construyendo la esperanza - observatoriorh
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CONSTRUYENDO LA ESPERANZA
La Transformación del Sistema de Salud en El SalvadorComo Política de Salud
1
Eduardo EspinozaViceministro de Políticas de Salud
LA REFORMA DE SALUD: UNA RESPUESTA INTEGRAL AL ABANDONONO Y LA PRIVATIZACION
2
33
Cobertura UniversalCobertura Universalno es solo acceso a los serviciosno es solo acceso a los servicios
Acceso a la salud
Acceso a los servicios de salud≠
Imperativo moral y éticoDel Sistema de Salud
Supone también: (mas allá de los servicios) Un ambiente sano y seguro, un marco regulatorio, identificación de las inequidades poblacionales, acción sobre los factores que las determinan,
Postulados básicos de nuestra Reforma de Salud
Salud como derecho humano Determinación social Participación y contraloría social Universalidad (no paquetes básicos, ni
aseguramiento según capacidad de pago) Integralidad - intersectorialidad Búsqueda constante de la Equidad
Objetivo de la Reforma: contiene nuestro concepto de Cobertura Universal
5
Desarrollo de
Recursos Humanos en Salud
Sistema Único de
Información en Salud (SUIS)
Foro Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
6
Evaluando el avance de la Reforma
Gobernanza y Rectoría: entrevistas con actores clave y sistematizacion de la historia de la Reforma
Cobertura y acceso de la población a servicios integrales e integrados
Estrategias para reducir barreras de acceso y el desarrollo del modelo de atención familiar y comunitario
Protección financiera y financiamiento55 in
dicadore
s
Los esfuerzos mas relevantes
Logros importantes
Los mas pobres, con acceso a los servicios por la supresión de las “Cuotas voluntarias”
9
Atendidos por el nuevo modelo de atención: Ecos Familiares y Especializados
10
11
Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012. Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012.
30000
32000
34000
36000
38000
40000
42000
44000
46000
48000
50000
2009 2010 2011 2012
GRATUIDAD RIISS
Ministerio de Salud 11
Nos adelantamos 5 años al cumplimiento del ODM‐5
12
Reforma de Salud
12
Ha mejorado la dotación y la distribución de los RRHH, mejorando el acceso de la población a RRHH calificados
14517 Ecos F: 481
Ecos E: 36
ECOS
Organización de :
74 Micro redes
16 Redes Departamentales
5 Redes Regionales
1 Red Nacional
14
La inversion infraestructural mas grande de la historia del país
517 ECOSEquipos Comunitarios de Salud Familiar
Antes de la Reforma: 377 Hoy: 692
Postguerra: Camas Hospitalarias por 1,000 Habitantes
2013p: dato provisional, se espera que suba con la construcción del Hosp. de Maternidad
Administraciones Conservadoras anteriores Admin. actualSalud como gasto, orientada al mercado Salud como Derecho
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 17
H. Especializado 94.1%94.1%94.1%
Partos Institucionales y su distribución según tipo de hospital, 2009 – 2012
Ministerio de Salud 17
La Reforma de Salud
• Define ante todo la importancia de asumir el ROL RECTOR/REGULADOR del Estado en salud para cumplir con su mandato constitucional de garantizar el derecho a la salud de la población.•Lo ejerce especialmente REGULANDO:
•Sector privado/Medicamentos/Recursos Humanos•Y ARTICULANDO con los otros socios del Sistema:
•ISSS, BM, SM, FOSALUD• Estimula la organización social para facilitar a la población el
ejercicio de su legítimo derecho a la salud y contribuye a desarrollar sus capacidades para la participación
• Habilita los espacios de encuentro (participación) para que el estado y la sociedad resuelvan problemas complejos de salud
• Promueve la Contraloria Social y la Transparencia en la gestión
18
Los problemas de salud y la ausencia de políticas: Un desafío para la Reforma
Políticas Públicas de Salud: Resultado de un amplio proceso de consulta social a mas de 400 actores y la población
20
Los Obstáculos al abordaje de la DSS
Cada Intento de regulación efectiva nos condujo a un enfrentamiento con poderosos intereses económicos detrás: Medicamentos: Industria QF trasnacional y
comercializadores locales Lactancia Materna: comercializadores delos
sucedáneos de la leche ERC y Agrotóxicos: Agroindustria y Comercializadores
locales Contaminación Acuífera y depredación Medio. Amb.:
Compañías Mineras.
Un caso insólito…..$326.1
$368.5 $371.5$399.3
$459.0
$517.3
$0.0
$100.0
$200.0
$300.0
$400.0
$500.0
$600.0
2005 2006 2007 2008 2009 2010
22
¿Incremento presupuestario en tiempo de crisis? ¡¡¡¿a salud?!!!
