aprendidos de la vida cotidiana
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Funciones Ejecutivas
Conjunto de módulos de procesamiento que trabajan en colaboración para dirigir la actividad cognitiva
Inhibición de reflejos y
respuestas impulsivas
Velocidad de procesamiento de
la información
Flexibilidad de la conducta dirigida a
metas
Interrupción de actividades en
curso en función de las necesidades
Control de la interferencia
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Funciones EjecutivasPlanificación Cambio de estrategias
Ajuste y regulación
de la conducta
social
Toma de decisiones
Supervisión de la conducta
Regulación de la
conducta social
Uso apropiado
de memoria de Trabajo
Motivación, impulso
Ajuste y regulación del control emocional
IDEALIdentificar un problemaDefinirloElaborar alternativasAplicar el planLogro o no logro de los objetivos
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Modelo Integrador de las Funciones EjecutivasTirapu et al. Rev Neurol 2002
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Dominios Cognitivos
Aprendizaje y Memoria
Atención Compleja
Habilidades perceptuales
motoras
Cognición social
Función ejecutiva
Lenguaje
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