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Costes de la DM

Juan Oliva Seminario de Investigación en

Economía y Salud UCLM

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Contexto  

•  El importante volumen de recursos invertidos en la atención sanitaria por parte de los países de nuestro entorno y el nuestro propio es sin duda reflejo del grado de prioridad que concedemos como sociedad a la protección de la salud.

•  Sin embargo, más allá del gasto sanitario y los indicadores que directamente nos refieren al impacto sobre el bienestar que ocasionan los problemas de salud (mortalidad, morbilidad, discapacidad, pérdidas en la calidad de vida de pacientes y familiares), es posible identificar otros conceptos que ayudan a una mayor comprensión de su impacto social desde una perspectiva económica.

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Costes    

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Concepto de coste

Coste de oportunidad de una intervención: beneficio que se obtendría de los recursos utilizados en ésta, si fuesen empleados en la mejor intervención alternativa posible.

Lo relevante no es únicamente cuantificar y valorar los recursos que se destinan a una intervención, sino valorar lo podría hacerse con esos recursos si NO se utilizasen en esa intervención. Y lo relevante es tener en cuenta recursos que se pierden o se emplean de un modo no previsto a consecuencia de una enfermedad o problema de salud

Tipos de coste §  Costes directos: son los relacionados directamente con la

tecnología sanitaria evaluada. Se clasifican en: §  Sanitarios: hospitalización, pruebas diagnósticas, intervenciones,

medicamentos, tratamiento de los efectos adversos, fisioterapia, etc. §  No sanitarios: transporte al hospital, servicios sociales, cuidados informales,

etc.

§  Pérdidas laborales: relacionados con cambios en la capacidad productiva del individuo.

§  Costes intangibles: son los costes relacionados con el dolor o sufrimiento de los pacientes y de su entorno afectivo (debido a su difícil cuantificación no suelen incluirse en los estudios de evaluación económica).

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¿Qué costes deben ser incluidos en el análisis?

§  Perspectiva del: §  Financiador

§  Financiador público (costes sanitarios + costes de la asistencia social + prestaciones por baja de la enfermedad)

§  Financiador sanitario (coste sanitario)

§  Proveedor (centro de AP, hospital,…) §  Paciente (coste laboral; gastos de bolsillo; transporte;

cuidados;…) §  Social (TODOS los costes)

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Costes sanitarios

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¿Hemos de preocuparnos por identificar, medir y valorar los costes no sanitarios?

•  Únicamente si las perspectiva trasciende a la del financiador sanitario (social)

•  Aún así, ¿cuál puede ser el impacto económico de los servicios sociales, los cuidados familiares y las pérdidas laborales que ocasionan enfermedades y lesiones?

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Servicios sociales financiados públicamente

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Cuidados familiares: valoración a nivel macro en España

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Yo, al menos, me pierdo entre estas cifras…

§  ¿Qué representan 35.300-58.500 millones de euros?

§  Entre el 3,24% y el 5,37% del PIB del mismo año (2008)

§  Cuando trasladamos al ámbito regional la comparación, la valoración oscila de manera muy importante entre CCAA, llegando alguna a alcanzar cifras que superan el 9% de su PIB.

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Pérdidas totales estimadas

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Pérdidas totales estimadas

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Sigo algo perdido…

§  ¿Qué representan 38.800 millones de euros?

§  El 4,27% del PIB del mismo año (2005)

§  El 77% del gasto sanitario público (SNS) del mismo año (2005)

Tipos de coste-Clasificación alternativa

§  Costes sanitarios

§  Sanitarios: hospitalización, pruebas diagnósticas, intervenciones, medicamentos, tratamiento de los efectos adversos, fisioterapia, etc.

§  Costes no sanitarios §  Cuidados: servicios sociales, cuidados informales, etc. §  Pérdidas laborales: relacionados con cambios en la capacidad productiva del

individuo. §  Costes intangibles: son los costes relacionados con el dolor o sufrimiento

de los pacientes y su entorno afectivo.

