consejeria para el tratamiento del abuso de sustancias

1

Habilidades Básicas para la Consejería Habilidades Básicas para la Consejería para el Tratamiento del Abuso para el Tratamiento del Abuso /Dependencia de Sustancias/Dependencia de Sustancias

Ps. Marco A. Dávila MarquinaPs. Marco A. Dávila MarquinaUPAGUUPAGU

2

Habilidades Básicas de Consejería Habilidades Básicas de Consejería para el Tratamiento del para el Tratamiento del

Abuso/Dependencia de Sustancias Abuso/Dependencia de Sustancias PsicoactivasPsicoactivas

ESCUCHA ACTIVA

PROCESAR

RESPONDER

ORIENTAR

HABILIDADES BÁSICAS DE CONSEJERÍAHABILIDADES BÁSICAS DE CONSEJERÍA

Escucha ActivaEscucha Activa

4

Escucha activaEscucha activa

La escucha activa por parte del terapeuta, La escucha activa por parte del terapeuta, proporcionando expresiones verbales y no proporcionando expresiones verbales y no verbales de interés, motiva al consultante a verbales de interés, motiva al consultante a compartir información.compartir información.

5

Habilidades de escucha activaHabilidades de escucha activa

La escucha activa comprende las siguientes La escucha activa comprende las siguientes habilidades:habilidades:

AtenderAtender

ParafrasearParafrasear

Reflejar sentimientosReflejar sentimientos

ResumirResumir

6

Atender (1)Atender (1)

Atender es expresar receptividad e interés Atender es expresar receptividad e interés hacia lo que el consultante está comunicando hacia lo que el consultante está comunicando

ya sea verbal como no verbal.ya sea verbal como no verbal.

7

Atender (2)Atender (2)

Atender le ayuda al Atender le ayuda al terapeuta terapeuta a:a: Entender mejor al consultante a través de una Entender mejor al consultante a través de una

observación cuidadosa.observación cuidadosa.

Atender le ayuda al Atender le ayuda al consultante consultante a:a: Relajarse y sentirse cómodo.Relajarse y sentirse cómodo. Expresar libremente sus ideas y sentimientos, con Expresar libremente sus ideas y sentimientos, con

su propio estilo.su propio estilo. Confiar en el terapeuta.Confiar en el terapeuta. Tener un papel más activo en sus sesiones de Tener un papel más activo en sus sesiones de

terapia.terapia.

8

Atender (3)Atender (3)

Atender correctamente implica:Atender correctamente implica: Contacto visual y expresión facial apropiada.Contacto visual y expresión facial apropiada. Mantener una postura corporal relajada, Mantener una postura corporal relajada,

asintiendo ocasionalmente con la cabeza y asintiendo ocasionalmente con la cabeza y moviendo las manos y los brazos con moviendo las manos y los brazos con naturalidad.naturalidad.

““Seguir” verbalmente al consultante, usando Seguir” verbalmente al consultante, usando expresiones breves tales como “Hum-hum”, expresiones breves tales como “Hum-hum”, “Ajá”, “Si”, o repitiendo palabras claves.“Ajá”, “Si”, o repitiendo palabras claves.

Observar el lenguaje corporal del consultante.Observar el lenguaje corporal del consultante.

9

Ejemplo de atenciónEjemplo de atención

Continúe...

Me siento muy cansada, pero no puedo dormir… Entonces tomo

vino.Hum-hum.

…Cuando me despierto… ya es

muy tarde…

Ya veo. Llegué tarde al trabajo… y mi

jefe me despidió

10

Actividad 1: Estudio de casoActividad 1: Estudio de caso

““El consultante le preguntó al terapeuta sobre El consultante le preguntó al terapeuta sobre la disponibilidad de ayuda médica para la disponibilidad de ayuda médica para manejar sus síntomas de abstinencia. El manejar sus síntomas de abstinencia. El terapeuta notó que el consultante estaba terapeuta notó que el consultante estaba frotándose las manos y mirando con mucha frotándose las manos y mirando con mucha ansiedad.” ansiedad.”

