control sintomÁtico de la demencia en fases avanzadas o terminal francisco uriz otano hospital san...
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CONTROL SINTOMÁTICO de la Demencia en fases avanzadas o
terminal
Francisco Uriz Otano
Hospital San Juan de Dios
Manejo del Disconfort
Dolor
Estreñimiento e impactación fecal
Retencion urinaria
Negativa ingesta Trastorno comportamiento alimentario Anorexia e hiporexia Xerosis y mucositis Disfagia
Demencia y dolor Importancia
La edad factor riesgo: Demencia y dolor
Prevalencia: 75% >77 a, 68% >85 a. Residencias: 70-85%. 60%80% Demencias estadio grave
Infradiagnosticado e infravalorado (Profesionales) Conceptos erroneos Dificultad para reconocerlo ( Demencia)
Consecuencias: ↑ Trastorno conductual, consumo psicotropos Uso servico urgencias , No ↑ mortalidad
RETO: Demencia Dolor
Aida B, JAGS 2004
Brummel -Smith, JAGS 2004
Alaba j. Rev Soc Esp Dolor-2009, 2011
Demencia y Dolor
323 paciente Demencia severa, 18 meses
54,8% fallecen . Fiebre 53%, Neumonía 41%, Trastor aliment 86%
Los síntomas que mayor disconfort : disnea 46%, dolor 39,1% úlcera de presión 38,7%, agitación 53,6% y aspiración 40,7%.
Ultimos 3 meses : 40.7% reciben una intervención cruenta
29% cuidados para enfermos terminales (3 meses)
Demencia y dolor Importancia
La edad factor riesgo: Demencia y dolor
Prevalencia: 75% >77 a, 68% >85 a. Residencias: 70-85%. 60%80% Demencias estadio grave
Infradiagnosticado e infravalorado (Profesionales) Conceptos erroneos Dificultad para reconocerlo ( Demencia)
Consecuencias: ↑ Trastorno conductual, consumo psicotropos Uso servico urgencias , No ↑ mortalidad
RETO: Demencia Dolor
Aida B, JAGS 2004
Brummel -Smith, JAGS 2004
Alaba j. Rev Soc Esp Dolor-2009, 2011
Demencia y dolor Valoración
Aida B, JAGS 2004
J Alava Rev Soc Esp Dolor 2011
Percepción del dolor en la Enfermedad Alzheimer
Experimentan menor dolor (no estadiaje enfermedad) En fase temprana más dolor que fase tardía Mismo umbral del dolor, mayor tolerancia Presentan umbral más alto para la activación autonómica Reducción de los aspectos emocionales, afectivos del dolor La capacidad analgésica del placebo desaparece Son más sensibles al dolor agudo que al crónico
Demencia y dolor: Etiología
Enf musculoesqueléticas: Artrosis. Osteoporosis etc
Cancer
Isquemia arterial crónica
Neuropatías ( herpes, diabético)
Olson E . Geriatric Palliative Care . 2003.
Inmovilidad Contracturas, distonías,
Demencia: dolor central ,neuropático
Desnutrición , Ulceras de presión
Infecciones
Procesos invasivos ( vías, sondas etc)
Herr K . Clin Geriatric Med 2001.
Demencia y dolor Valoración
Aida B, JAGS 2004
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
Dolor versus Disconfort
Conductas que pueden reflejar dolor Expresiones faciales: Boca cerrada, ceño fruncido Verbalizaciones , vocalizaciones , gemidos , gritos Movimientos corporales: puños cerrados roces cutáneos Cambios en las interacciones personales : agresividad , Cambios de los parámetros de actividad o rutinas :
rechazar el alimento , cambio apetito, cambio patrón sueño
Cambios del estado mental; llanto, confusión
Warden . JAMDA 2003
Demencia y dolor Valoración-Instrumentos
Autoinformes, Medidas fisiológicas, Comportamiento
PAINAD 0 1 2 Punt
Respiración independiente de la verbalización – vocalización del
dolor
Normal
Respiración dificultosa ocasionalmente.
Cortos periodos de hiper-ventilación
Respiración dificultosa y ruidosa. Largos periodos
de hiperventilación . Respiración de Cheyne-
Stockes
Vocalización-verbalización
negativaNinguna
Gemidos o quejidos ocasionales. Habla con
volumen bajo o con desaprobación
Llamadas agitadas repetitivas. Gemidos y
quejidos en volumen alto. Llanto
Expresión facial Sonriente o inexpresivo
Triste , atemorizado.Ceño fruncido
Muecas de disgusto y desaprobación
Lenguaje corporal Relajado
Tenso. Camina de forma angustiada . No
para quieto con las manos
Rígido. Puños cerrados, Rodillas flexionadas.
Agarra o empuja Agresividad física
ConsolabilidadNo necesita
que se le consuele
Se distrae o tranquiliza hablándole o tocándole
Es imposible consolarle, distraerle o tranquilizarle
Liu JY et al . J Pain Symtom Manage. 2010
Demencia y dolor Manejo y tratamiento
Aida B, JAGS 2004
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
La dificultad de relación con el medio condiciona una infravaloración de este problema por parte de los cuidadores y profesionales
Debemos anticiparnos y asumir la existencia del dolor
Conducta dolorosa (no solo síntomas obvios) versus disconfort
Relacionado con el movimiento Necesidades básicas cubiertas Factores desencadenantes
Si la presencia del dolor es dudosa , la intervención analgésica podría ser considerada
Demencia y dolor Manejo y tratamiento
Aida B, JAGS 2004
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
No se dispone de evidencias de eficacia y seguridad
Consenso expertos (Trabajo intuitivo) El tratamiento no farmacológico es tan importante como el
farmacológico Vía oral de elección, escala analgésica Inicio lento y continuacion lenta Paracetamol primera elección Cuidado Aines ( toxicidad cardiovascular, renal , HAD ) Los opiaceos son útiles, adelantarnos efectos secundarios Objetivos, y seguimiento , tiempo???