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Tipos de coste-Clasificación alternativa

§  Costes sociosanitarios formales

§  Sanitarios: hospitalización, pruebas diagnósticas, intervenciones, medicamentos, tratamiento de los efectos adversos, fisioterapia, etc.

§  Cuidados formales (servicios sociales)

§  Otros costes sociales §  Cuidados informales §  Pérdidas laborales: relacionados con cambios en la capacidad productiva del

individuo. §  Costes intangibles: son los costes relacionados con el dolor o sufrimiento

de los pacientes y su entorno afectivo.

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Tipos de coste-Clasificación alternativa

§  Costes cuantificables en unidades monetarias

§  Sanitarios (precio de mercado o coste de producción del servicio). §  Cuidados formales (precio de mercado o coste de producción del servicio). §  Cuidados informales (método del coste de oportunidad; método del coste

de reemplazo; valoración contingente) §  Pérdidas laborales (capital humano; costes de fricción)

§  Costes no cuantificables en unidades monetarias

§  Costes intangibles

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¿Costes de la Diabetes Mellitus o Costes de los pacientes con

Diabetes Mellitus?

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Complicaciones agudas Cetoacidosis

Descompensación Hiperglucémica

Neuropatía

Nefropatía

Oftalmopatía

Angiopatía periférica

Angiopatía cardiovascular

Angiopatía cerebrovascular

Complicaciones crónicas

Complicaciones relacionadas con la Diabetes Mellitus

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Coste sanitario de la DM

•  Costes sanitarios directa e inequívocamente imputables a la diabetes.

•  Hospitalizaciones por cetoacidosis o descompensaciones glucémicas.

•  Neuropatía diabética, retinopatía y nefropatía. •  Gasto en insulina y antidiabéticos orales •  Consultas al endocrino o nutricionista •  Tiras reactivas y jeringuillas

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Coste de las personas que padecen DM

•  Consulta a un cardiólogo, •  Consumo de estatinas •  Hospitalizaciones derivados IAM, anginas de pecho,

accidentes cerebrovasculares, … •  … •  Las personas con DM tienen un mayor riesgo de

padecer una complicación micro o macrovascular, pero el cálculo del exceso de riesgo es notablemente complicado y pleno de matices

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Unidades de coste: millones de euros Año de referencia: 2002 Perspectiva empleada: SNS

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¿Metodología adecuada para resolverlo?

Estudio eCostesDM2 (Manel Mata)

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Estudios nacionales e internacionales

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Estudios de costes: elevada variabilidad

•  Causas: •  Diferencias epidemiológicas reales entre países debido a efectos

genéticos, ambientales y de estilos de vida, •  El propio desarrollo y eficiencia de los sistemas sanitarios de

cada país marcarán diferencias relevantes en el diagnóstico de los pacientes.

•  Diferencias significativas en los precios unitarios de los servicios sanitarios de diferentes países, en sus estrategias de priorización de recursos y en la intensidad de recursos empleados

•  Diferentes metodologías empleadas en los estudios de costes

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¿Qué tipo de enfoque es preferible? (incidencia-prevalencia)

•  Depende para qué

•  Enfoque de prevalencia: cuál es el impacto económico de una enfermedad en el momento presente (año de referencia) (cuál es el impacto económico)

•  Enfoque de incidencia: cuánto nos ahorramos si prevenimos una enfermedad o problema de salud o si reducimos su severidad

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Trabajos destacados: EEUU

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En Europa

•  Estudio CODE-2 (Costes de la Diabetes en Europa- Tipo 2) (Jonsson B; CODE-2 Advisory Board. Diabetologia. 2002 Jul;45(7):S5-12)

•  Resultados principales: •  La persona con DM tipo 2 que sufre alguna complicación

microvascular asume un gasto 1,7 veces mayor que el de la persona con DM controlada.

•  La presencia de complicaciones macrovasculares suponen un coste 2 veces superior.

