curs astm bronsic
Post on 30-May-2018
265 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
1/23
ASTMUL BRONIC
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
2/23
Sensibilizare SUSCEPTIBILITATE GENETICFactori de mediu Infecii
FumatIritante
ASTM
Alergeni
Inflamaie BronhospasmHiperreactivitate bronic
simptomaticMedicamente
BronhospasmDispnee acutHipersecreie de mucusInflamaia cilor aeriene
Hiperreactivitate bronic
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
3/23
FARMACOTERAPIA BRONHOSPASMULUICORELAT CU SEVERITATEA
Glucocorticoizi inhalator Glucocorticoizi inhalator
+ po (alternativ daz therapy)+ po (alternativ daz therapy)
GravGrav
crize zilnicecrize zilnice
Cromolin inhalator Cromolin inhalator Glucocorticoizi inhalator Glucocorticoizi inhalator
MediuMediu>> 2 crize/sptmn2 crize/sptmn
AgonitiAgoniti22 adrenergici inhalator adrenergici inhalator (la nevoie)(la nevoie)Corticosteroizi inhalator?Corticosteroizi inhalator?
UorUor
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
4/23
ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE
I LINIEAgonitii 2 adrenergiciAntagoniti necompetitivi pentru agenii spasmogeniEfecte reduse sau absente asupra hiperreactivitii
Exemple:Salbutamol debut imediat (30min)Terbutalina durata 4-6 ore (durat scurt)
perfuzie iv (status astmaticus)Fenoterol, Albuterol utilizare la nevoie, BPCO, combaterea bronhospasmu
acutSalmeterol efecte prelungiteFormeterol durat 12 ore (inhalator)
administrare: 2 x /zi adjuvant pentru corticoterapieASOCIERE SINERGIC
CONTROL SIMPTOMATIC DE LUNG DURAT
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
5/23
ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE
LINIA II-aTeofilina Antagonist necompetitiv spasmogen Fereastr terapeutic ngust
Efecte adverse cardiace, SNC, digestive Administrare: - oral (inclusiv eliberare prelungit, t = 12 ore)- perfuzie (status astmaticus)
Interaciuni medicamentoase (antibiotice t , antiepileptice t)
Antimuscarinice (Ipatropiu, Oxitropiu) Administrare: inhalator, durata 5-8 ore, max. 30-60 min Adjuvant pentru 2 adrenergice i steroizi n bronite cronice cu bronhospasm Fr efecte asupra inflamaiei La vrstnici Bine tolerate
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
6/23
2 ADRENERGICE UZUALE
2121 gg1212 gg
SALMETEROLSALMETEROLFORMOTEROLFORMOTEROL
ACIUNE LUNGACIUNE LUNG(( >> 12 ORE)12 ORE)
UzualUzual2 puff (4-6 ore)2 puff (4-6 ore)
Efect maxim:Efect maxim:>> 12 puff/zi12 puff/zi
650650gg9090 gg
370370gg
200200gg200200gg200200gg100100gg
METOPROTERENOLMETOPROTERENOLALBUTEROLALBUTEROLBITOLTEROLBITOLTEROL
PIRBUTEROLPIRBUTEROLTERBUTALINTERBUTALINFENOTEROLFENOTEROLSALBUTAMOLSALBUTAMOL
DOZA (DOZA (g/puff)g/puff)ACIUNE SCURT MEDIEACIUNE SCURT MEDIE(3 6 ORE)(3 6 ORE)
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
7/23
MECANISMELE ANTIASMATICE ALE2 ADRENERGICELOR
Bronhodilataie
Stabilizare mastocitar
Inhibarea eliberrii leucotrienelor Scderea permeabilitii microvasculare
Scderea exudatului i edemului cilor aeriene
Creterea clearance-ului mucociliar
Creterea secreiei mucusului
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
8/23
EFECTE ADVERSEALE 2 ADRENERGICELOR
Frecven redus pentru calea inhalatorieFrecven crescut pentru p.o. sau parenteral
Tremor Grea, vomTahicardie, aritmieTA HipopotasemieAgitaie, nervozitateRar: cefalelee, nroirea pielii, slbiciune, transpiraieToleran
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
9/23
INIIEREA TRATAMENTULUI CUTEOFILIN
A. Copii 6-15 ani i aduli 16-60 ani fr factor de riscTrepte
600mg/zi, divizat600mg/zi, divizatla 12 orela 12 ore
20mg/kg/zi, pn la20mg/kg/zi, pn lamax 600mg/zimax 600mg/zi
divizat la 12 oredivizat la 12 ore
Dup alte 3 zile, dacDup alte 3 zile, dactolereaz, se crete latolereaz, se crete la
400mg/zi, divizat400mg/zi, divizat
la 12 orela 12 ore
16mg/kg/zi, pn la16mg/kg/zi, pn la
max 400mg/zimax 400mg/zidivizat la 12 oredivizat la 12 ore
Dup 3 zile dacDup 3 zile dac
tolereaz se crete latolereaz se crete la
300mg/zi, divizat300mg/zi, divizatla 12 orela 12 ore
12 14mg/kg/zi,12 14mg/kg/zi,divizat la 12 oredivizat la 12 ore
Doza iniialDoza iniial
CopiiCopii>> 45kg i45kg i
aduliaduli
