cuidados de enfermería médico-quirúrgicos en...

Cuidados de Enfermería Médico-Quirúrgicosen Enfermedades Respiratorias

Equipo docente Médico-Quirúrgico

NEUMONIA

NEUMONIA: Infección del parénquima pulmonar

• CAUSAS• Bacterias

• Radioterapia

• Ingestión de productos • Ingestión de productos químicos

• Aspiración

NEUMONIA

• Clasificación

Según distribución

• Neumonía LOBAR

1 solo lóbulo

• Bronconeumonía

• Se distribuye de • Se distribuye de manera irregular

Neumonía

• Clasificación

• según agente

• Neumonía Bacteriana:

Estreptococica,estafilococica,

klebsiella,pseudomonas,

haemophilushaemophilus

Neumonía Atípica:

VIRAL,MICOTICA,MICOPLASMA,TUBERCULOSIS,Clamidia

Importante• 1. EXTRACTO DECRETO LEY GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD

• NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO

• EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS• Definición: • Definición: • La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un

proceso• inflamatorio pulmonar de origen infeccioso

contraída en el medio comunitario.• Patologías Incorporadas: quedan incluidas las

siguientes enfermedades

Importante• Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfer medades y

los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

• � Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)• � Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)• a. Acceso:• Beneficiario de 65 años y más:• Beneficiario de 65 años y más:• • Con sintomatología respiratoria aguda tendrá acce so a

diagnóstico• • Con sospecha de NAC tendrá acceso a confirmación

diagnóstica y tratamiento• de medicamentos durante las primeras 48 horas.• • Con confirmación diagnóstica, continuará tratamie nto.

• Inmunodeficiencia adquirida

• Pacientes neutropénicos

• EPOC (OBSTRUCCION)

• Cáncer

• Tabaquismo

• Inmovilidad

Factores de

riesgo

• Inmovilidad

• Mecanismos anormales de deglución

• Fármacos sedantes o opioides

NEUMONIA

• Pacientes inconscientes

• Ancianos

FACTORES

DE RIESGO

NEUMONIA BACTERIANA

• ALTERACIÓN

– VENTILACIÓN---------------------DIFUSIÓN

PRODUCTO DE LA REACCCIÓN INFLAMATORIA PRODUCTO DE LA REACCCIÓN INFLAMATORIA DE LOS ALVEOLOS SE PRODUCE EXUDADO EIMPIDE DIFUSION DE CO2 Y OXIGENO

• AL------EMIGRAR LEUCOCITOS ----ESTRUCTURA SOLIDA---RESULTADO SANGRE NO OXIGENADA

Manifestaciones clínicas

• Dolor toráxico punzante que se puede exacerbar

• Tos productiva, exudado purulento

• Fiebre alta 39 A 40,5 °C• Fiebre alta 39 A 40,5 °C

• Taquipnea, hipoxemia

• Aleteo nasal

• Uso de musculatura accesoria

Manifestaciones clínicas

• Anorexia

• Letargia, confusión

• Debilidad

• Faringitis• Faringitis

• Ruidos respiratorios: sibilancias, estertores

Prevención de pacientes hospitalizados

• Fomentar la frecuencia de la tos y expectoración de secreciones

• Enseñar ejercicios de respiración profunda

• Cambiar frecuentemente de posición del • Cambiar frecuentemente de posición del paciente

• Fomentar higiene bucal en pacientes que reciben antibióticos

Proceso de Atención de enfermeríaVALORACIÓN

• Identifica : DOLOR TAQUIPNEA ,CIANOSIS,TOS ESPUTO PURULENTO

Egofonía

Al existir líquido en el espacio pleural, en forma concomitante con una condensación pulmonar (1), la transmisión de la voz será mayor que en un pulmón normal, pero menor que la que se produce con condensación. (Esquema)

Proceso de Atención de enfermeríaVALORACIÓN

• Exploración Pulmonar:

• Relevancia de consolidaciones: matidez a la percusión

• Frémito aumentado• Frémito aumentado

• Broncofonía, egofonía

• Sonidos respiratorios bronquiales

• Estertores crepitantes

Proceso de Atención de enfermeríaVALORACIÓN

• Radiografía de Tórax:

• Infiltrados focales

• Consolidación del área afectada

• Derrame pleural• Derrame pleural

• Exámenes de sangre:

• Gasometría arterial (hipoxemia)

• Rto leucocitos: aumentado PMN (izquierda)

Proceso de Atención de enfermeríaVALORACIÓN

• Neumonias Atípicas:

