cuidados del paciente con cirugia cardiaca

CUIDADOS DEL PACIENTE CON CIRUGÍA CARDÍACA

CARMEN INÉS QUIJANO DEL GORDOFISIOTERAPEUTA

ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN CARDÍACA Y PULMONAR

DIRECTORA PROGRAMA TERAPIA RESPIRATORIA

COORDINADORA POSGRADO REHABILITACIÓN CARIDOPULMONAR

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Enfermería: Cuidado Cardiovascular

21 y 22 de agosto de 2009

CUIDADOS DEL PACIENTE CON CIRUGÍA CARDÍACA

• EQUIPO: HUMANO Y TÉCNICO

• TIPO DE CIRUGÍA

• ROL DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA

• UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

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EQUIPO HUMANO

• Cirujano Cardiovascular

• Cirujanos Ayudantes

• Anestesiólogo Cardiovascular

• Perfusionista

• Equipo de Enfermería

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EQUIPO TÉCNICO

• QUIRÓFANO

• CIRCULACIÓN EXTRACÓRPOREA

• MONITOREO

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TIPOS DE CIRUGÍAS

• BYPASS CORONARIO

• REPARACIÓN O SUSTITUCIÓN VALVULAR

• REPARACIÓN DE ANEURISMAS

• TRASPLANTE CARDÍACO

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BYPASS CORONARIO

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REPARACIÓN VALVULAR

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REPARACIÓN ANEURISMA

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TRASPLANTE CARDÍACO

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QUIRÓFANO

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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

• 1953 Jhon Gibson Hospital Jefferson Medical Colege de Filadelfia

• Actualidad

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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

• Técnica que sustituye temporalmente la acción debomba del corazón , y la función de intercambiogaseoso de los pulmones : cortocircuito venoso-arterial , que permite drenar la sangre venosa haciala máquina y luego impulsar la sangre a la aorta osistema arterial sin pasar por el sistemacardiopulmonar para lograr un reposo y manipularloquirúrgicamente

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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

TABLERO DE MANDO

CÁNULAS

CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

DERIVACION CARDIOPULMONAR

CÁNULAS VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR,

INDIVIDUAL – AURÍCULA DERECHA

CÁNULA DE RETORNO DE SANGRE OXIGENADA

ASCENDENTE DEL CAYADO DE LA AORTA Ó EN A ARTERIA FEMORAL .

ANTES DE INICIAR EL PROCEDIMIENTO SE COLOCAN LAS CÁNULAS EN FORMA CORRECTA A LA MÁQUINA POR

MEDIO DE CONCETORES ESTÉRILES

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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

• CRONÓMETRO: Tiempo y Temperatura

• BARRAS DE SOPORTE: Oxigenador

• SISTEMA HIDRAÚLICO

• CLAMP O PINZA VENOSA: Mangera RV

• FLUJÓMETRO: O2 al oxigenador

• DUAL COOLER: Aligerar calor y frío

• OXIGENADOR

• PERFUSIÓNFUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

PERFUSIÓN

• CONSERVACIÓN O PRESERVACIÓN MIOCÁRDICA

• PINZAMIENTO AÓRTICO

• CARDIOPLEJÍA: 25 MIN / MAX 1 HORA Solución Potasio en cristaloide(Hiperpotasemia)

• HIPOTERMIA: reducir necesidades metabólicas

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COMPLICACIONES• Coagulación( Heparinización por daño mecánico de

plaquetas y factores de la coagulación por manipulación, exposición directa sangre al O2)

• Anoxia tisular y Acidosis Metabólica por perfusión y oxigenación inadecuada o prolongada

• Hipervolemia en el posoperatorio, alucinaciones visuales y auditivas , síndrome post-perfusión (atelectasia, edema pulmonar, hemorragia), Bajo GC por acidosis metabólica derivación

• Taponamiento cardíaco

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PREQUIRÚRGICO

• Posición del paciente: Dorsal o decúbito supino,trendelemburg

• Preparación del paciente: Lavado, noche anterior,premedicación, dos horas previas, verificación ,baño corporal, registrar en hoja de cuidados deenfermería especificar el número de lavados y horapcte limpieza piel