Discutir cómo debe responder el terapeutaDiscutir cómo debe responder el terapeuta. .

15 Min.

11

Parafrasear (1)Parafrasear (1)

Parafrasear es una manera de responder del Parafrasear es una manera de responder del terapeuta, en la cual reitera el enunciado de terapeuta, en la cual reitera el enunciado de una afirmación previa del consultante.una afirmación previa del consultante.

Al parafrasear se usan palabras similares a Al parafrasear se usan palabras similares a las del consultante, pero en forma las del consultante, pero en forma resumida.resumida.

El propósito del parafraseo por parte del El propósito del parafraseo por parte del terapeuta es comunicarle al consultante que terapeuta es comunicarle al consultante que le entiende lo que está diciendo. le entiende lo que está diciendo.

12

Parafrasear (2)Parafrasear (2)

Parafrasear ayuda al Parafrasear ayuda al terapeuta terapeuta a:a: Verificar su percepción de las declaraciones del Verificar su percepción de las declaraciones del

consultante.consultante. Resaltar un problema. Resaltar un problema.

Parafrasear ayuda al Parafrasear ayuda al consultante consultante a:a: Constatar que el terapeuta comprende lo que él Constatar que el terapeuta comprende lo que él

(ella) le está diciendo. (ella) le está diciendo. Clarificar sus comentarios.Clarificar sus comentarios. Centrarse en lo que es relevante e importante.Centrarse en lo que es relevante e importante.

13

Ejemplo de parafraseoEjemplo de parafraseo

¡Si!

Mi madre me irrita. Ella me molesta por todo y por nada. No congeniamos.

Entonces… tiene dificultades

conviviendo con su madre. Está

preocupada por su relación con ella.

14

Reflejar sentimientos (1)Reflejar sentimientos (1)

La reflexión de sentimientos es la expresión La reflexión de sentimientos es la expresión por parte del terapeuta de las sensaciones y por parte del terapeuta de las sensaciones y emociones que manifiesta abierta o emociones que manifiesta abierta o implícitamente el consultante. El consejero implícitamente el consultante. El consejero trata de captar el estado emocional del trata de captar el estado emocional del consultante y responde de una manera que consultante y responde de una manera que demuestra su comprensión de los demuestra su comprensión de los sentimientos y emociones del consultante.sentimientos y emociones del consultante.

15

Reflejar sentimientos (2)Reflejar sentimientos (2)

La reflexión de sentimientos ayuda al La reflexión de sentimientos ayuda al terapeuta terapeuta a:a: Verificar si está comprendiendo correctamente lo Verificar si está comprendiendo correctamente lo

que siente el consultante. que siente el consultante. Hacer explícitos aspectos problemáticos sin que el Hacer explícitos aspectos problemáticos sin que el

consultante se sienta forzado o presionado. consultante se sienta forzado o presionado.

La reflexión de sentimientos ayuda al La reflexión de sentimientos ayuda al consultante consultante a:a: Constatar que el consejero entiende lo que él (ella) Constatar que el consejero entiende lo que él (ella)

está sintiendo. está sintiendo. Tener mayor conciencia de sus sentimientos y Tener mayor conciencia de sus sentimientos y

emociones.emociones. Saber que las sensaciones y el comportamiento Saber que las sensaciones y el comportamiento

están conectados.están conectados.

16

Ejemplo de reflexión de sentimientosEjemplo de reflexión de sentimientos

¡Si!

Cuando regreso a casa por la noche todo es un desastre. Los niños están sucios… Mi esposo no se ocupa de la comida… Yo no siento que eso sea un hogar.

Se siente inconforme con la forma cómo está organizado el

oficio doméstico. Eso la irrita.

