costos crecientes en salud mario rivas salinas presidente de clínicas de chile enasa 2011

Costos crecientes en Salud

Mario Rivas Salinas

Presidente de Clínicas de Chile

Enasa 2011

Gasto en Salud

• Ingreso per cápita• Variables demográficas y

epidemiológicas• Formas de aseguramiento• Modelos de atención• Mecanismos de pago• Costos de las atenciones de salud

Costos de las atenciones de salud

• Inversión y tecnología• Recursos Humanos• Empoderamiento de los pacientes

Inversión y tecnología

• Mayores requerimientos de inversión– Estándares de construcción– Mayor confort hotelero– Normas de funcionamiento– Estacionamientos

• Tecnologías– Diagnósticas– Terapéuticas– Informáticas

Tratamiento Infarto Agudo al Miocardio

Asistencia Ventricular2000 en adelanteAngioplastia

1970, básicamente tratamientomédico de soporte; alta mortalidad (40 %)

Unidad Coronaria

Avances en Cirugía

Hasta 1990 la mayoría de las cirugías son abiertas

1990 se desarrolla gradualmente la Cirugía laparoscópica en Chile

1994 un 35% de la cirugía de la vesícula biliar se opera por laparoscopía

2011 el 98% de la cirugía de vesícula es por vía laparoscópica

La mortalidad por cáncer de mamas ha disminuido al aumentar las mamografías

Recursos Humanos

Índice de salarios

Fuente: XC-Ingenieria

100,0

105,0

110,0

115,0

120,0

125,0

130,0

135,0

Médicos 100,0 100,2 111,8 113,2 128,8 131,5

Enferm 100,0 103,7 108,3 110,0 115,6 119,0

P a is 100,0 103,4 102,6 107,4 108,9 111,3

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: Consejo Superior de Educación

Alumnos de Medicina

5.00

3 5.84

7

6.18

3

6.70

1

7.29

6 8.37

8

9.50

3

10.0

52

10.7

35

11.4

28

11.8

87

58%

59%

60%61

%

63%70

%74%80

%84%86%

86%

42%

41%

40%

39%

37%

30%

26%

20%

16%

14%

14%

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

Año

200

0

Año

200

1

Año

200

2

Año

200

3

Año

200

4

Año

200

5

Año

200

6

Año

200

7

Año

200

8

Año

200

9

Año

201

0

Can

tidad

Mat

ricul

ados

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Por

cent

aje

del T

otal

Total Matriculas % Aporte CRUCH % Aporte Privadas

Alumnos de enfermería

3.83

5

4.52

0

4.47

8

5.45

6

6.62

7

11.0

23

13.2

48 15.0

08 17.6

84

23.3

17 27.6

48

32%36

%44%

43%

47%50

%

64%

75%81

%85%

87%

68%

64%

56%

57%

53%

50%

36%

25%

19%

15%

13%

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Año

200

0

Año

200

1

Año

200

2

Año

200

3

Año

200

4

Año

200

5

Año

200

6

Año

200

7

Año

200

8

Año

200

9

Año

201

0

Can

tidad

Mat

ricul

ados

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Por

cent

aje

del T

otal

Total Matriculas % Aporte CRUCH % Aporte Privadas

Profesionales en formación

Fuente: Consejo Superior de Educación

Titulados de enfermería

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

Añ

o 2

00

4

Añ

o 2

00

5

Añ

o 2

00

6

Añ

o 2

00

7

Añ

o 2

00

8

Añ

o 2

00

9

Añ

o 2

01

0

Añ

o 2

01

1

Añ

o 2

01

2

Añ

o 2

01

3

Añ

o 2

01

4

Añ

o 2

01

5

Ca

nti

da

d T

itu

lad

os

Privadas CRUCH

Titulados de medicina

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1.000

Año

200

4

Año

200

5

Año

200

6

Año

200

7

Año

200

8

Año

200

9

Año

201

0

Año

201

1

Año

201

2

Año

201

3

Año

201

4

Año

201

5

Can

tidad

Titu

lado

s

Privadas CRUCH

Titulados

Empoderamiento de los pacientes

• Sentencias– Determinan estructuras de costos.– Medicina a la defensiva

• Seguridad y calidad– No es tolerable la complicación o el no éxito.

• Acreditación

Curva de eficiencia

Cal

idad

téc

nic

a y

aten

ció

n

Precio

Alta

Baja

Alto Bajo

Acreditación

Mecanismos de pago

Pago por servicioPago por producto con transferencia de riesgo

PrestadorEstablece protocolos en base a las mejores prácticas costo eficientesAlineamiento del staff médicoMonitoreo y control de desviaciones

AseguradorTransfiere riesgo de desviacionesMayor estabilidad de los costos

PacienteValor y copago conocidoPermite compararProceso administrativo más expedito

MedicoRespaldo institucionalAccede a mayor volumen

Transferencia de riesgo

• Paquetes quirúrgicos• Patologías GES• Día cama integral• Valor único en Urgencia, ajustada por

complejidad.• Capitación• Pacientes crónicos• GRDs

Conclusiones

• Los costos de producción probablemente seguirán aumentando.

• Existen distintas combinaciones de precio-calidad eficientes.

• Se debe continuar estimulando el desarrollo de productos que optimicen la relación precio calidad.

• Ser eficientes no sólo significa gastar menos, sino también gastar mejor.

Cirugía lasik

Complicación queratocono y lente de contacto definitivo

“En la especie, el profesional se obligó a proporcionar al cliente el beneficio preciso que éste pretendía obtener, cual es mejorar su visión. Luego, trátase en la especie de una obligación de resultado.”

Fallo primera instancia 2011

$15.000.000 por daño moral

PartoAnte signos de sufrimiento fetal, se habría producido retraso en la atención con resultado de daño neurológico permanente para el RN.

“La demandada estaba obligada a todas las prestaciones que emanaban, precisamente, de la obligación de otorgar la prestación médica que requería el parto. Entre tales prestaciones, la de asumir en forma directa el control o supervigilancia del registro o monitoreo fetal para procurar que sus señales fuesen correcta y adecuadamente interpretadas”.

Corte de Apelaciones 2009$200.000.000 por daño moral$ 75.000.000 por daño emergente futuro