Demencia Estreñimiento
Aida B, JAGS 2004
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
80% de éstos enfermos, Infradiagnosticado. Evitar errores
Síntoma: <2/semana, heces duras, dificultad, evacuación incompleta Impactación fecal
Etiología: Inmovilidad, Fármacos sedantes, Dolor . AGUA . Idiop.
Sintomatologia: Disconfort, Dolor , Hiporexia, Nauseas y vómitos
Complicaciones: Pseudo diarrea, Agitación Delirium, incontinencia, RAO. Mareo e hipotensión , perforación
Tratamiento: solucionar factor desencadenante. Medidas no farmacológicas ( Prevención)
Demencia Estreñimiento
Aida B, JAGS 2004
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
Medidas no farmacológicas: Abundante AGUA, y fibra. Ejercicio Horario regular (hábito), baño (evitar cama o bacinilla
o pañal) Aceite oliva ayunas, vaso agua caliente, kiwi Evitar alimentos astringentes. Cuidado medicación
Tratamiento farmacológico: ¿Cuando? Tipos :Formadores bolo, laxantes osmóticos,
Reblandecedores fecal. Secretagogos, Agonistas 5HT, Biofeedback
Impactación fecal: Extracción digital, Enema
Demencia Retención urinaria
Aida B, JAGS 2004
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
Incapacidad para vaciar la vejiga. Agudo o crónico
Etiología: contracción deficiente (Hombres mixta), Estreñimiento, dolor , inmovilidad, fármacos
Sintomatologia:
Dificultad para orinar. Disuria Plenitud vesical. Dolor suprapúbico. Flujo de orina lenta por cambios .TENESMO y POLAQUIURIA
Complicaciones: ITU, incontinencia urinaria goteo
Tratamiento: solucionar factor desencadenante. Sondaje , micciones programadas
Demencia Anorexia .Hiporexia
Aida B, JAGS 2004
80% en fases avanzadas
Definicion. Déficit ingesta. Puede indicar terminalidad
Relacionado trastorno del comportamiento
Multifactorial Inmovilidad. Sitiofobia Disfagia Problemas bucales, xerosis, ulceras, infeccion Enfermedad subyacente ( dolor , estreñimiento ,
infeccion etc) Medicamentoso Dispraxia bucolingual
Demencia y dolor Trastorno comportamiento alimentario
Blandford , SERDI 1998
Dispraxia – Trastorno de la atención
Comportamiento de oposición
Componente selectivo
Apraxia bucal de la alimentación
Disfagia orofaringea
Demencia Xerostomía mucositis
Aida B, JAGS 2004
Evitar factores desencadenantes Hidratacion de la mucosa oral ( agua, yogures etc) Alimentos fríos y dulces Limpieza bucal, Bicarbonato Evitar alimentos ácidos y calientes Añadir aceite, mantequilla , crema bechamel, suaviza la mucosa evita el dolor Manzanilla, llagas ( sucralfato) Utilizar consistencia Líquida Pequeñas cantidades , varias veces
Demencia Anorexia- hiporexia
Aida B, JAGS 2004
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
Evitar factores desencadenantes Ambiente tranquilo, mesa, acompañado, hábito, cuidado la presentación . no distraer Cambio actividad antes de las comidas ( paseo, etc) Varias veces al día, pequeñas cantidades, Aprovechar desayuno . Darle lo que le gusta , evitar comida insipida (sal) Poca agua con las comidas , 1,5 litros-2 durante dia Alimentos acidos, zuma frutas estimulan apetito Suplementos con concentrados proteicoenergético naturales ( huevo rallado, natillas, jamon picado etc Cuidados suplementos enterales??? Disgeusia : alimentos horno o cocidos
Demencia Disfagia orofaringe
Aida B, JAGS 2004
AGS , Panel on Persistent Pain in Older Persons , JAGS 2002
Evitar factores desencadenantes , medicación Problema muy común fases terminales Más frecuente para líquidos Síntomas:
Tos, voz ronca humedecida, comida boca, atragantamiento estertores
Complicacion: atragantamiento , aspiración Manejo:
Coma tranquilo, despacio, erguido, flexion tronco Textura uniforme Líquidos con espesante No indicado sondaje
Manejo del DisconfortConducta dolorosa
DisconfortConducta dolorosa
Disconfort
Relacionado con el movimiento
Relacionado con el movimiento
Sí
NoDisconfort mecánicoDisconfort mecánico
Necesidades básicas
Necesidades básicas
Factores desencadenantes
Factores desencadenantes
Tratamiento Monitorizar síntomas - Vigilancia
Tratamiento Monitorizar síntomas - Vigilancia
Gracias……
Definición
"Un enfoque o método que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan los problemas asociados con una enfermedad potencialmente mortal, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y "espiritual (Organización Mundial de la Salud, 2002)."
Palliative Care ( World Health Organization, 2002).
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