17

Resumir (1)Resumir (1)

Resumir es una forma importante de recoger lo Resumir es una forma importante de recoger lo que se ha dicho, asegurarse de que el que se ha dicho, asegurarse de que el consultante ha sido comprendido correctamente consultante ha sido comprendido correctamente y prepararlo para avanzar. Resumir es agrupar e y prepararlo para avanzar. Resumir es agrupar e integrar un conjunto de vivencias y reflexiones integrar un conjunto de vivencias y reflexiones expuestas a lo largo de la sesión o en un expuestas a lo largo de la sesión o en un intervalo.intervalo.

18

Resumir (2)Resumir (2)

Resumir ayuda al Resumir ayuda al terapeuta terapeuta a:a: Centrar la atención en lo sustancial.Centrar la atención en lo sustancial. Confirmar las percepciones del consultante. Confirmar las percepciones del consultante. Hacer énfasis en determinado asunto, sin Hacer énfasis en determinado asunto, sin

desconocer otros aspectos. desconocer otros aspectos. Terminar la sesión en una forma lógica.Terminar la sesión en una forma lógica.

Resumir ayuda al Resumir ayuda al consultante consultante a:a: Aclarar significados.Aclarar significados. Saber lo que el consejero entiende. Saber lo que el consejero entiende. Tener un sentido de avance y progreso.Tener un sentido de avance y progreso.

19

Ejemplo de resumenEjemplo de resumen

¡Si, así es!

Hemos hablado de su relación con su esposo. Usted dice que los conflictos comenzaron con el tema del manejo del dinero, y que él sentía que usted le daba más importancia a sus amigos. Sin embargo, las cosas en general marchaban bien y usted estaba muy contenta hasta hace tres años. Luego los conflictos se volvieron más frecuentes e intensos, hasta el punto que él se marchó en dos ocasiones y empezaron a hablar de divorcio. Es entonces cuando usted comienza a tomar en exceso. ¿He entendido correctamente la situación?

20

ProcesarProcesar

21

Procesar (1)Procesar (1)

Procesar es el ejercicio de análisis que realiza el Procesar es el ejercicio de análisis que realiza el terapeuta sobre el consultante y lo que éste ha terapeuta sobre el consultante y lo que éste ha manifestado. Es organizar mentalmente las manifestado. Es organizar mentalmente las vivencias y expresiones del consultante, vivencias y expresiones del consultante, relacionándolas con los hechos o situaciones que relacionándolas con los hechos o situaciones que afectan su juicio y su desempeño.afectan su juicio y su desempeño.

22

Procesar (2)Procesar (2)

Procesar le permite al terapeuta organizar Procesar le permite al terapeuta organizar mentalmente los siguientes datos:mentalmente los siguientes datos:

Conocimientos, creencias, ideas, actitudes y Conocimientos, creencias, ideas, actitudes y expectativas del consultante.expectativas del consultante.

Información suministrada por la familia. Información suministrada por la familia.

Las observaciones e impresiones del Las observaciones e impresiones del terapeuta. terapeuta.

23

ResponderResponder

24

ResponderResponder

Responder es el acto de comunicar al Responder es el acto de comunicar al consultante información, la cual puede consultante información, la cual puede incluir retroalimentación y apoyo emocional, incluir retroalimentación y apoyo emocional, observaciones sobre problemas, e observaciones sobre problemas, e indicaciones u orientaciones prácticas.indicaciones u orientaciones prácticas.

25

Expresar empatíaExpresar empatía

Empatía es la acción de comprender, estar Empatía es la acción de comprender, estar conciente de, ser sensible a, y experimentar conciente de, ser sensible a, y experimentar indirectamente los sentimientos, los indirectamente los sentimientos, los pensamientos y las vivencias de otra pensamientos y las vivencias de otra persona.persona.

26

Ejemplo de expresión de empatíaEjemplo de expresión de empatía

Me siento muy cansada, pero no puedo dormir… Entonces tomo

vino.Ya veo.

Cuando despierto… ya es muy tarde para ir

al trabajo.Ayer mi jefe me

despidió…

Entiendo. Lamento lo de

su trabajo.

...¡pero yo no tengo

problemas con la bebida!

