crecimiento y desarrollo del craneo

UNIDAD ll

DESARROLLO PRENATAL DE LAS ESTRUCTURAS DEL CRÁNEO, CARA Y CAVIDAD BUCAL

CDEO José Herrera G.

LA ESTOMATOGENESIS• Formación del macizo buco-facial del embrión y

feto, es debida a un conjunto de fenómenos donde intervienen esencialmente los tejidos ectoblástico y mesoblástico y (provisoriamente la hoja endoblástica). La estomatogenesis es extremadamente rápida en las primeras semanas.

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LA VIDA PRENATAL PUEDE SER DIVIDIDA EN TRES PERIODOS

• A).- Período del Huevo.

• B).- Período embrionario.

• C).- Período fetal.

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PERIODO DEL HUEVO(Desde la fecundación hasta el fin

del día 14)

• Duración: 2 semanas.• Longitud: 1.5 milímetros.• Segmentación del huevo,

inserción a la pared del útero.

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• Este periodo dura aproximadamente 2 semanas y consiste primordialmente en la segmentación del huevo y su inserción a la pared en el útero. Al final de este periodo , el huevo mide 1.5 milímetros de largo y ha comenzado la diferenciación cefálica.

• Existe ya una zona precisa que posee el potencial inductivo de la esfera buco-facial anterior.

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PERIODO EMBRIONARIO(Desde el día 14 hasta el día 56)

• Duración: 6 semanas (2da a la 8va).

• Longitud alcanzada: 18 milímetros.

• La cabeza y cara comienzan a formarse así como la estructura cartilaginosa.

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• A los 21 días después de la concepción , cuando el embrión mide 3 mm de largo la cabeza comienza a formarse.

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Es hacia la 3ra o 4ta semana, que las zonas de crecimiento mesodérmico manifiestan exteriormente su presencia por medio de protuberancias llamadas procesos faciales en numero de 5, separadas entre ellas por ranuras ectodérmicas.

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• El proceso más voluminoso es le superior y medio llamado proceso frontal, que se encuentra encima de la hendidura bucal en desarrollo. De cada lado por debajo de él se encuentran los procesos maxilares superiores, después los procesos mandibulares (salidos del primer arco)

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• Los 2 procesos mandibulares están en continuidad uno con el otro, solo un surco ectodérmico los separa en la línea media (es a este nivel que pueden aparecer raramente hendiduras mandibulares).

La cavidad bucal primitiva esta rodeada por el proceso frontal, los 2 procesos maxilares,el arco mandibular en conjunto se denomina ESTOMODEO

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• Entre la 3ra y 8va semana de vida intrauterina se desarrolla la mayor parte de la cara. Un sistema complejo de invaginación, evaginación, unión y mesodermización, en algunas semanas llegara en condiciones normales a la formación de la cara.

Un desorden dentro de esta evolución provocara una formación patológica cuya importancia dependerá de la precocidad y duración.

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• La falta de unión en cualquiera de los puntos de contacto entre los procesos puede producir hendiduras o fisuras en el recién nacido. La frecuencia de hendiduras labiales y palatinas es aproximadamente de una por cada 800 nacidos vivos.

Durante la 4ta semana, el embrión mide 5 mm. Aparecen las placas nasales (proliferación de ectodermo a cada lado de la prominencia frontal).

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• Las prominencias maxilares crecen hacia delante y se unen con la prominencia frontonasal para formar el maxilar superior.

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• En la 5ta semana de vida del embrión , se distingue fácilmente el arco del maxilar inferior rodeando el aspecto caudal de la cavidad bucal. La membrana de la base de la cavidad primitiva (membrana bucofaríngea), se perfora y crea así una comunicación entre la cavidad bucal y el tubo digestivo primitivo o embrionario.

Simultáneamente las placodas nasales se convierten en fositas nasales a medida que van profundizando en la cara.

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• En la 6ta semana el proceso nasal medio y los procesos maxilares crecen hasta casi ponerse en contacto.

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• 7ma semana, el proceso nasal medio y los procesos maxilares suceden en el embrión de 14.5 mm . Los ojos se mueven hacia la línea media. La esfera craneofacial cada vez mas compleja y voluminosa, tendrá necesidad de ser sostenida

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Veremos aparecer dentro del tejido conjuntivo formaciones cartilaginosas que constituyen , por así decirlo , un esqueleto inicial dotado en ciertos puntos de un poder de crecimiento considerable .

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• El tejido mesinquematoso condensando en la base del cráneo , así como en los arcos branquiales, se convierte en cartílago. También aparecen los primeros centros de osificación endocondral, siendo reemplazado el cartílago por hueso, dejando solo las sincondrosis o centros de crecimiento cartilaginoso .

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• Comienzo de la 8va semana: el tabique nasal se ha reducido aun mas, la nariz es mas prominente y comienza a formarse el pabellón del oído.

• Final de la 8va semana: El embrión ha aumentado su longitud 4 veces. Las fositas nasales aparecen en la porción superior de la cavidad bucal y pueden llamarse ahora “narinas”.

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• Los ojos aun sin parpados , comienzan a desplazarse hacia el plano sagital medio, aunque las mitades laterales del maxilar inferior se han unido cuando el embrión tiene 18 mm de longitud, dicho maxilar es aun relativamente corto. Es reconocible por su forma al final de la 8va semana.En este momento, la cabeza comienza a tomar proporciones humanas.

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• Duración: 28 semanas (8va a la 36va).• Longitud: de 20 a 60 mm.• Aumento de tamaño y cambios de

proporción.

