crisis hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVA

Dr. Víctor Cercado VásquezMedicina Interna

HNGAI

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Aumento de la presión arterial con alteración de órgano blanco, entraña compromiso vital, requiere una reducción de la presión arterial en un lapso de 30-60 minutos.

INCLUYE :

Encefalopatía hipertensiva. Disección aguda de aorta. Edema Pulmonar Agudo. Síndrome Coronario Agudo. Eclampsia. Insuficiencia Renal Aguda. Anemia Hemolítica Microangiopática.

URGENCIA HIPERTENSIVA

Aumento súbito de la presión arterial sin daño o alteración evidente de órgano blanco, requiere la reducción de la presión arterial en un lapso de 24-48 horas.

INCLUYE: HTA postoperatoria: PAS > 190, PAD

>= 100. HTA en transplante renal. HTA post bypass Ao-Co PAD > 120 sin daño de órgano blanco Pre-eclampsia. HTA en control inadecuado.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Manifestaciones Neurológicas: Hemorragia intracraneal:

intraparenquimal o HSA. Ecefalopatia hipertensiva: cefalea,

trastorno de conciencia, vómitos. Retinopatía : III-IV grado.Manifestaciones Cardiacas: Insuficiencia cardiaca aguda: edema

agudo de pulmón, disnea, ortopnea, tos, fatiga.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Manifestaciones Renales: Insuficiencia renal aguda: oliguria y/o

hematuria. Proteinuria.Manifestaciones hematológicas: Anemia hemolítica microangiopática. CID.Gestantes: Considerar tratamiento hipotensor rápido en

PAS >169

PAD>109

Clasificación de la Pre-eclampsia

ECLAMPSIA: alteración de la conciencia, convulsiones.

variable leve severa

Presión arterial absoluto relativoPesoLaboratorio Proteinuria Plaquetas Función hepática Bilirrubina Perfil de coagulación

130/80 a 140/95sistólica >= 140diastólica >= 90aumento PAS >30aumento de PAD >15< 2 kg / sem300 mg /24 hrsnormalnormalnormalnormal

>160/110> 2 kg /sem>= 5 gr /dia< 150,000aumento de TGO/TGPelevado si/noprolongado si/no

EXAMENES AUXILIARES: 1. Electrocardiograma. 2. Rx Tórax posteroanterior. 3. Hemograma. 4. Perfil bioquímico: Glucosa, urea, creatinina. 5. Electrolitos: sodio, potasio. 6. Isquemia miocárdica: CK total, CK MB,

Troponina. 7. Edema agudo de pulmón: AGA. 8. Hemorragia intracraneal: TAC cráneo. 9. Disección aórtica: Ecocardiograma TAC abdominal.

TRATAMIENTO:

CONSIDERACIONES: No reducir la PA. a cifras normales. En emergencia hipertensiva 30 –

60 minutos. En disección aórtica 10-15 minutos.

Evitar el uso de nifedipino 10 mg SL ó VO (*).

Evitar el uso de hidralacina EV.

TRATAMIENTO:

OBJETIVOS: RESULTADO ÓPTIMO: reducción del 10-

15% de PAD ó PAD =110. RESULTADO ÓPTIMO : reducción del

20.25 % de PAM PAM = PS + 2 PD 3 Iniciar terapia oral una vez alcanzado el

objetivo y disminución progresiva del fármaco endovenoso.

URGENCIA HIPERTENSIVA:

Uso de hipotensores via oral: Captopril 25 mg SL ó VO --------

Control de PA en 30 minutos. Si no hay control ---- Captopril 25 mg

SL ó VO. Control de PA en 30 minutos -- Si no

hay control: Reevaluación. Control adecuado: alta y cita por

consultorio externo de Medicina o Cardiología.

Condición Tratamiento de elección

Encefalopatía hipertensiva LABETALOL, NICARDIPINA, FENOLDOPAM

Disección aórtica LABETALOL, NITROPRUSIATO + ESMOLOL

Edema pulmonar agudo NITROPRUSIATO o FENOLDOPAM + NITROGLICERINA (>200 µg/m) y diurético de asa

Síndrome coronario agudo LABETALOL o ESMOLOL + NITROGLICERINA (>200 µg/m)

Nicardipina o Fenoldopam si no control PA

Eclampsia HIDRALACINA (tradicional)LABETALOL o NICARDIPINA

IRA, anemia microangiopática FENOLDOPAM o NICARDIPINA

Emergencia Hipertensiva(tratamientos recomendados)

Emergencia Hipertensiva(principales Fármacos)

fármaco Dosis Inicio de acción

Capoten Captopril 25-50 mg SL o VO 15-30 minutos

Cardura Clonidina 0.1 mg Voc/20 min 30 minutos-2 horas

Clenil Nitroprusiato 2-3 µg/kg/min Max:10 Instantáneo

Nitroglicerina 5-100 µg/min 2-5 minutos

Lotrial Enalaprilato 1.25 mg (5 min) c / 6 hrs +

1.25 mg 12-24 hrs

15 minutos

Tratamientos Recomendados

Condición Tratamiento de elección

Encefalopatia hipertensiva Nitroprusiato

Disección aórtica Nitroprusiato

Edema pulmonar agudo Dinitrato de isosorbide, furosemida

Sindrome coronario agudo Dinitrato de isosorbide 2-7 mg/hr

Eclampsia Hidralacina

IRA, anemia microangiopática Diltiazem 0.3 mg/kg, 5-15 mg/hr