27

Explorar (1)Explorar (1)

Explorar es el uso que hace el terapeuta de una Explorar es el uso que hace el terapeuta de una pregunta para dirigir la atención del consultante pregunta para dirigir la atención del consultante a examinar su situación con mayor detenimiento a examinar su situación con mayor detenimiento y profundidad.y profundidad.

28

Explorar (2)Explorar (2)

Una pregunta exploratoria debe ser abierta. Una pregunta exploratoria debe ser abierta.

Explorar ayuda a centrar la atención del consultante en Explorar ayuda a centrar la atención del consultante en un sentimiento, una situación o un comportamiento.un sentimiento, una situación o un comportamiento.

Explorar puede motivar al consultante a elaborar, Explorar puede motivar al consultante a elaborar, clarificar o ilustrar lo que ha dicho.clarificar o ilustrar lo que ha dicho.

Explorar puede ayudar a ampliar el conocimiento y la Explorar puede ayudar a ampliar el conocimiento y la comprensión del consultante sobre su situación y sus comprensión del consultante sobre su situación y sus sentimientos.sentimientos.

La exploración conduce al consultante a áreas o La exploración conduce al consultante a áreas o aspectos que requieren atención.aspectos que requieren atención.

29

Ejemplo de exploraciónEjemplo de exploración

Realmente siempre he tenido

muchos problemas, no

sólo llegar tarde…

Siempre me consideraron una buena trabajadora. Incluso recibí un premio. Últimamente tuve algunos inconvenientes… mi esposo ya no me ayuda… es por eso que siempre me retraso.

¿Por qué no me habla de los problemas que ha tenido en su trabajo?

¿Problemas laborales por

consumir?

30

Interpretar (1)Interpretar (1)

Interpretación es la explicación del terapeuta Interpretación es la explicación del terapeuta sobre los problemas e inquietudes del sobre los problemas e inquietudes del consultante después de observar su consultante después de observar su conducta, escucharle y tomar en conducta, escucharle y tomar en consideración otras fuentes de información.consideración otras fuentes de información.

31

Interpretar (2)Interpretar (2)

La interpretación efectiva tiene tres La interpretación efectiva tiene tres componentes:componentes:

1.1. Identificar y reformular los mensajes básicos.Identificar y reformular los mensajes básicos.

2.2. Añadir impresiones e ideas para un nuevo Añadir impresiones e ideas para un nuevo marco de referencia.marco de referencia.

3.3. Validar estas apreciaciones con el consultante.Validar estas apreciaciones con el consultante.

32

Ejemplo de interpretaciónEjemplo de interpretación

Usted dice que le era difícil entenderse con su jefe. En algún momento dijo que a veces rompía las reglas solo porque si. También dijo que siempre llegaba tarde, incluso cuando su esposo se ocupaba de los niños. Antes había dicho que era por la actitud negativa de su jefe. Ahora reniega de su esposo. ¿Es posible que su problemas en el trabajo, como llegar tarde, estén relacionados con su consumo de alcohol?

Siempre creí que podía controlarlo.

33

SilencioSilencio

El silencio puede animar al consultante a El silencio puede animar al consultante a reflexionar y seguir compartiendo. También reflexionar y seguir compartiendo. También puede servirle al consultante para experimentar puede servirle al consultante para experimentar el poder de sus propias palabras.el poder de sus propias palabras.

34

Actividad 2: ¡Ahora es su turno!Actividad 2: ¡Ahora es su turno!

Intercambio de rolesIntercambio de roles

Este juego de roles brinda la oportunidad de practicar Este juego de roles brinda la oportunidad de practicar como terapeutas y consultantes. como terapeutas y consultantes.

Cada miembro del grupo debe practicar con otro compañero Cada miembro del grupo debe practicar con otro compañero las habilidades aprendidas. Una tercera persona tendrá el rol las habilidades aprendidas. Una tercera persona tendrá el rol de observador. Después de 10 minutos se cambian los roles, de observador. Después de 10 minutos se cambian los roles, hasta que los tres hayan desempeñado cada uno de los roles hasta que los tres hayan desempeñado cada uno de los roles (30 minutos en total).(30 minutos en total).