CopiiCopii
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
10/23
INIIEREA TRATAMENTULUI CUTEOFILIN (II)
B. Pacieni cu factori de risc, clearance afectat, vrstnici > 60 asau fr monitorizare seric
Copii 6-15 ani: Teofilina nu depete 16mg/kg/zi, pn la ma400 mg/zi
La adolesceni: 16 ani i aduli, iclusiv vrstnici, Teofilina nutrebuie s depeasc 400mg/zi
Concentraii terapeutice plasmatice: 5-20g/ml (medii 10-15
Aminofilina 200mg 158mg Teofilin
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
11/23
SIMPTOME ALE INTOXICAIEI CU TEOFILIN(concentraie plasmatic >30g/ml)
CARDIOVASCULARECARDIOVASCULARETahicardie sinusalTahicardie sinusalTahicardie supraventricularTahicardie supraventricularExtrasistole ventriculareExtrasistole ventriculareFibrilaie atrial, flutter Fibrilaie atrial, flutter Tahicardie atrial multifocalTahicardie atrial multifocalAritmie ventricular cu instabilitate hemodinamicAritmie ventricular cu instabilitate hemodinamic
MOARTEMOARTEMETABOLICEMETABOLICEHipopotasemieHipopotasemieHiperglicemieHiperglicemieTulburri acido-baziceTulburri acido-baziceRabdomiolizRabdomioliz
NEUROLOGICENEUROLOGICE Nervozitate NervozitateTremor Tremor DezorientareDezorientareConvulsiiConvulsii
GASTROINTESTINALEGASTROINTESTINALEVomVomDureri abdominaleDureri abdominaleDiareeDiareeHematemezHematemez
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
12/23
TEOFILINAinteraciuni medicamentoase
T = 8 ore
INHIBITORI CYP450INHIBITORI CYP450Contraceptive oraleContraceptive oraleEritromicinEritromicinCiprofloxacinCiprofloxacinBlocante de calciuBlocante de calciuFluconazolFluconazol
CimetidinCimetidinBOLI HEPATICEBOLI HEPATICEINSUFICIEN CARDIACINSUFICIEN CARDIACINFECII VIRALEINFECII VIRALE
INDUCTORI ENZIMATICIINDUCTORI ENZIMATICIFenobarbitalFenobarbitalRifampicinRifampicinFenitoinFenitoinCarbamazepinCarbamazepin
FUMTORIFUMTORI
ALCOOLISM CRONICALCOOLISM CRONIC
TT >>TT
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
13/23
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
14/23
ANTIASTMATICE ANTIINFLAMATOARE (II)
2. GROMOGLICAT DE SODIU, NEDOCROMIL
Profilactic (stabilizante mastocite) Nu este bronhodilatator Previne att spasmul, inflamaia i hiperreactivitatea bronicPrevine croza indus prin alergeni, efort sau iritanteCopiii rspund mai bine
Administrare:
Inhalatoriepulbere sau soluieOral absorbie foarte
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
15/23
ANTIASTMATICE ANTIINFLAMATOARE(III)
3. ANTILEUCOTRIENE
Antagonizeaz receptorul pentru LCT4, LTD4 i LTE4Exemple: Zafirlukast, Pranlukast, Cinalukast, Montelukast
Inhibitori de 5-lipoxigenaz (blocarea formrii
leucotrienelor)Exemple: Zileutin
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
16/23
GLUCOCORTICOIZI
Nivel celularScade afluxul i activitatea leucocitarScade activitatea mononuclearelor Scade proliferarea vaselor sanguineScade expansiunea clonal a limfocitelor B i T
Asupra mediatorilor inflamaiei i proceselor imuneInhib transcripia genelor pentru COX2, citokinelor (interleukine), moleculeadeziune celularScade sinteza eicosanoizilor Scade sinteza de Ig GModific transcripia genelor pentru colagen
Rezultate:Scderea procesului inflamator cronicScderea intensitii proceselor i reaciilor autoimuneReducerea proceselor de vindecare a plgilor i a aspectelor protectoare ale
inflamaieiScade hiperreactivitatea bronicmpiedic desensibilizarea R 2 adrenergici
Mecanisme antiinflamatorii
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
17/23
EFECTELE CORTICOIZILOR INHALATORI ASUPRACONSECINELOR CLINICE ALE ASTMULUI
EFECTE CONFIRMATEReducerea sau eliminarea nevoii de corticoizi sistemiciReducerea simptomelor sau exacerbrilor astmaticeAmeliorarea funciei pulmonareScderea variaiilor diurne ale funciei pulmonareScderea nevoii pentru bronhodilatatoare de urgenScderea crizelor nocturnembuntirea indicilor calitii vieii
ALTE EFECTE POSIBILE/PROBABILEScderea spitalizrii i cazurilor de decesScderea vitezei de declin a funciei pulmonare
Creterea perioadelor de remisie susinut a crizelor
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
18/23
EFECTE ADVERSE ALE CORTICOIZILOR INHALATORI
LOCALEDisfonieCandidoz oro-faringianIritaia gtului i tuse