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MONITOREO

MONITOREO

UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS

• EQUIPO PARTICIPANTE

• PREPARACIÓN LLEGADA

• DURANTE LA ESTANCIA

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EQUIPO PARTICIPANTE

• Medico Intensivista UCI

• Enfermera Jefe

• Auxiliares de Enfermería

• Terapeuta Respiratorio

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El rol fundamental de la enfermera, segúnVirginia Henderson, “consiste en ayudar alindividuo sano o enfermo a conservar orecuperar su salud (ó asistirlo en los últimosmomentos), para que pueda cumplir las tareasque realizaría él solo si tuviera la fuerza, lavoluntad o poseé los conocimientos deseados ycumplir con sus funciones, de forma que leayudemos a reconquistar su independencia lomás rápidamente.”

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PREPARACIÓN LLEGADA

• Información del Paciente: seguimiento de la cirugía

• Preparación funcional de la cama

• Planeación de equipos

Monitoreo( EKG, Hemodinamia: presión arterial no invasiva, SaO2, catéter de SG)

Tomas de vacío, funcionamiento de vacuómetros, y sus conexiones alto y bajo vacío, pleur- evac

Bombas de perfusión, Ventilador mecánico

Sistema de aspiración

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PREPARACIÓN LLEGADA

• Preparación fluidos, farmacología

• Sistema control de diurésis, bolsa de sonda nasogástrica, hoja de monitoreo grafico UCI

• Equipo de paro competo, verificar , convector de hipotermia

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NECESIDADES

• OXIGENACIÓN

• NUTRICIÓN

• ELIMINACIÓN

• MOVERSE Y TENER BUENA POSTURA

• DESCANSO Y SUEÑO

• TERMOREGULACIÓN

• HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• EVITAR PELIGROS

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OXIGENACIÓN

• FUNCIÓN RESPIRATORIA: SISTEMA DE OXIGENACIÓN

• SATURACIÓN >90%

• GASES ARTERIALES

• INSPECCIÓN TORÁCICA

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FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

• RITMO CARDÍACO: Arritmias, isquemia, marcapaso, FC

• ESTABILIDAD HEMODINÁMICA: PA Sistémica invasiva y no invasiva, monitorización catéter SG

• SOPORTE FARMACOLÓGICO

• GASTO CARDÍACO

• SOPORTE CON BALÓN DE CONTRAPULSIÓN AÓRTICA

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NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• EVALUACIÓN DE PVC

• INGRESO DE LÍQUIDOS INTRAVENOSOS

• BALANCE HÍDRICO POSQX

• BALANCE SANGUÍNEO POSBOMBA

• INGRESO DE HEMODERIVADOS

• PRESIONES PULMONARES

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NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• ELECTROLITOS: Hipokalemia < 3.5-4mEq/L ( arrtimias,alcalosis metabólica)

Hiperkalemia > 4.5-5 mEq/L (arritmias)

Hiponatrenia <135-145 mEq/L Causa: Dilución, (Aumento del volumen hídrico circulante)

Hipocalcemia <8.5- 10.9mEq/L

Hipercalcemia > 8.5- 10.9 mEq/L

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NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• MUCOSA ORAL

• SONDA NASOGÁTRICA: COLOCACIÓN, PERMEABILIDAD

• ABDOMEN

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ELIMINACIÓN

• DRENAJES TORÁCICOS: Permeabilidad, características, cantidad

• SONDA VESICAL

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MOVERSE BUENA POSTURA

• CONDICIÓN MOTORA Y SENSORIAL

• RELAJACIÓN MUSCULAR

• POSICIÓN PACIENTE

• DOLOR

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DESCANSO Y SUEÑO

• ESTADO DE CONCIENCIA

• AUTOMATISMO RESPIRATORIO

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HIGIENE PROTECCIÓN DE LA PIEL

• HERIDA QUIRÚRGICA

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EVITAR RIESGOS

SIGNOS Y SÍNTOMAS A TENER EN CUENTA:

• TAPONAMIENTO CARDÍACO: PVC Baja, Sangrado > 50 mL /hora, Distención Yugular,Oliguria