Los observadores deben dar retroalimentación al finalizar Los observadores deben dar retroalimentación al finalizar cada juego de roles (5 minutos).cada juego de roles (5 minutos).

35 Min.

35

Enseñando Nuevas Habilidades a los Enseñando Nuevas Habilidades a los Consultantes Consultantes

36

Enseñando nuevas habilidades a los Enseñando nuevas habilidades a los consultantesconsultantes

Enseñar es transferir habilidades del terapeuta a Enseñar es transferir habilidades del terapeuta a los consultantes a través de una serie de técnicas los consultantes a través de una serie de técnicas y estrategias de consejería.y estrategias de consejería.

37

Usar la repeticiónUsar la repetición

La repetición conlleva que los consejeros La repetición conlleva que los consejeros reformulen información y los consultantes reformulen información y los consultantes ejerciten habilidades necesarias para ejerciten habilidades necesarias para alcanzar el conocimiento y el dominio que alcanzar el conocimiento y el dominio que requieren para controlar su consumo de requieren para controlar su consumo de

sustancias.sustancias.

38

Motivar a la prácticaMotivar a la práctica

Dominar una nueva habilidad demanda tiempo y Dominar una nueva habilidad demanda tiempo y práctica. El proceso de aprendizaje a menudo práctica. El proceso de aprendizaje a menudo requiere cometer errores y poder aprender de requiere cometer errores y poder aprender de ellos. Es crucial que los consultantes tengan la ellos. Es crucial que los consultantes tengan la oportunidad de probar los nuevos aprendizajes. oportunidad de probar los nuevos aprendizajes.

39

Los terapeutas no deben esperar que un Los terapeutas no deben esperar que un consultante practique una habilidad o realice consultante practique una habilidad o realice una tarea asignada sin entender una tarea asignada sin entender por quépor qué les les puede ser útil. puede ser útil.

Los terapeutas deben enfatizar constantemente Los terapeutas deben enfatizar constantemente la importancia de practicar las nuevas la importancia de practicar las nuevas habilidades afuera de las sesiones de consejería habilidades afuera de las sesiones de consejería y explicar las razones para ello.y explicar las razones para ello.

Dar una sustentación claraDar una sustentación clara

40

Actividad 3: Guión 1Actividad 3: Guión 1

“Es importante que hablemos y trabajemos sobre nuevas habilidades en nuestras sesiones, pero es más importante poner en práctica estas habilidades en su vida diaria. Es muy importante que usted misma se dé la oportunidad de probar nuevas habilidades por fuera de nuestras sesiones, de tal modo que podamos identificar y comentar cualquier problema que tenga poniendo en práctica esas habilidades. Aquí hemos visto que las personas que tratan de practicar estas habilidades tienden a mejorar en el tratamiento. Los ejercicios prácticos que le voy a indicar al final de cada sesión le ayudarán a

poner a prueba esas habilidades.”

41

Actividad 3: Estudio de casoActividad 3: Estudio de caso

Guión 1Guión 1Discutir en grupos pequeños las estrategias de enseñanza Discutir en grupos pequeños las estrategias de enseñanza usadas por el terapeuta.usadas por el terapeuta.

10 Min.

42

Monitoreo y motivaciónMonitoreo y motivación

Monitoreo:Monitoreo: Hacer seguimiento obteniendo Hacer seguimiento obteniendo información sobre los esfuerzos del consultante información sobre los esfuerzos del consultante para practicar los ejercicios asignados y su para practicar los ejercicios asignados y su cumplimiento. Implica también comentar con el cumplimiento. Implica también comentar con el consultante su experiencia con los ejercicios, de consultante su experiencia con los ejercicios, de tal manera que las dificultades puedan ser tratadas tal manera que las dificultades puedan ser tratadas en la sesión.en la sesión.