• Comienzo gradual e insidioso

• Cefalea Faringitis

• Mialgias y fatiga Tos seca• Mialgias y fatiga Tos seca

• Expectoración mucoide

• Sin fiebre alta ni escalosfríos

• Sibilancias diseminadas y estertores

• RXS TX: con infiltrados bilaterales

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Limpieza ineficaz de las vías aérea R/C aumento secreciones bronquiales M/P……

• Deterioro del intercambio gaseoso R/C……M/P• Patrón respiratorio ineficaz R/C………….M/P• Fatiga R/C• Fatiga R/C• Intolerancia a la actividad física R/C trastornos

de la función respiratoria• Ansiedad R/C………………………• Transtorno del patrón del sueño R/C……………• Riesgos

Complicaciones potenciales

• Hipotensión

• Insuficiencia respiratoria

• Atelectasias• Atelectasias

• Derrame pleural

• Delirio

• Sobreinfección

Intervenciones de enfermería

OBJETIVOS

• Mejorar el transito de aire por vías respiratorias

• ingestión adecuada de ingestión adecuada de líquidos

• Conocimiento del protocolo y prevenir complicaciones

• Conservar la energía

intervenciones

• MEJORAR EL TRANSITO DE AIRE

• Administración de oxigeno

• CAMBIOS DE POSICICON

• FOMENTAR REPOSO Y CONSERVAR ENERGIA

EVITAR EJERCICIOS

POSICION SEMIFOWLER• CAMBIOS DE POSICICON

• HIDRATACION ( 2 a 3 litros diarios)

• Toma de muestra gases sanguíneos

• Estimular la tos –apoyar manos en torax

POSICION SEMIFOWLER

CAMBIOS DE POSICION EN CAMA

Evaluar Nivel de conciencia antes de administrar sedante

• Vigilancia

• de

• Cambios en signos vitales

• disnea,

• complicaciones• taquipnea

• fiebre

• taquicardia

TUBERCULOSIS PULMONAR

Tuberculosis

• Causada por Mycobacterium tuberculosis

• Afecta principalmente pulmones

• Puede lesionar: ganglios linfáticos, aparato genitourinario, oseoarticular, meninges y peritoneo

EXAMENES DIAGNOSTICOSBACILOSCOPIAS Y RX TX

Tuberculosis

• Transmisión por vía aérea

• 10% de la poblacíón infectada presentará la enfermedad en algún momento de su vida

• Infección localizada• Infección localizada

• Cicatrización espontánea

• Lesión calcificada: Nódulo de Ghon

• Mayor riesgo: VIH, hacinamientos, adicciones, alcohólicos

Tuberculosis

• Manifestaciones:

• Sintomatología en enfermedad avanzada, bilateral, cavitaria y multicéntrica

• Tos progresiva: no porductiva, productiva, expectoración mucoide, mucopurulenta,

• Hemoptisis

Tuberculosis

• Manifestaciones:• Hemorragia en enfermedad cavitaria extensa

• Dolor toráxico pleurítico agudizado con tos y • Dolor toráxico pleurítico agudizado con tos y respiración profunda

• Disnea, fiebre, sudores nocturnos en casos avanzados

• Anorexia, fatiga, baja de peso

Tratamiento TBC

• Combinaciones de fármacos:

• Isoniacida

• Rifampicina

• Piracinamida• Piracinamida

• Estreptomicina

• Etambutol

• Duración: 6 a 9 meses

• Tratamiento inmunización c/vacuna BCG

Cuidados de Enfermería

• VALORACION:

• Entrevista : historia clínica, determinación de contactos, condiciones de vida, hábitos de contactos, condiciones de vida, hábitos de vida

• Exámen físico general y CSV

• Exámen físico segmentario

Diagnósticos de Enfermería

• Patrón respiratorio ineficaz R/C …………

• Deterioro del Intercambio gaseoso R/C………….

• Limpieza ineficaz de la vía área R/C………..• Limpieza ineficaz de la vía área R/C………..

• Deterioro del patrón nutricional R/C…….

• Intolerancia al a actividad física R/C…………………….

• Déficit de conocimientos R/C………………

• Incumplimiento regimen terapeútico R/C ….