PERIODO FETAL(Desde el día 56 hasta el día

270 o nacimiento)

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• Los cambios observados durante este periodo son principalmente aumentos de tamaño y cambios de proporción, entre la la octava semana y duodécima semanas, el feto triplica su longitud de 20 a 60 mm. Se forman y cierran los parpados y narinas , la relación intermaxilar es casi normal, durante la vida prenatal el cuerpo aumenta de peso varios miles de millones de veces, pero del nacimiento a la madurez solo aumenta 20 veces.

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UNIDAD III

NOCIONES SOBRE EL CRECIMIENTO

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El estudio de los fenómenos asociados al crecimiento es particularmente complejo. Nos limitaremos a las nociones generales bien establecidas e indispensables.

Primeramente distinguiremos los cambios cualitativos de los cuantitativos, el fenómeno del crecimiento esta gobernado por numerosas variaciones.

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• En el caso de los maxilares , que es el que a nosotros nos interesa particularmente , estos pueden crecer mas o menos rápidamente y según diversas direcciones.

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• Estos cambios en la talla así como los cambios de orientación , dependen directamente del individuo y de su edad fisiológica .

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• Los fenómenos del crecimiento no siguen una progresión regular en el tiempo, estos son variables y podemos establecer una curva del ritmo de crecimiento determinada por la edad en abscisa y por la tasa de crecimiento ordenada .

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• El pico pubertario se sitúa en promedio a los 14 años en los hombres y en las mujeres a los 12 años. Es muy importante poder situar a nuestros pacientes a tratar dentro de esta curva, de esta manera, tenemos la posibilidad de saber si nuestro paciente se sitúa antes o después de su tasa máxima de crecimiento.

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• Dicho de otra manera , si podemos esperar aun o no, cierta cantidad de crecimiento, debemos saber que después del pico pubertario, la mandíbula continua su crecimiento un poco mas de tiempo que del maxilar.

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Tabla de hombres

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Tabla de mujeres

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• Debemos saber que las curvas de crecimiento facial y estatural son prácticamente homologas, y que la tasa de crecimiento anual disminuye progresivamente hasta un mínimo prepubertario hacia los 9 o 10 años; después aumenta fuertemente para alcanzar el máximo (pico pubertario de crecimiento) antes de disminuir de nuevo regularmente hasta volverse nula hasta los 20 años.

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Tabla de Scammon

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A).-CAMBIOS CUANTITATIVOS

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• Ellos son sobre todo importantes a considerar en el sentido antero-posterior, pues algo de lo mas importante en nuestra practica consiste en corregir los decalages sagitales. De una manera general, la sínfisis del mentón tiende a avanzar mas rápidamente que el maxilar y esto va acompañado de un aplastamiento de la cara durante el crecimiento.

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Tweed (1966)• Dividió en tres tipos de crecimiento según

las modificaciones del Angulo ANB.

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• TIPO A: En el cual el ángulo no varia (25% de los casos).

• TIPO B: ANBº aumenta, luego entonces el maxilar avanza mas rápido que la mandíbula (15%).

• TIPO C: ANBº disminuye, por lo tanto la mandíbula avanza mas que el maxilar (60%).

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B).- CAMBIOS CUALITATIVOS

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• Si observamos a un niño, regularmente cada año una modificación de orientación de la cara, del maxilar o de la mandíbula, puede ser descubierta en relación a la base de cráneo.

• Estudiaremos solamente los cambios concernientes a la mandíbula, ya que ella presenta las mas grandes variaciones de orientación.

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• Durante el crecimiento de la mandíbula, esta no se desplaza siguiendo una recta, sino según una curva dirigida ya sea hacia delante (rotación anterior) o hacia abajo (rotación posterior).

• Podemos imaginar la importancia que esto puede tener en el desarrollo de la oclusión.

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ROTACION ANTERIOR

• Es la mas frecuente y se produce conjuntamente con una dirección de crecimiento vertical de los condilos . La altura anterior de la cara crece menos que la posterior.Cuando la rotación es importante, los labios están aplastados uno contra el otro y el mentón se desplaza hacia adelante.

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ROTACION ANTERIOR

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ROTACION POSTERIOR

• Se produce conjuntamente con una dirección de crecimiento horizontal de los condilos. La altura anterior de la cara aumenta mas que la posterior. Los labios están tensos o separados. El mentón se desplaza hacia abajo y avanza poco con el crecimiento , retrocediendo en los casos extremos.

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ROTACION POSTERIOR

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• A de pesar que los fenómenos de compensación dento-alveolar existen , las arcadas serán influenciadas por los desplazamientos de las bases óseas que las portan y esto modificara el desarrollo de la oclusión y por consiguiente el tratamiento de la maloclusión.

Dr Herrera

• Los tipos extremos de rotación serán difíciles de tratar cualquiera que sea su rotación y tendrán una fuerte tendencia a la recidiva durante el crecimiento de la mandíbula.

• En estos casos, el tratamiento definitivo de la maloclusión deberá hacerse tardíamente, es decir en el momento de la pubertad (11 a 12 años en las niñas y 13 a 14 en los hombres).

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• Teniendo en cuenta el riesgo de la recidiva será necesario hipercorregir la maloclusión y un periodo de contención mas largo.

• Afortunadamente, por lo general la mayoría de los individuos presentan una rotación anterior ligera, por lo que el tratamiento puede ser mas precoz y la contención menos larga.

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