Motivación:Motivación: Reforzar los progresos alcanzados por el Reforzar los progresos alcanzados por el consultante, dándole retroalimentación positiva consultante, dándole retroalimentación positiva que le motive a seguir practicando nuevas que le motive a seguir practicando nuevas habilidades por fuera de las sesiones.habilidades por fuera de las sesiones.

43

Usar las indicacionesUsar las indicaciones

Utilizar la información suministrada por el Utilizar la información suministrada por el consultante sobre el cumplimiento de las consultante sobre el cumplimiento de las indicaciones para brindarle retroalimentación indicaciones para brindarle retroalimentación positiva y motivación. Centrarse en: positiva y motivación. Centrarse en: Su estilo de manejo (afrontamiento)Su estilo de manejo (afrontamiento) Sus recursosSus recursos Sus fortalezas y debilidadesSus fortalezas y debilidades

44

Explorar las resistenciasExplorar las resistencias

El fracaso en la práctica de habilidades por El fracaso en la práctica de habilidades por fuera de las sesiones puede obedecer a fuera de las sesiones puede obedecer a diversos factores (ej., sentimiento de diversos factores (ej., sentimiento de desesperanza). Explorando la naturaleza desesperanza). Explorando la naturaleza específica de las dificultades del consultante específica de las dificultades del consultante el terapeuta puede ayudarle a trabajar sobre el terapeuta puede ayudarle a trabajar sobre esas dificultades para superarlas.esas dificultades para superarlas.

45

Valorar los esfuerzosValorar los esfuerzos

Los terapeutas deben tratar de moldear la Los terapeutas deben tratar de moldear la conducta de los consultantes/pacientes conducta de los consultantes/pacientes valorando y estimulando incluso los valorando y estimulando incluso los esfuerzos pequeños para poner en práctica esfuerzos pequeños para poner en práctica las indicaciones, resaltando todo lo que ellos las indicaciones, resaltando todo lo que ellos reporten como benéfico o interesante.reporten como benéfico o interesante.

46

Actividad 4: Estudio de casoActividad 4: Estudio de caso

Guión 2Guión 2

Discutir las estrategias de enseñanza empleadas por Discutir las estrategias de enseñanza empleadas por el consejero en el siguiente ejemplo:el consejero en el siguiente ejemplo:

““Veo que usted no hizo completa la tarea, pero estoy realmente Veo que usted no hizo completa la tarea, pero estoy realmente impresionado con la parte que cumplió. Muy bien… aquí dice que impresionado con la parte que cumplió. Muy bien… aquí dice que en la mañana del lunes sintió ansias intensas pero no consumió. en la mañana del lunes sintió ansias intensas pero no consumió. ¡Fabuloso! Hábleme un poco más sobre cómo manejó esta ¡Fabuloso! Hábleme un poco más sobre cómo manejó esta situación. Acá dice que tomó licor. Dígame cómo fue eso… situación. Acá dice que tomó licor. Dígame cómo fue eso… veamos juntos los riesgos que conlleva este hecho.”veamos juntos los riesgos que conlleva este hecho.”

10 Min.

47

Desarrollar un plan (1)Desarrollar un plan (1)

Un Un plan para cambiarplan para cambiar estimula el sentido de estimula el sentido de auto-eficacia del consultante y le brinda una auto-eficacia del consultante y le brinda una oportunidad para considerar los obstáculos oportunidad para considerar los obstáculos potenciales y los posibles resultados de cada potenciales y los posibles resultados de cada estrategia de cambio.estrategia de cambio.

48

Desarrollar un plan (2)Desarrollar un plan (2)

Ofrecer un menú de alternativas para el Ofrecer un menú de alternativas para el cambio. cambio.

Diseñar un contrato conductual o un Plan Diseñar un contrato conductual o un Plan de Trabajo para el Cambio. de Trabajo para el Cambio.

Reducir o eliminar las barreras para el Reducir o eliminar las barreras para el cambio. cambio.

49

¡Gracias por su atención!¡Gracias por su atención!