consideraciones eticas, legales y de seguridad al aplicar apoyo vital básico
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8/16/2019 Consideraciones Eticas, Legales y de Seguridad Al Aplicar Apoyo Vital Básico
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMADE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESIZTACALALICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Optativa: Intervención de Enfermería en la
Reanimación Cardio-Pulmo-Cerebral
Presentan: Robledo Casados
DianaLagos Cru !es"s #ntonio$rupo: %&'%
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Introducción
• La parada cardiorespiratoria ( lassituaciones de emergencia vitalmuc)as veces no son predecibles*e+iste una escase de tiempo paratomar decisiones ( la capacidadcognitiva del paciente est, alterada
En estas circunstancias no puedeaplicarse el principio de autonomíapersonal ( la toma de decisiones
depende casi e+clusivamente del
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• #un.ue por la urgencia de la
situación ( la repercusión de lasdecisiones terap/uticas e+iste unma(or riesgo de .ue se producanreclamaciones legales* en la pr,cticalas denuncias son menos frecuentes.ue en otras situaciones m/dicas*aun.ue cuando se producen* estas
son m,s graves
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!usti0cación
• La incidencia de PCR en 1/+ico en''222 a &'222 eventos por a3o paratodo el país a nivel nacional re4e5auna incidencia de )asta 2&' eventospor cada 6222 )bts 7ubo ma(orsobrevivencia en victimas .ue
tuvieran RCP por un tiempo menorde los 68 min* así como victimas con9 en contraste con otros ritmos
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• Estudios sobre resultados en RCP
muestran .ue apro+imadamente unatercera parte de los intentos dereanimación en pacientes
)ospitaliados tiene /+ito tras sersometidos al RCP• En cuanto a la parada cardiaca e+tra
)ospitalaria el porcenta5e desupervivencia es del & al 62;
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Ob5etivos
• #naliar dilemas /ticos* legales ( deseguridad a los .ue uno mismo sepuede enfrentar en la practica de laRCP
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r nc p os cos (decisiones aplicados en la
reanimación
Dos principios /ticos en relación:• DEREC7O #
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alor a la vida
• Cada ser )umano tiene una vidabiológica .ue es la base de todo* (a.ue sin ella no podríamos )acer lom,s elemental* pero la vida tambi/ntiene un sentido algo m,s profundo*.ue se desarrolla m,s all, de lo
estrictamente material
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?E=E9ICE=CI#
Derec)o a una vida digna@Implica .ue los proveedores de serviciosproporcionen un bene0cio al pacienteAreanim,ndolo o no reanim,ndolo@
=O1#LE9ICE=
CI#
AEl derec)o a una muerte digna@Evitar actuaciones .ue tengan consecuenciasnegativas para con el paciente* respetando sudecisión de muerte
#O=O1B
# DELP#CIE=>E
!IC##ctuar igual criterio no importando la personaafectada* teniendo en cuenta los medios (material disponible (a .ue son costosos (limitados
Informar al paciente del procedimiento en caso
de PCR ( discutir previamente acerca deordenes de no reanimar
DIFERENCIAS CULTURALES
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II Dilemas /ticos en la
RCP
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Cu,ndo es lícito aplicar last/cnicas de RCP
• Pacientes .ue tienen un pronóstico devida favorable
•
Debe aplicarse en todos los pacientese+cepto cuando )a(a inutilidadcuantitativa
•
Cuando las condiciones del escenariono pongan en riesgo la vida delreanimador
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Inutilidad de la terapia
• e considera in"til cuando no aportaning"n bene0cio en cuanto a laprolongación de la vida con una calidad
aceptable• En est,s circunstancias Ainutilidad
cuantitativa@el m/dico no esta obligado
a administrar terapias in"tiles
Cuando )a( referencia defallo multiorg,nico
terminal
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El diagnóstico de la muerte desde el punto de vista1/dico-Legal valora dos fenómenos distintos:Signos negativos e
via
#.uellos .ue )acenreferencia de cesaciónde las funciones vitalescomo:
• #usencia de pulso• #usencia de respiración• #usencia de actividad
nerviosaon insu0cientes para
establecer d+ de muertepor .ue son reversibles
o son imperceptibles
Signos !ositivos e
"#e$te
#.uellos .ue )acen referenciaa la aparición de fenómenos
cadav/ricos Presentancaracterísticas certeras eirreversibles Aaparicióntardía@:
• Enfriamiento del cuerpo• Rigide muscular• 1anc)as cadav/ricas• Putrefacción• O diagnóstico de muerte
cerebral
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Cu,ndo no efectuar RCP• Cuando e+iste una orden
0rmada por el m/dico deno RCP en el )istorialclínico
• Cuando )a( instruccionesanticipadas FtestamentovitalG del cuidado 0nal desu vida
• Cuando la RCP puedeper5udicar a otros afectadoscon m,s posibilidades desupervivencia
• Cuando la vida delreanimador se e+pone apeligro
• =o pueden esperarsebene0cios 0siológicosdebido a funciones vitalesdeterioradas