• IAM: cambios nivel enzimático, ST

• BAJO GC: Disminución de la PA ,Aumento de la PVC, Presiones Pulmonares, Taquicardia, Oliguria

• Trastornos en la coagulación: > drenaje hemático, tiempo de coagulación

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EVITAR RIESGOS

• INSUFICIENCIA RENAL: Oliguria, >Urea y Creatinina

• ARRITMIAS: Bloqueos, Bradicardia, Extrasístoles Ventriculares

• HIPOVOLEMIA: PVC Baja, Hipotensión, Taquicardia, Bajo Débito Cardíaco

• HTA

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• NEUROLÓGICAS: Hemiparesia, Hemiplejía, Afasia, Estado de Coma

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DURANTE LA ESTANCIA

LA LLEGADA:

• VENTILACIÓN MECÁNICA: Verificación TOT, fijación, plan de destete, etc por parte del TR.

• MONITOREO

EKG: Arritmias

HEMODINÁMICO: PA, FC, FR,PAP,PVC,GC

CALIBRACIÓN DE TRANSDUCTORES DE PRESIÓN

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DURANTE LA ESTANCIA

• COMPROBACIÓN DE FIJACIÓN DE DRENAJES: Pericárdico – Pleural colocar aspiración adecuada a cada drenaje, valorar permeabilidad y sangrado, horario, informar al médico cuando sea > de 100 mL/h

Pericárdico: Bajo vacío (-5 mHg).

Pleural: Alto vacío (de -10 a -20 mHg).

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DURANTE LA ESTANCIA

• CONTROL DE TEMPERATURA: HIPOTERMIA ( Manta o convector de Hipotermia) ojo toma de temperatura

• HOJA DE REGISTRO: Datos paciente, cómo fue el ingreso, vías invasivas del paciente, control de constantes vitales cada 15 minutos inicialmente depende

• CONTROL DE DIURESIS

• MARCAPASO PROVISIONAL(ESPIGA), ANÁLISIS SANGUÍNEOS

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DURANTE LA ESTANCIA

• Soporte con balón intra-aórtico de contrapulsación, programación, curvas de alternancia, programación de llenado, pulsos y coloración en el miembro instalado.

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DURANTE LA ESTANCIA

• GASIMETRÍA ARTERIAL

• POSICION EN CAMA 30 GRADOS ORDEN MÉDICA

• ORGANIZACIÓN DE VÍA VENOSA

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ORGANIZACIÓN DE VÍA VENOSA

Cáteter trilumen Vía Central YID.

• 1 vía para drogas vasoactivas, precaución de no administrar medicación intravenosa directa, en forma de bolo, arrastre y causaríamos alteraciones hemodinámicas importantes.

• Segunda luz se reserva para administrar la reposición de fluidos (RL, SF)

• Tercera para la sedación

• 1 ó 2 vías periféricas, que se reservan paraadministración de hemoderivados (concentrado de hematíes, plasma fresco, plaquetas o crioprecipitados)

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DURANTE LA ESTANCIA

• Control visual de sangrado de los apósitos de las heridas quirúrgicas; mediastino (esternotomía) y pierna donante (bypass de safena).

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SEGUNDO DÍA EN LA UCI

• Sentar al paciente 3 horas y acostar

• Iniciar ejercicios respiratorios, incentivo inspiratorio, TR

• Después de sedestación , drenaje < 100cc en 8 horas retiro , alistamiento de material, inicial el pleural, pinzar el pericárdico

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TRASLADO A HOSPITALIZACIÓN

• CRITERIOS QUE GARANTICEN SEGURIDAD AL PACIENTE

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EL ARTE DE TRABAJAR EN EQUIPO “NO ESALGO QUE SE IMPROVISA” NI TAMPOCO ES ELPROTAGONISMO DE UN PROFESIONAL, ES UNAOBRA EN DONDE TODOS SOMOS PARTE DE ESEGRAN REPARTO Y CUYO ÉXITO RADICA EN ELFELIZ DESENLANCE DE LA OBRA: EL ÉXITO DELTRATAMIENTO INTEGRAL DE NUESTROSPACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA YPULMONAR.

Carmen Inés Quijano Del Gordo

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