•  En caso de padecer ambos tipos de complicaciones los costes eran 3,5 veces superiores comparados con una persona con DM controlada

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CODE-2 España

•  (Mata M, Antoñanzas F, Tafalla M, Sanz P: The cost of type 2 diabetes in Spain: the CODE-2 study. Gac Sanit 2002, 16(6):511-20)

•  El coste medio por paciente y año de una persona con DM sin complicaciones era de 883 euros

•  En el caso de que la diabetes ocasionara complicaciones microvasculares, el coste anual por paciente ascendería a 1.403 euros, y a 2.021 euros en caso de que las complicaciones fueran macrovasculares.

•  En caso de que se dieran ambas complicaciones el coste por paciente y año era igual a 2.133 euros

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Otros trabajos españoles

•  López Bastida et al. Aten Primaria 2002, 29(3):145-150.

•  El coste directo total atribuible a la DM en la Comunidad Canaria fue de 24,11 millones de euros, o el equivalente a 470,23 euros anuales por cada paciente diabético conocido.

•  El coste directo de la asistencia sanitaria constituyó un 62% del coste total y las pérdidas laborales supusieron el 38% restante (14,77 millones de euros)

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Otros trabajos españoles: pérdidas laborales  

•  Aguilar et al. Endocrinología y Nutrición. 2002;49:59-69 –  importantes diferencias en términos de pérdidas laborales entre

pacientes diabéticos tipo 2 sin complicaciones comparados con los que presentan complicaciones microvasculares (las pérdidas laborales eran 3 veces superiores) y los que presentaban complicaciones macrovasculares (las pérdidas laborales eran 13 veces superiores).

•  Ballesta et al. Eur J Health Econ. 2006 Dec;7(4):270-5. –  Sobre un coste anual total estimado de 4.278€ por paciente, 2.504€

correspondieron a costes sanitarios y 1.774€ a pérdidas laborales. El género, el índice de masas corporal, así como las complicaciones micro y macrovasculares son las principales variables que ayudan a explicar los costes

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•  Realizando un análisis basado en fuentes secundarias, los autores estiman un coste total de las personas con Diabetes Mellitus de 7.945 millones de euros, tomando 2009 como año base.

•  Estas cifras se desglosan en una estimación de un coste sanitario de 5.120 millones de euros y unas pérdidas laborales de 2.825 millones de euros.

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Laguna de información

•  Un campo que aparece casi inexplorado hasta el momento es el referido a los costes familiares relacionadas con el cuidado a personas con limitaciones en su autonomía a consecuencia de una enfermedad relacionada con la DM

•  amputación de uno o los dos miembros inferiores, •  ceguera causada por retinopatía diabética, •  accidente cerebrovascular •  enfermedad isquémica del corazón •  …

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Conclusiones

•  La Diabetes Mellitus es una enfermedad con un importante impacto económico y un fuerte coste social.

•  Su elevada prevalencia y las complicaciones agudas y crónicas suponen una importante pérdida de bienestar a la sociedad, principalmente por los fallecimientos y pérdidas de calidad de vida que ocasiona, pero también por la fuerte inversión de recursos que debe afrontar la sociedad para prevenir y paliar sus efectos

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Conclusiones  

•  Los trabajos señalan el importante esfuerzo que supone la prevención y el tratamiento de las enfermedades de carácter crónico relacionadas con la DM.

•  Asimismo, los estudios subrayan la relevancia de otros costes sociales como son las pérdidas laborales y las lagunas en la información referida a cuidados asociados a pérdidas de autonomía personal en personas con DM

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Conclusiones  

•  La incorporación de la información referida a costes-sanitarios y sociales-es un elemento informativo esencial para entender la magnitud de la DM y para complementar los indicadores de carácter epidemiológico y sanitario.

•  Es un componente que debe estar presente en la evaluación de intervenciones y políticas en salud con el fin de diseñar políticas eficientes y equitativas que reduzcan la carga de la enfermedad y minimicen el impacto social de la Diabetes Mellitus.

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Muchas gracias por su atención

juan.olivamoreno@uclm.es

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