Planificación

• Educación al paciente, familia y contactos

• Uso de mascarilla al inicio del tratamiento

• Cubrir la boca al toser

• Mantener tratamiento antimicrobiano según • Mantener tratamiento antimicrobiano según las indicciones (QMT antibacteriana)

• Higiene ambiental y sanitaria (luz UV)

BRONQUITIS CRONICA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

• BRONQUITIS CRONICA

acumulo de moco y secreciones

bronquiectasia

• ENFISEMA : Perdida de elasticidad pulmonarpulmonar

• ASMA proceso reversible que cursa con periodos asintomáticos

EPOC

• RIESGOS:

• Tabaquismo (80 – 90%)

• Edad

• Sexo (5,3% mayor en varones)• Sexo (5,3% mayor en varones)

• Nível socioeconómico

• Exposición medioambiental (bajos ingresos educación y situación laboral)

• FACTORES PREDISPONENTES

• GENÉTICO

• AMBIENTAL• AMBIENTAL

• CARENCIA DE ENZIMA INHIBIDORA (mayor riesgo enfisema, 1% incidencia familiar)

Anomalías deI IG

• Existen 3 mecanismos:

• Desequilibrio entre V/Q (hipoxemia, vía aérea ocluída por moco, hipertrofia musculo liso, broncoespasmo)broncoespasmo)

• Cortocircuito de la sangre capilar pulmonar (aumento secreciones pulmonares)

• Transtorno difusión gaseosa

Complicaciones

• Insuficiencia respiratoria aguda (disminución PO2 < 55 mmHg y PCO2 > 50 mmHg)

• Cor pulmonale (agrandamiento del VD por sobrecarga cardíaca)sobrecarga cardíaca)

• Neumotórax (por enfisema aumenta hipoxemia)

• Bullas gigantes (parenquima pulmonar con estructuras llenas de aire)

Progresión Síntomas EPOC

• Tos y expectoración

• Disnea leve con ejercicio extremo

• Aumento tos y expectoración (tos fumador)

• Tos persistente con eliminación de grandes • Tos persistente con eliminación de grandes volumenes de esputo

• Incapacidad para realizar tareas domésticas

• Tendencia a la fatiga

Tratamiento EPOC

• Reducir la obstrucción del flujo aéreo y LCFA• Broncodilatadores• Anticolinérgicos• Corticoesteroides• Mucolíticos y espectorantes• Mucolíticos y espectorantes• Antibióticos• Vacunas antigripales• Oxigenoterapia• Reposo• Hospitalización en exacerbaciones agudas

TIPOS DE ASMA

ASMA ALERGICA:

Causa por

• ASMA NO ALERGICA O IDIOPATICA

• InfeccionesCausa por

alérgeno

Polvo

Pólenes

alimentos

• Infecciones

• Ejercicios

• Emociones

• ASMA MIXTA

TRATAMIENTO

BETAADRENERGICO

DILATACION DE

• METILXANTINAS

• DILATAN MUSCULO LISODILATACION DE

MUSCULOS BRONQUIALES

LISO• INICIO LENTO NO

RECOMENDABLE PARA CRISIS AGUDAS

• AUMENTA MOVIM. DE MUCOSIDAD

• CONTRACCION DEL DIAFRAGMA

Tratamiento

ANTICOLINERGICOS BROMURO DE IPRATROPIO

CORTICOSTEROIDES HIDROCORTISONA

PREDNISONA

Es una enfermedad crónica con exacerbaciones agudas, que se caracterizan por hiperreactividadbronquial, inflamación y obstrucción reversible de la vía aérea (broncoespasmo)

Factores desencadenantes

Asma Bronquial

Factores desencadenantes

� Alergias a alimentos o productos inhalados� Ejercicio físico� Exposición al frío� Tabaco� Infecciones tracto respiratorio superior

Crisis Obstructiva

Signos y Síntomas

• Sibilancias• Disnea, taquipnea• Taquicardia• Tos seca irritante con escasa expectoración• Uso de musculatura accesoria• Uso de musculatura accesoria• Retracción y aleteo basal en niños• Opresión torácica• Ansiedad• Ortopnea• Diaforesis • habla entrecortada• Saturación baja

Manifestaciones Clínicas

Diagnostico de enfermería

Patrón respiratorio ineficaz R/C expansión pulmonar reducida

Alteración de la oxigenación tisular R/C desequilibrio Alteración de la oxigenación tisular R/C desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno

Limpieza ineficaz de la vía aérea R/C la viscosidad de las secreciones bronquiales

Cuidados de Enfermería•Posición cómoda •O2•Controlar SAT O2•Administrar medicamentos SIM

Salbutamol Broncodilatadores, agonista beta2Bromuro de Ipratropio AnticolinégicosHidrocortisona Antiflamatorios esteroidalesHidrocortisona Antiflamatorios esteroidales

• CSV• Valore esfuerzo respiratorio, fatiga, nivel de conciencia• Evalúe respuesta clínica al TTO•VVP•Mantener hidratación

IMPORTANTEUna crisis asmática puede desencadenar un status asmático,situación que debe ser manejada en una UCI y con VM

GRACIAS…..