• i un PCR es la condición demuerte terminal Aperdidade dignidad ( obstaculiauna buena muerte@
• Cuando )a( signosindiscutibles de muertebiológica
• Parada cardiaca de m,s de62 mín sin )aber recibidomaniobras
HRCP e+tra)ospitalario
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Cu,ndo se debe suspender la RCP
• La víctima recupera larespiración ( el latidoespont,neo
• Cuando el reanimadoresta e+)austo por loprolongado del RCP
• El e.uipo sanitarioadecuado asume laasistencia del paciente
•
Cuando el reanimadorconsidere la PCR comoirreversible por ausenciade respuesta a pesar de laadecuada aplicación de
RCP
• Cuando se constateasistolia refractaria a pesarde un RCP correcto durantemas de 6& a %2 min
• Cuando el lugar donde seproduce la PCR est, aisladoo mu( distante de losservicios de emergencia (no sea posible mantenerinde0nidamente las
maniobras• Retraso en la iniciada de
RCP
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9#E III DE L# RCP Etapa metabólica del min 62 enadelante
• Cuando se constate .ue el intervalo detiempo entre la parada ( el inicio de las
maniobras RCP-? )a sido superior a losdie min debido a .ue el organismo entraen un desa5uste metabólico provocandouna especie de c)o.ue s/ptico
• E+cepto en casos de sumersióna)ogamiento* )ipotermia o into+icaciónpor barbit"ricos
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Ordenes de noreanimación
cardiopulmonar A=IR@
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Instrucciones anticipadasF>estamento vitalG
• Es un t/rmino aplicado a cual.uiere+presión de una persona deseos opreferencias para el cuidado 0nal de
su vida• Los pacientes competentes
informados tienen el derec)o legal (
moral de consentir o re)usar lasintervenciones m/dicas en caso dePCR
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Circunstancias en la cu,l una ordende =IRCP puede ser apropiada:
• La RCP no re-iniciar, el coraón ( larespiración
• RCP es rec)aada por un paciente concapacidad o e+iste una decisión avanadav,lida en un paciente .ue carece decapacidad
• La RCP es considerada .ue no est, en elme5or inter/s del paciente* (a .ue losriesgos de la RCP superan a los bene0cios
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CO1
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Comunicación con las personascercanas al paciente
i una persona carecede capacidad laspersonas cercanas aellos deben estarinvolucrados en ladiscusión parae+plorar sus deseos*
sentimientos*creencias ( valores
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Revisión de decisiones de la=IRCP:
Es importante revisar la conveniencia de todadecisión de =IRCP siempre .ue:
Cambie la condición clínica del pacienteme5orando Avolviendo la posibilidad de unresultado e+itoso@La revisión es solicitada por el paciente*
a.uellos cercanos a /l o por un miembro dele.uipo multidisciplinarioEl paciente se cambia a un establecimiento de
salud diferente
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III #spectos legales
relacionados con la RCP-?
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#rt && L$
• Las personas o instituciones p"blicaso privadas .ue tengan conocimientode accidente o .ue alguna persona
re.uiera de servicios de salud*cuidaran* por los medios a su alcance.ue los mismos sean trasladados a
establecimientos de salud m,scercanos en los .ue pueden recibiratención inmediata* sin per5uicio de
su posterior remisión a otras
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#rt JK8 L$
• #l profesional* t/cnico o au+iliar de la atención deatención m/dica .ue* sin causa 5usti0cada se nieguea prestar asistencia a una persona en caso denotoria urgencia* poniendo en peligro su vida se le
impondr,n de K meses a & a3os de prisión ( multade & a 6%& días de salario mínimo general vigenteen la ona económica de .ue se trate ( suspensiónpara e5ercer la profesión )asta por % a3os
•
i se produ5era da3o por falta de intervención podr,imponerse adem,s suspensión de0nitiva para ele5ercicio de la profesión* a 5uicio de la autoridad
5udicial
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Los códigos lentos
• La practica de aparentar administrarRCP cuando no se estaadministrando* o )acerla a sabiendas
de .ue es inefectiva Estas practicastendentes a dar la impresión de .ueMalgo se esta )aciendo por el
pacienteMM* compromete la integridad/tica del cuidado profesional
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Delito profesional
• E5ercicio indebido ( abandono delservicio p"blico
• Responsabilidad profesional (t/cnica
• #bandono* negación ( pr,cticaindebida del servicio m/dico
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Le( del buen samaritano
• >iene sus orígenes en L
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?ibliografía
• epeda 1onares E MReanimaciónCardiopulmonarMMA %26%@ editorial Prado 6ra ed1/+ico pp K6-QJ ( 6KN-6N6
• Rabaral Llevot ! 1 MReanimacióncardiopulmonar b,sica ( avanada enanestesiología ( reanimaciónMM A%22Q@ociedad Espa3ola de anestesiología*reanimación ( terap/utica del dolor* 6ra ed1adrid pp '%8-''N
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