SISTEMICESupresie CSR Efecte asupra creterii la copilCstig n greutate, obezitate truncalAtrofia pielii
Cataract, glaucomOsteoporozHTA, hiperglicemieUlcer pepticAlterarea dispoziiei, psihozDiseminarea infeciei cu virus varicelo-zosterian
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
19/23
EFECTE ADVERSE
METABOLICE: intoleran glucidic, obezitate, dislipidemie, proteoliz,inhibarea sintezei proteiceOSOASE: scderea absorbiei calciului, osteoporoz, necroz avascular decap femuralCARDIO-VASCULARE: retenie hidrosalin, hipertensiune, ateroscleroz
SUPRESIA SISTEMULUI IMUN: vlnerabilitate la infecii
PIELE: atrofieAP. REPRODUCTOR : hipogonadismGASTRO-INTESTINALE: ulcer pepticOCULARE: cataractNEURO-PSIHICE: euforie, tratamentul prelungit depresie, tulburri desomn, ideaie psihoticTULBURRI DE CRETERE LA COPIL: scderea secreiei de hormonide cretere i mai ales inhibarea factorului de cretere de tip insulunic ISCDEREA SECREEIE DE HORMON TIREOSTIMULANT
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
20/23
STRATEGII DE REDUCERE A EFECTELOR ADVERSE ALE GC
Selectivitatea tisular (redus ca disponibilitate de compui selMimarea secreeiei circadiene a GCTerapia alternant (mai ales pentru efectele antiinflamatorii)
Reduce supresia axului H-H-CDiscontinuitatea se poate manifesta i terapeuticSe menine remisia afeciunii tratateSe reduc i alte efecte adverseIns nu sunt excluse efectele adverse dependente de doza utilizaAdministrare local:
Inhalator (poten ridicat, efecte de prim trecere efecte sistereduse)Intraarticular (efect ndelungat, ex: triamcinolon hexacetonid,
metilprednisolon acetat)
Cutanat (poten nalt, ef. sistemic foarte redus)
S O S OC O
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
21/23
STABILIZATORI AI MASTOCITELOR (inhibitori ai degranulrii mastocitare)
REPREZENTANI:CROMOGLICAT DE SODIUNEDOCROMIL
Mecanism de aciune: inhib degranularea mastocitar probabil prin blocareainfluxului de calciu
Cefalee, iritaie, bronhospasm tranzitoriu, tuse, gt uscat, nroireCefalee, iritaie, bronhospasm tranzitoriu, tuse, gt uscat, nroireEfecteEfecte
adverseadverse
Inhalatorie, de 3-4 x/ziInhalatorie, de 3-4 x/ziAdministrareAdministrare
Prima opiune de tratament la copilPrima opiune de tratament la copilPentru controlul de lung durat al astmuluiPentru controlul de lung durat al astmuluiPentru combaterea bronhospasmului indus de efortPentru combaterea bronhospasmului indus de efort Nu este eficient n combaterea de urgen a bronhospasmului (este CI) Nu este eficient n combaterea de urgen a bronhospasmului (este CI)Efectul complet se instaleaz dup 1-2 sptmni de tratament sau ami mEfectul complet se instaleaz dup 1-2 sptmni de tratament sau ami m
EficienEficien
Suprim influxul celulelor inflamatoriiSuprim influxul celulelor inflamatoriiSuprim hiperreactivitatea bronicSuprim hiperreactivitatea bronicSuprim bronhospasmul indus de efort sau aerul receSuprim bronhospasmul indus de efort sau aerul rece
EfecteEfecte
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
22/23
MODIFICATORI AI LEUCOTRIENELOR
LEUCOTRIENE:BronhospasmCreterea permeabilitii vasculareCreterea secreiei de mucusAtracia i activarea celulelor proinflamatorii
Inhibitori ai produciei de leucotriene(inhibitori ai 5-lipooxigenazei) ZILEUTON
2. Antagoniti ai R pentru leucotriene(LCT4, LTD4, LTE4)ZAFIRLUKAST, PRANLUKAST, CINALUKAST,MONTELUKAST
Medicaie alternativ pentru controlul astmului persistent me
-
8/14/2019 Curs Astm bronsic
23/23
ADERENA (COMPLIANA) LATRATAMENTUL ANTIASTMATIC
Aderena la tratament scade pe msura ameliorrii simptomaticePermiteti pacientului sa-i exprime preferinele pentru
medicamente i rspundei la acesteaAmeliorai percepia pacientului, n timp, asupra astmului. Aces
aspct nu se realizeaz dup o prim vizitExplicai pacientului scopul tratamentuluiCompliana crete n msura n care acesta corespunde dorinelo
pacientuluiTratament ct mai simplu:
Ct mai puine medicamenteCt mai puine doze/ziCt mai puine efecte adverse, explicai efectele adverseDeterminai obiceiuri de administrare a tratamentului, zilnic (pentru medicaia preventiv)
Raliai familia la acest contextPstrai legtura cu pacientul
top related