Una crisisEconómicagalopante
Ministerio de Salud23
307.1329.4 328.4
384.4
488.3 483.8
555.4
41.4 40.2
105.1
76.2
38.5 45.3 42.3
6.7 13.2 8.2 12.8 13.3 15.1 12.614.8 14.8 15.5 11.3 11.5 14.6 12.6
1.4 1.7 1.7 1.7 2.3 2.3 2.60
100
200
300
400
500
600
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013p
GOES PRESTAMOS EXTERNOS DONACIONES RECURSOS PROPIOS FAE
El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a$625.5 millones en 2013, significando un incremento acumulado en los
últimos cinco años del 68.4%
El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a$625.5 millones en 2013, significando un incremento acumulado en los
últimos cinco años del 68.4%
Gasto Público en Salud 2012: 4.2%
Y mas…
Bancos de Leche Humana Infraestructura hospitalaria 89.5 millones + 41
millones de Maternidad Establecimientos de primer nivel 104 millones Control de eventos epidemicos (H1N1, Dengue, ) Atención a la Salud Mental Organización Comunitaria: Foro Nacional de Salud Trabajo Intersectorial: CISALUD Etc. Etc.
24
25
Instituciones que conforman la Comisión Intersectorial de Salud (CISALUD)
1. Ministerio de Salud
2. Ministerio de Defensa
3. Ministerio de Educación
4. Ministerio de Agricultura
5. Ministerio de Obras Públicas
6. Ministerio de Trabajo
7. Ministerio de Justicia y Seguridad
8. Ministerio de Medio Ambiente
9. Ministerio de Turismo
10. Ministerio de Relaciones Exteriores
11. Ministerio de Gobernación
12. Ministerio de Hacienda
13. Viceministerio de Transporte
14. ISSS, FOSALUD, BM
15. Colegio Médico, Sociedad de Infectología
16. OPS, CDC
17. Cruz Roja, Instituto de Medicina Legal
18. Policía Nacional Civil
19. Asamblea Legislativa
20. CEPA,ANDA, CEL
21. COAMSS, COMURES
22. Defensoría del Consumidor
23. UES-CENSALUD
24. FORO NACIONAL DE SALUD
25. CARE, Visión Mundial, PLAN
26. ANEP
26
GENERACION DE RECURSOSGENERACION DE RECURSOSLimitantes y amenazasLimitantes y amenazas Recursos humanos generados por las instituciones de
educación superior no responden al nuevo modelo de atención y a la Reforma de Salud.
Brecha de recursos humanos aún pendiente de resolver.
Capacitación en servicio sin sacar al personal de sus actividades de atención a los usuarios.
Aún existe una importante brecha en infraestructura sanitaria.
Incipientes esfuerzos por generar nuevos conocimientos a través de la investigación científica.
PRODUCCION DE SERVICIOS Y GESTIONPRODUCCION DE SERVICIOS Y GESTIONLimitantes y amenazas
Falta un abordaje de la salud urbana. No existe aún integración de los subsectores
públicos (MINSAL, ISSS, ISBM, COSAM, FOSALUD). No se ha logrado replicar la intersectorialidad en
todos los niveles de decisión – negociación. Se sigue confundiendo el abordaje de la
determinación social de la salud con los factores de riesgo tradicionales como estilos de vida, saneamiento ambiental, etc.
REGULACIÓN Y GOBERNANZALimitaciones y amenazas
Sostenibilidad jurídica de la Reforma de Salud Divulgación limitada de los documentos reguladores. Debilidades en la implementación de las leyes: falta
de infraestructura, personal, equipo y procedimientos de verificación del cumplimiento.
Poca fuerza de regulación de algunas leyes como la de lactancia materna, regulación de agroquímicos, etc., debido a que afecta intereses económicos
FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOLimitantes y amenazasLimitantes y amenazas
Déficit presupuestario Inequidad en el gasto Demandas salariales Aumento de la exigencia y de la cobertura Impuesto regresivo, paga más el que gana menos
en relación con sus ingresos. Déficit fiscal: evasión y elusión, pobre crecimiento
de la economía, disminución de las remesas, etc.
GASTO PERCAPITA INSTITUCIONAL EN SALUD (EN USD)
La Meta de Nuestra Reforma y de nuestra idea de universalidad:
Sistema Público Universal de Salud basada en la APS integral, superando progresivamente la fragmentación y segmentación,
Con un alto grado de participación y contraloría social que tome control de la determinación social de la salud
Con un compromiso financiero sostenible por parte del Estado. Rechazo a la mercantilización de la salud y la privatización de
los servicios. No se basa exclusivamente en los servicios de salud No se trata de paquetes básicos focalizados a grupos de
enfermedades o poblaciones.
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